Αμοιβικό απόστημα ήπατος

Navigation
AD
Αμοιβικό απόστημα ήπατος
Μέρη σώματος: κοιλιά
Ιατρικά θέματα: Συκώτι και χοληδόχος κύστη
Επισκόπηση

Τι είναι το αμοιβικό απόστημα ήπατος

Το απόστημα ήπατος αμοιβάδας είναι η πιο συχνή επιπλοκή της εντεροπάθειας Miba. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του είναι ο μακροπρόθεσμος πυρετός, ο θωρακικός πόνος στην άνω δεξιά ή κάτω δεξιά κοιλία, η συστηματική κατανάλωση, το πρήξιμο και η ευαισθησία του ήπατος και η λευκοκυττάρωση, που οδηγούν εύκολα σε επιπλοκές στο στήθος.

Αιτία

Ποια είναι η αιτία του αμοιβικού αποστήματος ήπατος

Το απόστημα του ήπατος της αμοιβάδας προκαλείται από το amoeba histolytica. Μερικά αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της αμοιβικής δυσεντερίας, άλλα εμφανίστηκαν αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά τη δυσεντερία και άλλα κράτησαν για είκοσι ή τριάντα χρόνια. Όταν οι άνθρωποι καταπίνουν τρόφιμα ή πόσιμο νερό που έχουν μολυνθεί από κύστεις αμοιβάδας και τα αφομοιώνουν με γαστρικό χυμό, τα πρωτόζωα απελευθερώνονται στα έντερα και πολλαπλασιάζονται, εισβάλλοντας στο βλεννογόνο του παχέος εντέρου και σχηματίζοντας έλκη, τα οποία είναι κοινά στο τυφλό και στο ανιούσα κόλον. Τα πρωτόζωα αμοιβάδας παρασιτικά στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου εκκρίνουν ιστολυτικό ένζυμο και αφού αφομοιώσουν και διαλύσουν τις μικρές φλέβες του εντερικού τοιχώματος, τα πρωτόζωα εισβάλλουν στις φλέβες και εισέρχονται στο ήπαρ με τη ροή αίματος της πυλαίας φλέβας. Μερικά ζωντανά πρωτόζωα διαδίδονται στο ήπαρ και διαλύουν τον ιστό του ήπατος σχηματίζοντας απόστημα.

Σύμπτωμα

Τι σύμπτωμα έχει το αμοιβαδικό απόστημα ήπατος

Τα βασικά σημεία της κλινικής διάγνωσης της διόγκωσης του ήπατος είναι: pain Άνω δεξιά κοιλιακό άλγος, πυρετός, διεύρυνση ήπατος και ευαισθησία. Examination Η ακτινογραφική εξέταση έδειξε ότι το δεξί διάφραγμα ήταν ανυψωμένο και η κίνησή του αποδυναμώθηκε. Το υπερηχογράφημα έδειξε το επίπεδο του ηπατικού υγρού. Εάν το τυπικό πύον ληφθεί με παρακέντηση ήπατος ή αν βρεθούν τροφοζωΐδες αμοιβάδας στο πύον ή έχει καλή επίδραση σε συγκεκριμένα φάρμακα κατά της αμοιβάδας, μπορεί να διαγνωστεί ως απόστημα αμοιβάδας ήπατος.

Σχετίζεται με την πορεία της νόσου, τη θέση του αποστήματος και τις επιπλοκές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν συμπτώματα όπως ακανόνιστο πυρετό και νυχτερινό ιδρώτα. Ο πυρετός είναι κυρίως διαλείπων ή χαλάρωσης. Όταν υπάρχουν επιπλοκές, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει συχνά πάνω από 39 ℃ και μπορεί να εμφανίσει διτροπικό πυρετό. Το μεγαλύτερο μέρος της θερμοκρασίας του σώματος αυξάνεται το απόγευμα, φτάνει στο αποκορύφωμά του το βράδυ και συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση όταν η θερμοκρασία μειώνεται τη νύχτα. Το μεσαίο στρώμα έχει συχνά συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης, κοιλιακή διάταση, ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσεντερία κ.λπ. Ο πόνος στην περιοχή του ήπατος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της νόσου, που δείχνει επίμονο θαμπό πόνο, ο οποίος αυξάνεται όταν παίρνετε βαθιά αναπνοή και αλλαγή της θέσης του σώματος, και ο πόνος είναι συχνά πιο εμφανής τη νύχτα. Το απόστημα στην κορυφή του δεξιού λοβού μπορεί να διεγείρει το δεξί διάφραγμα και να προκαλέσει πόνο στον δεξιό ώμο ή να πιέσει το δεξί κάτω πνεύμονα για να προκαλέσει πνευμονία ή πλευρίτιδα, όπως δύσπνοια, βήχα και εξαναγκασμένο δεξί κάτω πνεύμονα να προκαλέσει πνευμονία ή σημάδια πλευρίτιδας, όπως δύσπνοια, βήχας, αυξημένα όρια φωνής στο κάτω μέρος του πνεύμονα, μυρωδιά υγρασίας στο κάτω μέρος του πνεύμονα, υπεζωκοτικός ήχος τριβής στα εσωτερικά όργανα κ.λπ. Απόστημα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του το συκώτι μπορεί να προκαλέσει πόνο στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα και στη δεξιά οσφυαλγία. Μερικοί ασθενείς έχουν δεξί κάτω στήθος ή δεξιά άνω κοιλιακή χώρα πλήρη ή ψηλαφητό εξόγκωμα με ευαισθησία. Το απόστημα του ήπατος του αριστερού λοβού αντιπροσωπεύει περίπου το 10%. Οι ασθενείς έχουν πόνο στη μέση άνω κοιλιακή χώρα ή πόνο στην αριστερή άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, και το ήπαρ υπό διαδικασία xiphoid είναι πρησμένο ή στη μέση και η αριστερή άνω κοιλιακή χώρα είναι γεμάτη, ευαισθησία, ένταση των μυών και πόνος κρουστών στην περιοχή του ήπατος. Το ήπαρ είναι συχνά διαχυτικά διευρυμένο, με εμφανή εντοπισμένη ευαισθησία και πόνο κρούσης στο σημείο της βλάβης και το κάτω άκρο του ήπατος είναι αμβλύ, γεμάτο και σκληρό. Ορισμένοι ασθενείς έχουν τοπικές διακυμάνσεις στην περιοχή του ήπατος. Ο ίκτερος είναι σπάνιος και ήπιος και η επίπτωση του ίκτερου σε πολλαπλά αποστήματα είναι υψηλή.

Οι χρόνιες περιπτώσεις βρίσκονται σε κατάσταση εξάντλησης, σπατάλης, αναιμίας, διατροφικού οιδήματος και ο πυρετός δεν είναι εμφανής. Μερικοί ασθενείς με προχωρημένο στάδιο έχουν διόγκωση του ήπατος και τοπικό οίδημα, τα οποία εύκολα μπερδεύονται με καρκίνο του ήπατος.

Εντοπισμός

Πώς να ελέγξετε για το αμοιβικό απόστημα ήπατος

1. Εξέταση αιμογράμματος: Ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξήθηκε μέτρια στο οξύ στάδιο και τα ουδετερόφιλα ήταν περίπου 80%, ειδικά όταν υπήρχε δευτερογενής μόλυνση. Όταν η πορεία της νόσου είναι μεγάλη, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι σχεδόν κοντά στο φυσιολογικό ή μειώνεται, η αναιμία είναι εμφανής και το ESR αυξάνεται γρήγορα.

2. Εξέταση κοπράνων: Το Amoeba histolytica μπορεί να βρεθεί σε λίγους ασθενείς.

3. Έλεγχος Λειτουργίας του Liverπατος: Η αλκαλική φωσφατάση είναι η πιο κοινή, η χοληστερόλη και η λευκωματίνη μειώνονται ως επί το πλείστον και άλλοι δείκτες είναι βασικά φυσιολογικοί.

4. Ορολογική εξέταση: Το θετικό ποσοστό αντισώματος μπορεί να φτάσει περισσότερο από το 90% με αμεβική εντεροπάθεια. Οι αρνητικοί ασθενείς μπορούν ουσιαστικά να αποκλείσουν αυτήν την ασθένεια.

5. Απεικόνιση ήπατος: Η υπερηχητική εξερεύνηση είναι μη επεμβατική, ακριβής και βολική και έχει γίνει η βασική μέθοδος για τη διάγνωση του αποστήματος του ήπατος. Η θέση του αποστήματος δείχνει ένα επίπεδο τμήμα με το ίδιο μέγεθος με το απόστημα, το οποίο μπορεί να εντοπιστεί με διάτρηση ή χειρουργική παροχέτευση. Η επαναλαμβανόμενη εξερεύνηση μπορεί να παρατηρήσει την πρόοδο της κοιλότητας του αποστήματος. Η απεικόνιση με υπερηχογράφημα B-mode έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά είναι δύσκολο να τη διακρίνουμε από άλλες υγρές βλάβες, κάτι που απαιτεί δυναμική παρατήρηση. Η αξονική τομογραφία, η αρτηριογραφία του ήπατος, η σάρωση του ήπατος με ραδιονουκλίδια και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός μπορούν να δείξουν βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο στο ήπαρ, κάτι που βοηθά στη διάκριση της αμοιβικής ηπατικής νόσου από τον καρκίνο του ήπατος και την κύστη του ήπατος, μεταξύ των οποίων η αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα βολική και αξιόπιστη. μπορούν να επιλεγούν οι συνθήκες.

6. Εξέταση με ακτίνες Χ: Είναι συχνό ότι το δεξί διάφραγμα είναι ανυψωμένο, η κίνηση είναι περιορισμένη, υπεζωκοτική αντίδραση ή συλλογή, και υπάρχει σκιά νέφους στο πάτωμα των πνευμόνων. Η φθοριοσκόπηση γεύματος βαρίου της γαστρεντερικής οδού σε περίπτωση ηπατικού αποστήματος στον αριστερό λοβό έδειξε συμπίεση της γαστρικής καμπυλότητας ή μετατόπιση του δωδεκαδακτύλου και η πλάγια ακτινογραφία έδειξε ότι η πρόσθια μεσαία διόγκωση της δεξιάς πλευράς προκάλεσε την εξαφάνιση της γωνίας του διαφράγματος της καρδιάς ή της γωνίας του πρόσθιου διαφράγματος Το Περιστασιακά, η ακανόνιστη σκιά υγρού αερίου που μεταδίδει φως στην περιοχή του ήπατος φαίνεται σε απλή μεμβράνη, η οποία είναι αρκετά χαρακτηριστική.

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψετε το αμοιβαδικό απόστημα ήπατος

Δώστε προσοχή στην υγιεινή της διατροφής και του πόσιμου νερού, καλλιεργήστε καλές προσωπικές συνήθειες, εξαλείψτε τα παράσιτα, κάντε καλή δουλειά στην περιβαλλοντική υγιεινή και αποτρέψτε την είσοδο ασθενειών από το στόμα, τα οποία είναι όλα ισχυρά μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης.

Θεραπεία

Πώς να αντιμετωπίσετε το αμοιβαδικό απόστημα ήπατος

Ιατρική περίθαλψη

1. Θεραπεία κατά της αμοιβάδας: Η θεραπεία κατά της αμοιβάδας χρησιμοποιεί κυρίως φάρμακα για την εξόντωση της αμοιβάδας εντός των ιστών, συμπληρωμένα με φάρμακα για την εξάλειψη της εντερικής αμοιβάδας για ριζική θεραπεία. Προς το παρόν, η μετρονιδαζόλη είναι η πρώτη επιλογή, με δόση 1,2 g/ ημέρα, πορεία θεραπείας 10-30 ημερών και ποσοστό θεραπείας άνω του 90%. Σε ασθενείς χωρίς επιπλοκές, οι κλινικές καταστάσεις όπως ο πόνος στο ήπαρ και ο πυρετός βελτιώθηκαν προφανώς μέσα σε 72 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, η θερμοκρασία του σώματος υποχώρησε μέσα σε 6-9 ημέρες, η ηπατομεγαλία, η ευαισθησία και η λευκοκυττάρωση ανέκαμψαν περίπου 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία και η απορρόφηση της πυώδους κοιλότητας καθυστέρησε περίπου 4 μήνες. Η δράση κατά των εντόμων και τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά των νιτροϊμιδαζόλων δεύτερης γενιάς είναι τα ίδια με αυτά της μετρονιδαζόλης, αλλά η αποτελεσματικότητα του αποστήματος είναι καλύτερη από αυτή της αμοιβικής εντεροπάθειας λόγω του μεγάλου χρόνου ημίσειας ζωής του. Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία χρησιμοποιείται στη Νοτιοανατολική Ασία, η οποία μπορεί να αντικαταστήσει τη μετοκλοπραμίδη. Μερικοί ασθενείς με κακή θεραπευτική δράση της μονοναζόλης μπορούν να στραφούν σε χλωροκίνη ή εμετίνη, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι ο πρώτος έχει υψηλότερο ποσοστό υποτροπής, ενώ ο δεύτερος έχει περισσότερες καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές αντιδράσεις. Στο μεταγενέστερο στάδιο της θεραπείας, μια πορεία εντερικών φαρμάκων κατά της αμοιβάδας θα πρέπει να προστίθεται τακτικά για να εξαλειφθεί η πιθανότητα συνταγογράφησης σύνθετων. ενώ το τελευταίο έχει περισσότερες καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές αντιδράσεις. Στο μεταγενέστερο στάδιο της θεραπείας, μια πορεία εντερικών φαρμάκων κατά της αμοιβάδας θα πρέπει να προστίθεται τακτικά για να εξαλειφθεί η πιθανότητα συνταγογράφησης σύνθετων. ενώ το τελευταίο έχει περισσότερες καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές αντιδράσεις. Στο μεταγενέστερο στάδιο της θεραπείας, μια πορεία εντερικών φαρμάκων κατά της αμοιβάδας θα πρέπει να προστίθεται τακτικά για να εξαλειφθεί η πιθανότητα συνταγογράφησης.

2. Αποστράγγιση παρακέντησης ήπατος: Πολλά αποστήματα ήπατος δεν χρειάζονται διάτρηση μετά τη χρήση αποτελεσματικών φαρμάκων στην πρώιμη θεραπεία. Η παροχέτευση παρακέντησης πρέπει να χρησιμοποιείται για ασθενείς με κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή για 5-7 ημέρες, χωρίς εμφανή βελτίωση των κλινικών καταστάσεων ή με εμφανή τοπική ανύψωση και ευαισθησία στο ήπαρ. Η παρακέντηση γίνεται καλύτερα μετά από 2-4 ημέρες θεραπείας κατά της αμοιβάδας. Οι περισσότερες από τις θέσεις παρακέντησης είναι ο 8ος ή ο 9ος μεσοπλεύριος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής ή ο 9ος ή 10ος μεσοπλεύριος της δεξιάς μεσαίας γραμμής των οργάνων, όπου το πρήξιμο και η ευαισθησία στην περιοχή του ήπατος είναι πιο εμφανή. Είναι καλύτερο να πραγματοποιήσετε υπερηχητική εξερεύνηση. Ο αριθμός των παρακεντήσεων είναι αθόρυβος ανάλογα με την κατάσταση και το πύον πρέπει να αντλείται όσο το δυνατόν περισσότερο κάθε παρακέντηση. Εάν ο όγκος του πύου είναι πάνω από 200 ml, η αναρρόφηση πρέπει να επαναληφθεί 3-5 ημέρες αργότερα. Οι ασθενείς με μεγάλη κοιλότητα πύου μπορούν να αναρρώσουν γρήγορα με αναρρόφηση. Τα τελευταία χρόνια, η επεμβατική θεραπεία, με συνεχή κλειστή παροχέτευση καθοδηγούμενη από οδηγό βελόνας, μπορεί να αποφύγει τα μειονεκτήματα της επαναλαμβανόμενης διάτρησης και της δευτερογενούς μόλυνσης και χρησιμοποιείται εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες.

3. Αντιβιοτική θεραπεία: Σε περίπτωση μικτής μόλυνσης, θα πρέπει να επιλεγούν τα κατάλληλα αντιβιοτικά για συστηματική εφαρμογή σύμφωνα με τα είδη των βακτηρίων.

Χειρουργική θεραπεία

Σε γενικές γραμμές, λιγότερο από το 5% των εντατικών αποστημάτων του ήπατος χρειάζονται χειρουργική αποστράγγιση. Οι ενδείξεις είναι οι εξής: treatment Αντι-αμοιβάδα θεραπεία φαρμάκων και αποτυχία παροχέτευσης παρακέντησης. Το απόστημα βρίσκεται σε ειδική θέση, κοντά στην ηπατική πυλαία, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία ή πολύ βαθιά, το οποίο είναι εύκολο να τραυματίσει παρακείμενα όργανα με διάτρηση. Το απόστημα διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στα γειτονικά εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα την κακή παροχέτευση. Is Υπάρχει δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη στο απόστημα, η οποία δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή. ⑤ Πολλαπλά αποστήματα καθιστούν τη διάτρηση και την αποστράγγιση δύσκολη ή ανεπιτυχής. Abs Το απόστημα του ήπατος του αριστερού λοβού είναι εύκολο να διεισδύσει στο περικάρδιο και η διάτρηση είναι εύκολο να μολύνει την κοιλιακή κοιλότητα, οπότε πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η χειρουργική επέμβαση.

Προσδιορισμός

Πώς να διαφοροποιήσετε το αμοιβαδικό απόστημα ήπατος

Μόνο το 40%των αμοιβικών αποστημάτων του ήπατος που επιβεβαιώθηκαν από παθολογία στο εξωτερικό διαγνώστηκαν πριν από το θάνατό τους, ενώ το ποσοστό κλινικής λανθασμένης διάγνωσης στην Κίνα τα τελευταία χρόνια ήταν 17%-38,5%. Αυτή η ασθένεια θα πρέπει να διαφοροποιηθεί ως εξής.

1. Πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος: πυρετός, αδυναμία, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, ηπατομεγαλία και άλλες κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με το αμοιβικό απόστημα του ήπατος. Ωστόσο, το τελευταίο συνήθως έχει υψηλή ζέστη και έντονο ηπατικό πόνο και το συκώτι με καρκίνο είναι σκληρό και έχει οζίδια. Η ανίχνευση της άλφα-φετοπρωτεΐνης, του υπερήχου B-mode, της κοιλιακής αξονικής τομογραφίας, της ραδιονουκλιδικής ηπατικής σάρωσης, της εκλεκτικής ηπατικής αρτηριογραφίας, του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού και άλλων εξετάσεων μπορούν να κάνουν προφανή διάγνωση. Η παρακέντηση του ήπατος και η δοκιμή θεραπείας κατά της αμοιβάδας είναι χρήσιμα για τη διαφοροποίηση.

2. Βακτηριακό απόστημα ήπατος.

3. Σχιστοσωμίαση: Στις ενδημικές περιοχές της σχιστοσωμίασης, η αμοιβαδίαση του ήπατος διαγιγνώσκεται εύκολα ως οξεία σχιστοσωμίαση. Και οι δύο έχουν πυρετό, διάρροια, ηπατομεγαλία και ούτω καθεξής, αλλά το τελευταίο έχει ήπιο ηπατικό πόνο, εμφανή σπληνομεγαλία και σημαντική αύξηση των ηωσινοφίλων στο αιμόγραμμα. Η επώαση μεγάλων περιπτώσεων, η σιγμοειδοσκόπηση και η ανίχνευση διαλυτού αντιγόνου σε ωά είναι χρήσιμα για τη διάκριση.

4. Χολοκυστίτιδα: Η έναρξη της χολοκυστίτιδας είναι οξεία, με παροξυσμική επιδείνωση του πόνου της δεξιάς άνω κοιλίας και συχνό ιστορικό επαναλαμβανόμενων κρίσεων. Ο ίκτερος είναι κοινός και βαθύς, η ηπατομεγαλία είναι ασήμαντη και η ευαισθησία στην περιοχή της χοληδόχου κύστης είναι εμφανής, η οποία μπορεί να διαφοροποιηθεί με χολοκυστογραφία και παροχέτευση δωδεκαδακτύλου.

Επιπλοκή

Ποιες είναι οι επιπλοκές του αμοιβικού αποστήματος ήπατος

Οι κύριες επιπλοκές του αποστήματος του ήπατος της αμοιβάδας είναι η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη και η διάχυση του αποστήματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν εμφανιστεί δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, τα ρίγη και ο υψηλός πυρετός είναι εμφανή, η τοξαιμία επιδεινώνεται και ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και ουδετερόφιλων αυξάνεται σημαντικά. Το πύον είναι κιτρινοπράσινο ή δύσοσμο, και υπάρχουν πολλά κύτταρα πύου σε μικροσκοπική εξέταση, αλλά το θετικό ποσοστό βακτηριακής καλλιέργειας δεν είναι υψηλό. Οι ακρίδες από το συκώτι της αμοιβάδας διεισδύουν στα γύρω όργανα, όπως εμπύημα ή πνευμονικό απόστημα μέσω διαφράγματος, υπεζωκοτικό πνεύμονα-βρογχικό συρίγγιο μέσω βρόγχου, περικαρδίτιδα ή περιτονίτιδα μέσω περικαρδίου ή κοιλιακής κοιλότητας, και αμοιβάση μέσω του στομάχου, του παχέος εντέρου, της κάτω κοίλης φλέβας, κοινή χολή πόρο, δεξιά νεφρική λεκάνη κ.λπ.

Σχετικά άρθρα