Bells Parese (Idiopatisk Ansigtslammelse)

Hvis du har sådan en oplevelse:

Der var ikke noget galt med dit ansigt, inden du gik i seng aftenen før, men du var chokeret, da du stod op dagen efter og kiggede i spejlet. Din mund var skæv, utæt luft og utæt vand, når du børste tænder. Når du spiser, forbliver madrester altid mellem tænder og kinder. Og du kan ikke blinke eller lukke øjnene. 

Du føler dig meget bange. Faktisk er dette sandsynligvis bellens parese.

Bells parese er en sygdom med pludselig indtræden, uklar ætiologi og ensidig muskelforstyrrelse i ansigtsudtrykket. Dette kan skyldes betændelse og ødem i "ansigtsnerven" forårsaget af infektion eller iskæmi af flere vira. Det kaldes "Bells parese", fordi Charles Bell, en engelsk anatom i 1800 -tallet, først opdagede og beskrev det.

Selvom Bells parese kan forårsage symptomer, der synes forfærdelige, kan de fleste patienter helbredes. Oral glukokortikoidbehandling i tide inden for 3 dage efter sygdommens begyndelse er nyttig til hurtig genopretning af sygdommen og reducerer risikoen for følgetilfælde. Et lille antal patienter vil imidlertid efterlade følgetilfælde, såsom hemifacial spasme.

Hvad er ansigtsnerven? Hvad gør den?

Der er 12 par kranienerver i menneskekroppen, og ansigtsnerven, en af ​​dem, er det syvende par kranienerver. Mange mennesker tror, ​​at ansigtsnerven kun har funktionen til at kontrollere bevægelsen af ​​ansigtsmusklerne, men det er ikke sådan.

Ansigtsnerven er en blandet nerve, og dens hovedfunktioner omfatter:

• Dominer ansigtsmuskelbevægelsen og lav forskellige udtryk.
• Dominerer tårekirtlen, submandibulær kirtel og sublingual kirtel, udskiller tårer og spyt.
• Før smagen fra den forreste 2/3 af tungen til hjernen, og lad os smage den.
• Overfør følelserne fra den ydre øregang og auricle til hjernen.

Derfor vil ansigtslammelse, der er nævnt ovenfor, efter ansigtsnerven blive vist, men også symptomerne som smagstab, høreallergi, unormal sekretion af tårer og spyt osv. Ansigtsnerven i forskellige positioner kan vise forskellige symptomer.

• Kan være relateret til viral aktivering. Den mest almindelige virus er herpes simplex-virus (HSV) efterfulgt af varicella zoster-virus, og andre vira omfatter cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, adenovirus, rubella-virus, fåresyge-virus, influenza B-virus, coxsackievirus og andre. Virussen kan forårsage kroppens immunrespons, hvilket kan føre til betændelse, demyelinisering og lammelse af ansigtsnerven.
• Det kan også være relateret til ansigtsnerven iskæmi. For eksempel fører diabetes til mikroangiopati, der forårsager ansigtsnerven iskæmi, betændelse og hævelse.
• Bells parese hos gravide under sen graviditet eller efter fødslen kan være relateret til ansigtsnervenes kompression eller ødem forårsaget af væskeretention under graviditeten. Det kan også være relateret til det faktum, at den hyperkoagulerende tilstand under graviditeten forårsagede trombose i ansigtsnervenes nærende kar, hvilket førte til iskæmisk ødem i ansigtsnerven.

Hvor er den beskadigede del af ansigtsnerven hos Bells parese patienter?

Den beskadigede del af ansigtsnerven er i ansigtsnerven.

Under normale omstændigheder tegner ansigtsnerven sig kun for 25% ~ 50% af rørdiameteren, og "boligarealet" er meget rummeligt. Når Bell lammelse er ansigtsnerven ødem på grund af betændelse, iskæmi og andre årsager, og trykket i ansigtsnerven stiger pludselig, hvilket gør ansigtsnerven komprimeret og blodtilførslen begrænset, hvilket resulterer i dysfunktion.

Symptomerne på forskellige Bells parese patienter er ikke nøjagtig de samme. Dette er fordi:

• Forskellige patienter har forskellige beskadigede dele af ansigtsnerven i ansigtets nervekanal, så symptomerne på tårkirtelsekretion, spytudskillelse, unormal hørelse og unormal smag er forskellige.
• Forskellige patienter har forskellig sværhedsgrad af ansigtsnerven, så graden af ​​ansigtslammelse vil være forskellig.

Hvilke mennesker opstår Bells parese let hos?

• Generelt er Bells parese mere almindelig hos voksne, diabetikere, mennesker med svækket immunitet og gravide (især i tredje trimester).
• Børn under 10 år er mindre almindelige.
• Forekomsten er den samme hos mænd og kvinder.
• Kold og kølig brisestimulering, nylig infektion i øvre luftveje osv. Kan forårsage Bells parese.

Hvorfor opstår Bells parese let blandt diabetespatienter?

Risikoen for Bells parese hos diabetespatienter er 29% højere end hos ikke-diabetikere, fordi højt blodsukker kan skade kapillærerne, der forsyner nerver, hvilket kan føre til iskæmi og hævelse af ansigtsnerven. Natlig iskæmi forværres, så Bells parese forekommer ofte om natten. Mange patienter vågner op og oplever, at de har ansigtslammelse.

Derudover er diabetespatienter sværere at komme sig efter ansigtslammelse og har en højere tilbagefaldshastighed end patienter uden diabetes.

Hvis en patient med Bells parese, der kommer på hospitalet, screenes for blodsukker, er det meget sandsynligt, at der opdages diabetes, der ikke er opdaget før. Det er vigtigt at opdage og aktivt kontrollere blodsukkeret så tidligt som muligt.

Ansigtslammelse forårsaget af Bells parese er for det meste ensidig.

Symptomer der helt sikkert vil forekomme er:

• På siden af ​​læsionen bliver pande rynker og nasolabiale folder overfladiske.
• Når øjenbrynene løftes hårdt, er panden rynker på siden af ​​læsionen ikke indlysende.
• Når man lukker øjnene kraftigt, er den syge side ikke så stram som den normale side, og selv øjnene kan ikke lukkes helt, hvilket udsætter øjnets hvide.
• Når man smiler, er ansigtet asymmetrisk, og mundvigen er vippet mod siden med normal ansigtsnerven funktion.
• Når man laver puffende bevægelser, lækker mundvigene på den ene side af sygdommen.

Det kan simpelthen bedømmes som følger: Den side med overfladiske pande linjer, overfladiske nasolabiale folder og stramme øjne lukkede er ansigtsneuropatisk side, og siden med mundvigen vippet, når smilende er den normale side af ansigtsnerven.

Symptomer, der kan forekomme, er:

Ørepine, nedsat tåreproduktion, rive, øjensmerter, sløret syn, hyperacusis, nedsat smag og nedsat salivation.

Hvorfor forårsager Bells parese ørepine?

Nogle patienter føler altid en kedelig smerte bag øret, og det gør ondt, selv når det trykkes på. Hvad sker der?

Hvad er grenene af ansigtsnerven uden for kraniet?

Ansigtsnerven er opdelt i fem terminale grene uden for kraniet, som innerverer ansigtsudtrykets muskelbevægelse fra top til bund. Fra top til bund er de: temporal gren, zygomatisk gren, buccal gren, mandibular gren og cervikal gren.

• Temporal gren: Dominerer kvotehovedmuskel, orbicularis oculi muskel, bølgemuskel, keglemuskel. Kan foretage bevægelser som f.eks. Rynker panden, lukker øjne og rynker næsen.
• Zygomatisk gren: innerver den zygomatiske hovedmuskel, zygomatiske mindre muskel, hunde muskel, levator alar muskel, levator læbe muskel, depressor septum muskel, nasal muskel og næsebor muskel. Kan foretage bevægelser som at vise tænder, klappe næsen, løfte næsen, zoome næseboret.
• Buccal branch: innerverer den øvre del af buccal muskel og orbicularis oris muskel. Du kan fløjte, sutte, tude, tromme kinderne og holde mund.
• Mandibulær gren: den innerverer den nedre del af lattermusklen, quadratusmuskel i underlæben, deltoidmuskel, hakemuskel og orbicularis oris muskel. Du kan smile, trække din underlæbe ned og få din hage til at se hage-rede ud og holde munden lukket.
• Cervikal gren: innerverende platysma. Det kan trække spyttet ned og lave ansigtsudtryk af frygt eller kvalme i samarbejde med andre muskler.

Hvad er tegnene på Bells parese?

De fleste patienter søger lægehjælp, fordi de finder ud af, at de har en skæv mund.

Hvis mundvigene er normale, kan du også lave nogle små test for at hjælpe med at afgøre, om der er ansigtslammelse, såsom lukning af øjnene, udbulning af kinderne eller en fløjte i spejlet. Hvis disse handlinger ikke kan gennemføres, eller de to sider naturligvis er asymmetriske, har det sandsynligvis symptomer på lammelse i ansigtet.

Hvis disse unormale manifestationer pludselig opstår ledsaget af symptomer som tab af smag, unormal følsomhed over for lydstimulering og smerter bag ørerne, skal muligheden for Bells parese overvejes, og hurtig lægehjælp er påkrævet.

Hvilken slags undersøgelser vil lægen foretage for patienter med mistanke om Bells parese?

Bells parese er en almindelig sygdom. Erfarne læger kan stille en diagnose ved at spørge sygehistorien, observere patientens præstationer og udføre en neurologisk undersøgelse.

Men nogle gange, for at udelukke ansigtslammelse forårsaget af hjerneproblemer, kan lægen også anbefale hoved CT eller magnetisk resonansundersøgelse. For at undgå savnet diagnose og forårsage negative konsekvenser.

Derudover kan neuroelektrofysiologiske undersøgelser udføres for at vurdere sværhedsgraden af ​​ansigtsnerven, hvilket er nyttigt for læger at bedømme, om sygdommens tilstand er optimistisk.

Hvad er betydningen af ​​neuroelektrofysiologisk undersøgelse af Bells parese?

Elektroneurofysiologiske undersøgelser omfatter: ansigtsnervenelektrogram (ENoG) og ansigtselektromyografi (EMG).

"ENoG" metodeprincip

Elektrisk stimulere ansigtsnerven bag øre, registrere depolarisationspotentialet i ansigtsmusklen med hudelektroder og sammenligne bøleamplituden på den syge side med den sunde side.

Hvis amplituden på den berørte side er højere end 10% af den sunde side, er muligheden for fuldstændig genopretning høj. Hvis amplituden af ​​den berørte side er mindre end 10% af den sunde side, er muligheden for fuldstændig genopretning lav, men det er ikke umuligt at opnå fuldstændig genopretning.

"EMG" metode princip

Relaxationstilstanden og depolarisationspotentialet i ansigtsmusklerne under spontan kontraktion blev registreret af nålelektroder. For patienter, der ikke reagerer på elektrisk stimulering af ansigtsnerven, eller patienter, hvis ansigtsmuskelkontraktion er for svag, kan "EMG" bruges som et supplement til "ENoG" for bedre at opdage de resterende axoner.

Har alle patienter med Bells parese brug for en neurofysiologisk undersøgelse?

Ingen.

Patienter med let ansigtslammelse kommer sig normalt godt og behøver ikke at gennemgå "ENoG" eller "EMG".

Patienter med alvorlig ansigtslammelse kan objektivt bedømme sværhedsgraden af ​​ansigtsnerven beskadiget gennem "ENoG" eller "EMG" undersøgelse, forudsige muligheden for fuldstændig genopretning af ansigtsnerven, og om det er nødvendigt at udføre ansigtsnerven dekompression.

14-21 dage efter begyndelsen af ​​ansigtslammelse vil pålideligheden af ​​neuroelektrofysiologiske undersøgelser falde. Derfor udføres neuroelektrofysiologiske undersøgelser generelt 7 til 14 dage efter sygdomsstart.

Ud over Bells parese, hvilke sygdomme vil manifestere sig som ensidig lammelse?

• Infektionssygdomme: såsom varicella-zoster-virusinfektion, Lyme-sygdom, syfilis, HIV-infektion, mycoplasma-infektion, mellemørebetændelse og otitis externa.
• Mikrovaskulær sygdom: såsom diabetes, hypertension osv.
• Traumer: såsom skade på tidsmæssig knoglebrud på ansigtsnerven.
• Tumorer: omfatter tumorer i ansigtsnerven (f.eks. Schwannomer) eller tumorer ved siden af ​​ansigtsnerven. Langsomt ansigtslammelse skal normalt mistænkes for at være forårsaget af tumoren, selvom 20% -27% af tumorpatienter også oplever akut ansigtslammelse.
• Iatrogene skader: såsom kosmetisk kirurgi i nakke og ansigt, parotidkirurgi, akustisk neuromresektion, resektion af andre tumorer i ansigtsnerven, osv. Nogle gange har tumoren invaderet ansigtsnerven og er vanskelig at adskille. For at opnå effekten af ​​fuldstændig fjernelse af læsionen skal ansigtsnervens funktion ofres.

Hvad er forskellen mellem ansigtslammelse forårsaget af varicella-zoster-virus og Bells parese?

Ansigtslammelse og en række andre symptomer forårsaget af varicella-zoster-virusinfektion i ansigtsnerven kaldes "Ramsay Hunt syndrom". Ud over manifestationerne af ansigtslammelse ledsages det også af herpes i huden, svimmelhed, høretab, alvorlig ørepine.

Når en erfaren læge accepterer patienter med ansigtslammelse, vil han omhyggeligt kontrollere, om der er herpes i den ydre øregang, auricle og øreomkreds, og spørge patienterne, om der er svimmelhed, opkastning, døvhed og graden af ​​ørepine, for at skelne om det er Bell lammelse eller "Ramsay Hunt syndrom".

Sammenlignet med Bells parese genopretter ansigtslammelsen af ​​"Ramsay Hunt syndrom" langsommere, ørepine er mere vedholdende og alvorlige, og risikoen for høretab er større. Behandling kræver glukokortikoider kombineret med antivirale lægemidler.

Klinisk kan nogle patienter, der er inficeret med varicella-zoster-virus, men ikke udvikler øreherpes, blive fejldiagnosticeret som Bells parese.

Er det muligt for Bells parese at have ansigtslammelse på begge sider på samme tid?

Bilateral samtidig lammelse i ansigtet er ikke særlig almindelig og er ofte ikke Bells parese. Mulige årsager: Guillain-Barre syndrom, sarkoidose, Lyme sygdom, meningitis (kræft eller infektiøs), bilaterale neurofibromer (neurofibromatose type II) osv.

Den nøjagtige årsag til sygdommen er ukendt, og det kan være relateret til virusinfektion eller inflammatoriske reaktioner. Derfor er der ingen særlig effektiv forebyggelsesmetode. Den eneste måde at forhindre sygdommen på er at spise sundt og dyrke motion så meget som muligt for at reducere chancen for virusinfektion.

Glukokortikoid

Det er det vigtigste behandlingsmiddel mod Bells parese. Tidlig medicinering kan forkorte sygdomsforløbet og reducere risikoen for følgesygdomme. Oral glukokortikoidbehandling bør startes inden for 72 timer efter starten.

Antiviralt lægemiddel

Patienter med alvorlig ansigtslammelse kan gives orale antivirale lægemidler ud over orale glukokortikoider.

Øjenpleje

Nogle patienter vil have ufuldstændige lukkede øjne og/eller utilstrækkelig tåresekretion, hvilket fører til overdreven tørhed i hornhinden, nedsat evne til at fjerne fremmedlegemer og i alvorlige tilfælde hornhindeår og nekrose, hvilket fører til blindhed. Derfor er øjenpleje påkrævet for at holde hornhindeoverfladen fugtig.

operationsbehandling

Fordi mekanismen for Bells parese er, at ansigtsnerven er betændt og hævet og komprimeres af ansigtsnerven, kan teoretisk set udføres ansigtsnerven dekomprimering for at reducere ansigtsnervenes kompression for at lindre symptomer. Men ikke alle patienter er egnede til kirurgisk behandling.

Er der nogen bivirkninger hos patienter med Bells parese, hvis orale glukokortikoider bruges til behandling?

Kortvarige orale glukokortikoider har normalt ikke alvorlige bivirkninger. Nogle patienter kan opleve søvnløshed og spænding om natten, men disse bivirkninger forsvinder normalt af sig selv efter stop af lægemidlet.

Langvarig brug af glukokortikoider kan føre til bivirkninger såsom forhøjet blodsukker, central fedme, induktion eller forværring af infektioner, osteoporose, mavesår og hypokalæmi.

Patienter med Bells parese bør ikke nægte at bruge glukokortikoider af frygt for bivirkninger for ikke at forsinke behandlingen.

Hvordan behandles Bells parese med antivirale lægemidler?

Det anbefales ikke at bruge antivirale lægemidler alene i stedet for glukokortikoider. Undersøgelser har vist, at denne terapi ikke er gavnlig for Bells parese.

For patienter med alvorlig ansigtslammelse kan orale antivirale lægemidler tilføjes på basis af orale glukokortikoider.

Antivirale lægemidler kan vælge acyclovir eller valaciclovir.

Hvordan skal patienter med Bells parese modtage øjenpleje?

For patienter med ufuldstændig lukning af øjne anbefales følgende øjenplejemetoder for at undgå tørhed i hornhinden:

• Kunstige tåredråber: Almindeligt brugt, men skal bruges ofte.
• Øjensalve: mere almindeligt brugt, men det er let at sløre synet, du kan bruge det om natten, inden du går i seng.
• Fugtgivende øjenmaske: En særlig øjenmaske lavet af polyethylen, der kan opretholde en vis luftfugtighed, kan købes online.
• Almindelig øjenmaske: Pas på ikke at røre hornhinden direkte, ellers vil det beskadige hornhinden og effekten vil være kontraproduktiv.

Hvis du oplever øjenpine, øje kløe, fotofobi og andre symptomer under behandlingen, skal du straks gå til oftalmologisk afdeling, ikke forsink!

Under hvilke omstændigheder skal patienter med Bells parese opereres?

De fleste patienter med Bells parese kan, hvis de kan modtage medicin i tide, komme sig godt selv uden kirurgi.

Kun patienter med alvorlig ansigtslammelse, ansigtsnervenelektrogram (ENoG), der viser degenerering af ansigtsnerven mere end 90%, og ansigtselektromyografi (EMG), der ikke viser noget motorisk potentiale, hvilket tyder på, at prognosen kan være dårlig, bør overvejes til kirurgisk behandling. Måske drage fordel af ansigtsnerven dekomprimering kirurgi.

De mulige komplikationer ved ansigtsnerven dekomprimering omfatter høretab, yderligere skade på ansigtsnerven og lækage af cerebrospinalvæske.

Kan patienter med Bells parese helbredes?

De fleste patienter med Bells parese kan helbredes. De fleste patienter begynder at komme sig 2 til 4 uger efter sygdommens begyndelse og genoprette fuldstændigt efter 3 til 4 måneder. Selv uden nogen behandling kan 70% af patienterne komme sig helt 6 måneder efter sygdomsstart.

Et lille antal patienter kan have følgevirkninger af hemifacial svaghed og hemifacial spasme.

Hvilke følgesygdomme kan skyldes Bells parese?

Omkring 9% af Bells parese -patienter får følgetilfælde, hovedsageligt herunder:

• Ansigtspasmer: Det er en ufrivillig krampe eller ryk, der opstår på en ansigtsudtryksmuskel.
• Ansigtsmuskelkontraktur: Det manifesterer sig som en kontraktur af forskellige grader af ansigtsudtryksmuskler på den ene side, såsom indsnævring af øjenkløften og dyb nasolabial fold.
• Fælles bevægelse: Når den beskadigede ansigtsnerven regenererer, vokser nogle nervefibre fejlagtigt ind i den tilstødende nervekappe. For eksempel, hvis fiberen, der innerverer orbicularis oculi-musklen, er forkert forbundet med fiberen, der innerverer depressor orbitalis-musklen, vil mund-øjenbevægelsen forekomme (ufrivilligt huller eller skæv mund under blink). Eller fibrene, der styrer udskillelsen af ​​spytkirtlerne, er fejlagtigt forbundet med fibrene, der styrer udskillelsen af ​​tårekirtlerne, hvilket kan forårsage tårer på den berørte side, når de spiser og tygger.

Hvad er de faktorer, der påvirker den utilfredsstillende genopretning af patienter med Bells parese?

Hvis du har følgende betingelser, kan det være vanskeligere og langsommere at komme sig:

• Alder ældre end 60 år: Sandsynligheden for ufuldstændig helbredelse for patienter yngre end 30 år er kun 10%til 15%, og sandsynligheden for ufuldstændig bedring for patienter ældre end 60 år er 60%.
• Alvorlig ansigtslammelse
• På tidspunktet for begyndelsen havde den berørte side nedsat smag og nedsat salivation.

Vil Bells parese gentage sig?

Cirka 4% til 14% af patienterne vil få tilbagefald, og tilbagefaldssiden kan være på samme side eller den kontralaterale side af den første debut. Ved tilbagefald skal der være opmærksomhed, og det er nødvendigt at udføre højopløselig MR- eller CT-undersøgelse for at afgøre, om der er tumorer, infektioner eller andre læsioner.

I den akutte fase bør du hvile passende og være opmærksom på at holde dit ansigt varmt. Brug en maske, når du går ud, vask ikke dit ansigt med koldt vand, og undgå at blæse kold vind direkte.

De fleste patienter har en pludselig sygdomsdebut, hvilket uundgåeligt fører til nervøsitet, angst, frygt og irritabilitet. At bekymre sig om ansigtsændringer og blive gjort til grin eller bekymre sig om den dårlige behandlingseffekt og efterlade følgevirkninger, så vi skal forstå sygdommen korrekt og se den optimistisk i øjnene.

Kan patienter med Bells parese gennemgå selvrehabiliteringsøvelser?

Ja, du kan udføre følgende øvelser:

• Passiv ansigtsmuskelmassage: Massér de lammede ansigtsmuskler i 5 til 10 minutter hver gang, 2 til 3 gange om dagen, med moderat kraft og blødhed.
• Aktive udtryksmuskeløvelser: Stå overfor spejlet for at hæve øjenbryn, lukke øjne, løfte næse, vise tænder, tude og bule kinder. 2 til 3 gange om dagen, hver træning træner 10 til 20 gange.