Τα σύνδρομα Α και Β

Navigation
AD
Τα σύνδρομα Α και Β
Μέρη σώματος: κεφαλή
Ιατρικά θέματα: Μάτι
Επισκόπηση

Τι είναι το σύνδρομο A και V

Τα σύνδρομα AV είναι ένας υπό-τύπος οριζόντιος στραβισμός που συνοδεύεται από κάθετο στραβισμό ασυνέπειας, δηλαδή όταν κοιτάζουμε πάνω και κάτω, η οριζόντια κλίση αλλάζει προφανώς και πήρε το όνομά του από τα γράμματα "A" και "V".

Αιτία

Ποια είναι η αιτία των συνδρόμων A και V

Αιτιολογικός Παράγοντας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για το σχηματισμό του συνδρόμου AV, συμπεριλαμβανομένων των εξωφθάλμιων μυών, των ανατομικών παραγόντων, των παραγόντων της νεύρωσης και των γενετικών παραγόντων.

Παθογένεση

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για το σχηματισμό του συνδρόμου AV, οι οποίοι μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

1. Η αιτία των οριζόντιων μυών. Ο Urist πιστεύει ότι ο σχηματισμός του συνδρόμου AV σχετίζεται με τη διαφορά δύναμης μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού ορθού μυός όταν κοιτάζουν πάνω και κάτω. Σε φυσιολογική κατάσταση, όταν τα μάτια κοιτάζουν προς τα πάνω, το φαινόμενο διαχωρισμού αυξάνεται ελαφρώς (<15 △) και όταν τα μάτια κοιτάζουν προς τα κάτω, το φαινόμενο συσσωμάτωσης αυξάνεται ελαφρώς (<10), αλλά δεν υπερβαίνουν το φυσιολογικό όριο. Οι παραπάνω φυσιολογικές διαφορές οφείλονται στις διαφορετικές επιδράσεις του εξωτερικού ορθού μυός και του εσωτερικού ορθού μυός. Γενικά πιστεύεται ότι το φαινόμενο V προκαλείται από υπερβολική φυσιολογική διαφορά, ενώ το φαινόμενο Α προκαλείται από πολύ μικρή φυσιολογική διαφορά. Δηλαδή, η εξωτροπία προκαλείται από υπερβολική δράση του εξωτερικού ορθού μυός, Η β-εσωτροπία προκαλείται από ανεπαρκή δύναμη του εσωτερικού ορθού μυός και η α-ισοτροπία από ανεπαρκή δύναμη του εξωτερικού ορθού μυός. Με μια λέξη, το σύμβολο V προκαλείται από υπερβολική οριζόντια μυϊκή δύναμη, ενώ ένα ζώδιο προκαλείται από ανεπαρκή οριζόντια μυϊκή δύναμη.

2. Αιτίες πλάγιων μυών. Ο Jampolsky πιστεύει ότι η δύναμη των ανώτερων και κατώτερων πλάγιων μυών είναι ένας σημαντικός λόγος για το σχηματισμό του συνδρόμου AV. Επειδή η δευτερεύουσα δράση του λοξού μυός κάνει το βολβό του ματιού να γυρίζει προς τα έξω, το φαινόμενο V μπορεί να προκληθεί όταν η δύναμη του κάτω λοξού μυ είναι πολύ ισχυρή. Ωστόσο, όταν η δύναμη του κάτω λοξού μυ είναι ανεπαρκής, θα προκληθεί ένα φαινόμενο. Η υπερβολική δύναμη του ανώτερου πλάγιου μυός οδηγεί σε ένα φαινόμενο. Το φαινόμενο V προκαλείται από ανεπαρκή δύναμη ανώτερου πλάγιου μυός. Με μια λέξη, η αύξηση της οριζόντιας κλίσης όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω προκαλείται από τον κάτω λοξό μυ, ενώ η αύξηση της οριζόντιας κλίσης όταν κοιτάτε προς τα κάτω προκαλείται από τον ανώτερο πλάγιο μυ. Ο Von Noorden πιστεύει ότι η μη φυσιολογική λειτουργία του πλάγιου μυός είναι η κοινή αιτία του συνδρόμου AV και το σύνδρομο AV με μη φυσιολογική λειτουργία του πλάγιου μυός προκαλεί συχνά περιστροφικό στραβισμό. Ο περιστρεφόμενος στραβισμός προκαλείται από σύνδρομο AV με μη φυσιολογική λοξή λειτουργία των μυών, το οποίο δεν μπορεί να διορθωθεί αφού διορθωθεί από την κλίση του οριζόντιου μυϊκού άκρου. Αυτός ο περιστρεφόμενος στραβισμός επιβεβαιώθηκε με τη φωτογραφία του βυθού.

3. Αιτίες άνω και κάτω μυών του ορθού. Ο Μπράουν πιστεύει ότι η λειτουργική δύναμη των άνω και κάτω μυών του ορθού είναι ένας από τους λόγους για τον σχηματισμό του σημείου AV. Επειδή αυτοί οι δύο μύες έχουν τη δευτερεύουσα λειτουργία να στρέφουν το βολβό του ματιού προς τα μέσα, όταν η δύναμη του άνω ορθού μυός είναι πολύ ισχυρή, μπορεί να προκαλέσει ένα φαινόμενο Α. Όταν η δύναμη του άνω ορθού μυός είναι αδύναμη, θα προκαλέσει φαινόμενο V. Όταν η δύναμη του κάτω ορθού μυός είναι ισχυρή, μπορεί να προκαλέσει φαινόμενο V. Η αδύναμη δύναμη του κάτω ορθού μυός οδηγεί σε φαινόμενο Α. Με μια λέξη, η διαφορά της οριζόντιας κλίσης όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω προκαλείται από τον ανώτερο ορθό μυ, ενώ η διαφορά της οριζόντιας κλίσης όταν κοιτάτε απευθείας προς τα κάτω προκαλείται από τον κατώτερο ορθό μυ.

4. Η αιτία του οριζόντιου-κάθετου ορθού μυός. Αυτοί που έχουν αυτή την άποψη πιστεύουν ότι το σύμβολο AV προκαλείται από την ανωμαλία τόσο των οριζόντιων όσο και των κατακόρυφων μυών, όχι από την ανωμαλία ενός μόνο μυός. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να προκαλούνται κυρίως από υπερβολική δύναμη ή αδυναμία των οριζόντιων μυών, με αποτέλεσμα δευτερεύουσες αλλαγές των κάθετων μυών. Άλλοι ασθενείς μπορεί να είναι κυρίως επειδή η κάθετη μυϊκή λειτουργία είναι πολύ ισχυρή ή πολύ αδύναμη, με αποτέλεσμα δευτερεύουσες αλλαγές στους οριζόντιους μυς, ή και οι δύο οριζόντιες και κάθετες μυϊκές λειτουργίες έχουν αλλάξει για να σχηματίσουν σύνδρομο AV.

5. Ανατομικοί λόγοι:

  • Το σύνδρομο AV σχετίζεται με το σχήμα του προσώπου: για παράδειγμα, το μογγολικό πρόσωπο μπορεί να προκαλέσει A-εσωστρέφεια και V- εξωστρέφεια. Τα καυκάσια πρόσωπα μπορούν να προκαλέσουν A- εξωστρέφεια και V- εσωστρέφεια.
  • Ανωμαλία της περιτονίας: Για παράδειγμα, το σύνδρομο ανώτερης πλάγιας θήκης Brown περιπλέκεται συχνά με V- εξωτροπία, η οποία οφείλεται στην έλλειψη ελαστικότητας του ανώτερου πλάγιου περιβλήματος, με αποτέλεσμα την αναγκαστική απαγωγή κατά τη διάρκεια της περιστροφής προς τα πάνω. Στο σύνδρομο πρόσφυσης Johnson, μπορεί επίσης να προκαλέσει το φαινόμενο της μηχανικής κατανομής όταν περιστρέφεται κατακόρυφα.
  • Μη φυσιολογικό σημείο προσάρτησης μυών: Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η θέση πρόσδεσης του εσωτερικού τένοντα του ορθού σε ορισμένους ασθενείς με φαινόμενο V είναι υψηλότερη από αυτή των φυσιολογικών ανθρώπων, ενώ η θέση πρόσδεσης του εξωτερικού τένοντα του ορθού είναι χαμηλότερη από αυτή των κανονικών ανθρώπων. Επιπλέον, η κίνηση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω του σημείου προσάρτησης μπορεί επίσης να προκαλέσει σήμα AV.

6. Αιτίες νεύρωσης. Κλινικά, το σημάδι AV σπάνια προκαλείται από ανατομικούς παράγοντες, αλλά πιο συχνά προκαλείται από παράγοντες παράλυσης. Από τον ορισμό του σημείου AV, μπορεί να φανεί ότι πρόκειται για έναν υπότυπο οριζόντιο στραβισμό που συνοδεύεται από κάθετο μη συνοδό στραβισμό, δηλαδή ανεξάρτητα από το αν κυριαρχεί η οριζόντια κλίση ή η κάθετη κλίση, συνδυάζεται με το φαινόμενο ανισορροπίας πολύ δυνατοί ή πολύ αδύναμοι μύες. Δεν υπάρχει σίγουρο συμπέρασμα για το ποιος από τον κάθετο ορθό μυ και τον πλάγιο μυ είναι ο κύριος. Τόσο ο οριζόντιος μυς όσο και ο κάθετος μυς έχουν λειτουργίες, αλλά είναι αδύνατο να εξηγηθεί με σαφήνεια ποιος είναι ο πιο σημαντικός. Ο κάθετος μυς έχει λειτουργίες νευρικής ώθησης και μηχανισμού,

Επιπλέον, υπάρχει φυσιολογικό φαινόμενο V, δηλαδή σε περίπτωση μη στραβισμού στην αρχική θέση των ματιών, όταν κοιτάζουμε προς τα πάνω, μπορεί να προκαλέσει εξωτροπία (έως 17 △), και όταν κοιτάζουμε προς τα κάτω, μπορεί να παράγει ένα φαινόμενο ( έως 5 △), που μπορεί να σχετίζονται με τους παράγοντες νεύρωσης.

7. Αιτίες μη φυσιολογικής σύγκλισης και λειτουργίας σύντηξης. Όταν κοιτάζετε προς τα κάτω και δεν μπορείτε να διατηρήσετε τη σύντηξη, μπορείτε να δημιουργήσετε ένα φαινόμενο. Όταν κοιτάζετε προς τα πάνω δεν μπορεί να διατηρήσει τη σύντηξη, μπορεί να εμφανιστεί φαινόμενο V, το οποίο είναι συνηθισμένο σε διαλείπουσα εξωτροπία.

8. Γενετικοί παράγοντες. Υπάρχουν λίγες αναφορές για γενετικούς παράγοντες του συνδρόμου AV στη βιβλιογραφία. Έντεκα κρούσματα V-εξωτροπίας σε 5 γενιές μιας οικογένειας αναφέρθηκαν στην Κίνα, τα οποία ήταν αυτόσωμα κυρίαρχη κληρονομικότητα. Δεν υπήρξε μη φυσιολογική προσκόλληση εξωφθάλμιων μυών κατά τη διάρκεια της επέμβασης μόνο σε έναν προνύμφη.

Με μια λέξη, μεταξύ των παραπάνω παραγόντων, η παθογένεια όλων των περιπτώσεων δεν μπορεί να εξηγηθεί με μια απλή αιτιολογία, αλλά προκαλείται κυρίως από εξωφθάλμιους μύες.

Σύμπτωμα

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου AV

Κλινικοί τύποι και εκδηλώσεις

1. Α-εσωτροπία: Γνωστό και ως εσωτροπία Α σημάδι, εσωτροπία φαινόμενο, Α-εσωτροπία, σύνδρομο συγκλίνοντος στραβισμού Α, δηλαδή όταν κοιτάζουμε ευθεία προς τα πάνω, ο αριθμός των εσωτερικών κλίσεων αυξάνεται, ενώ όταν κοιτάζουμε ευθεία προς τα κάτω, ο αριθμός των εσωτερικών οι κλίσεις μειώνονται ή και εξαφανίζονται. Όταν κοιτάζετε μακριά και κοντά, η κλίση είναι σχεδόν ίση. Όταν κοιτάζετε προς τα μέσα και προς τα κάτω, η λειτουργία του ανώτερου λοξού μυ είναι υπερβολικά ισχυρή, και όταν η θέση του ματιού προσαυξάνεται, ο βολβός του ματιού εισχωρεί. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ανύψωση της κάτω γνάθου.

2. V-εσωτροπία: Γνωστό και ως σημάδι esotropia V, esotropia Vphenomenon, V- esotropia, convergent strabismus V syndrome, δηλαδή, όταν κοιτάζουμε ευθεία προς τα κάτω, ο αριθμός των εσωτερικών κλίσεων αυξάνεται, ενώ όταν κοιτάζουμε ευθεία, ο αριθμός των εσωτερικών οι κλίσεις μειώνονται ή και εξαφανίζονται. Η εσωτερική κλίση είναι μεγαλύτερη από πολύ μακριά και η λειτουργία του κατώτερου πλάγιου μυός είναι συχνά πολύ ισχυρή. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν προσαγωγή της κάτω γνάθου, με μικρό σταθερό οπτικό πεδίο και συχνό τρόμο.

3. A-exotropia: Γνωστό και ως εξωτροπία A sign, exotropia Aphenomenon, A-exotropia and divergent strabismus A syndrome, δηλαδή, ο αριθμός των εξωτροπιών μειώνεται ή ακόμη και εξαφανίζεται όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω, αλλά αυξάνεται όταν κοιτάτε απευθείας προς τα κάτω. Δεν υπάρχει αλλαγή στον αριθμό των σχεδόν εξωτερικών κλίσεων από απόσταση, και συχνά ο ανώτερος πλάγιος μυς είναι υπερλειτουργικός και ο βολβός του ματιού εισχωρεί όταν η θέση του ματιού προσαυξάνεται. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν προσαγωγή της κάτω γνάθου, μικρό πεδίο στερέωσης των ματιών και συχνά έχουν φρίκη.

4. V-εξωτροπία: Γνωστό και ως εξωτροπία V σημάδι, εξωτροπία Vphenomenon, V-exotropia και διαφορικό σύνδρομο στραβισμού V, δηλαδή, ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων αυξάνεται όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω, αλλά μειώνεται ή ακόμη και εξαφανίζεται όταν κοιτάτε απευθείας προς τα κάτω, και οι εξωτερικές κλίσεις είναι πολύ μεγαλύτερες από αυτές που βρίσκονται κοντά.

5. Φαινόμενο Χ: Δηλαδή, στην αρχική θέση των ματιών, είναι θετικό ή ελαφρώς πλάγιο, και όταν κοιτάζετε ακριβώς πάνω ή κάτω, η εξωτερική κλίση αυξάνεται, δείχνοντας ένα σχήμα "Χ".

6. X και A φαινόμενο: Δηλαδή, στην αρχική θέση των ματιών, είναι ελαφρώς πλάγιο και ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων αυξάνεται όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω παρά όταν κοιτάτε απευθείας προς τα κάτω.

7. Φαινόμενο Χ και V: Δηλαδή, στην αρχική θέση των ματιών, είναι ελαφρώς πλάγιο και ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων αυξάνεται πολύ περισσότερο όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα πάνω παρά όταν κοιτάτε απευθείας προς τα κάτω.

8. ◇ -φαινόμενο: Δηλαδή, στην αρχική θέση των ματιών, ο αριθμός των εσωτερικών κλίσεων είναι μικρός ή μη, και ο αριθμός των εσωτερικών κλίσεων αυξάνεται όταν κοιτάζετε απευθείας πάνω και κάτω.

9. Φαινόμενο Υ: Δηλαδή, ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων είναι μικρός ή καθόλου εξωτερικές κλίσεις στην αρχική θέση των ματιών και όταν κοιτάζετε απευθείας προς τα κάτω, ενώ ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων αυξάνεται προφανώς όταν κοιτάτε απευθείας προς τα πάνω. Είναι μια παραλλαγή της V-εξωτροπίας.

10. -Φαινόμενο: Δηλαδή, ο αριθμός των εξωτερικών κλίσεων είναι μικρός ή καθόλου όταν κοιτάζετε την αρχική θέση του ματιού και ακριβώς πάνω, αλλά αυξάνεται όταν κοιτάτε ακριβώς κάτω. Είναι επίσης η παραλλαγή της V-εξωτροπίας ή ο αντίστροφος τύπος του φαινομένου Υ.

Διαγνωστικά Κριτήρια

  • V σημάδι εξωτερικής κλίσης: η κλίση προς τα πάνω είναι μεγαλύτερη από εκείνη της καθοδικής προς τα κάτω (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • V σημάδι εσωτερικής κλίσης: η κλίση προς τα πάνω είναι μικρότερη από εκείνη της καθοδικής καθόδου (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Πλάγια πινακίδα Α: Η κλίση προς τα πάνω είναι μικρότερη από αυτή της καθοδικής καθόδου (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
  • Ένα σημάδι εσωτερικής κλίσης: η κλίση προς τα πάνω είναι μεγαλύτερη από εκείνη της καθοδικής προς τα κάτω (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Εντοπισμός

Πώς να ελέγξετε για σύνδρομο AV

Δεν απαιτείται ειδική εργαστηριακή εξέταση.

1. Εξέταση γενικής κατάστασης: ελέγξτε το γυμνό μάτι μακριά και κοντά στην όραση, κατάσταση εξωτερικών ματιών, διαθλαστική κατάσταση, διαθλαστικό στρώμα, ιδιότητα στερέωσης και κατάσταση βυθού κ.λπ.

2. Εξέταση μυϊκών ματιών: Εκτός από τις συνηθισμένες εξετάσεις μυών των ματιών, όπως η μέθοδος αντανάκλασης του κερατοειδούς, η μέθοδος κάλυψης και οι διάφορες διαγνωστικές θέσεις των ματιών, θα πρέπει επίσης να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Ο στραβισμός της αρχικής θέσης των ματιών, ακριβώς πάνω και ακριβώς κάτω εξετάστηκε με πρίσμα και μέθοδο κάλυψης.
  • Εξέταση αντιστοιχίας αμφιβληστροειδούς, λειτουργία σύντηξης, λειτουργία στερεοψίας και μέτρηση του λόγου AC/A.
  • Διοφθαλμική εξέταση οπτικού πεδίου, για να κατανοήσετε το εύρος των ματιών και να δώσετε τη βάση για την επιλογή χειρουργικών μεθόδων.
  • Η λειτουργική κατάσταση των εξωφθάλμιων μυών εξετάστηκε με 4) οθόνη Hess.

3. Θέματα που χρήζουν προσοχής στην εξέταση του συνδρόμου AV

① Εάν υπάρχει αμητροπία, πρέπει να φοράτε διορθωτικά γυαλιά κατά την εξέταση.

② Όταν κοιτάζει από κοντά, ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει τον μικρό οπτικό στόχο. Προκειμένου να μειωθεί η επίδραση των παραγόντων προσαρμογής στη θέση των ματιών, ο ασθενής μπορεί να φορέσει τρισδιάστατους φακούς για εξέταση.

Were Η οριζόντια κλίση 33cm και 6m σταθεροποίησης και η κλίση της άνω και της κάτω θέσης στερέωσης μετρήθηκαν αντίστοιχα. Μερικοί άνθρωποι ισχυρίστηκαν ότι η επανειλημμένη εξέταση για 3 φορές θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως βάση για τη διάγνωση.

Shall Επικρατεί η κλίση που ελέγχεται με πρίσμα συν τη μέθοδο κάλυψης. Στρίψτε πάνω ή κάτω υπό γωνία 25 για να ελέγξετε τις εσωτερικές και εξωτερικές κλίσεις. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το γύρισμα σε γωνία 15 είναι αρκετό, επειδή η θέση στερέωσης είναι πολύ προς τα πάνω ή πολύ προς τα κάτω, είναι εύκολο να προκαλέσει ψευδαίσθηση.

⑤ Δώστε προσοχή στον έλεγχο της λοξής μυϊκής λειτουργίας και του περιστροφικού στραβισμού:

  • Η κρίση της ανώτερης λοξής μυϊκής λειτουργίας χωρίζεται σε τέσσερις βαθμούς σύμφωνα με τη μέθοδο ταξινόμησης Parks. Ελέγξτε την κατακόρυφη κλίση των ματιών όταν γυρίζουν προς τα κάτω 30 και στρίβουν αριστερά και δεξιά 30, και τη διαφορά μεταξύ της κάθετης κλίσης των ματιών. Α. Βαθμός 1: <10 °. Β. Βαθμός 2: 10 ° ~ 19 °. Γ. Βαθμός 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Βαθμός 4:> 30 °.
  • Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Meng Xiangcheng, η κρίση της υπερλειτουργίας του κατώτερου πλάγιου μυός μπορεί να χωριστεί σε τρεις βαθμούς: Βαθμός Α.1 (1 βαθμός): δηλαδή εκείνοι με ανοδική κλίση κατά την εσωτερική περιστροφή. Β. Βαθμός 2 (2 μοίρες): εκείνοι που δείχνουν κλίση προς τα πάνω μόνο όταν στρέφονται προς τα μέσα εξαιρετικά. Γ. Βαθμός 3 (3 μοίρες): η ανοδική κλίση συμβαίνει όταν στρίβετε προς τα μέσα και προς τα πάνω.
  • Ο προσδιορισμός του περιστροφικού στραβισμού πραγματοποιήθηκε με κάμερα βάσης. Σύμφωνα με τη μέθοδο μέτρησης του Kong Lingyuan, η μέση τιμή της κανονικής κοίλης γωνίας του κέντρου του δίσκου ήταν 7,381 °, κυμαινόμενη από 1,429 ° έως 13,333 °. Το fovea βρίσκεται 0.343PD κάτω από το γεωμετρικό κεντρικό επίπεδο του οπτικού δίσκου.
Θεραπεία

Πώς να αντιμετωπίσετε το σύνδρομο AV

Θεραπεία: Η θεραπεία του συνδρόμου AV υιοθετεί κυρίως χειρουργική διόρθωση. Για την Αισοτροπία και τη Β-εσωτροπία, εάν συνδυάζονται με ρυθμιστικούς παράγοντες, θα πρέπει να φοράτε γυαλιά για διόρθωση. Για ασθενείς με υπερβολική πλάγια μυϊκή λειτουργία και ρυθμιστικούς παράγοντες, εκτός από τα γυαλιά, η λοξή μυϊκή αποδυνάμωση θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό για να εξαλειφθεί η παρεμβολή του περιστροφικού στραβισμού, η οποία είναι ευεργετική για τη δημιουργία της διόφθαλμης όρασης. Οι ασθενείς με αμβλυωπία πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα, έτσι ώστε τα μάτια τους να μπορούν να χειρουργηθούν μόνο όταν η όρασή τους είναι ισορροπημένη ή παρόμοια.

Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές μέθοδοι για τη διόρθωση του συνδρόμου AV.

1. Οριζόντια μυϊκή ενδυνάμωση ή αποδυνάμωση

Οι ασθενείς που προκαλούνται από καθαρούς οριζόντιους μυς μπορούν να κάνουν μόνο τη λειτουργία του έσω και του πλευρικού μυός του ορθού για να λύσουν την πλάγια θέση. Η αρχή είναι το φαινόμενο της έσω πλάγιας Α και οι πλευρικοί ορθοί μύες και των δύο ματιών πρέπει να ενισχυθούν. Οι ορθοί μύες και στα δύο μάτια πρέπει να ενισχυθούν για το φαινόμενο της εξωτροπίας Α. Στην περίπτωση κλίσης V, οι ορθοί μύες και στα δύο μάτια θα πρέπει να εξασθενήσουν. Οι πλευρικοί ορθοί μύες και των δύο ματιών θα πρέπει να εξασθενήσουν σε περίπτωση απόκλισης V. Με μια λέξη, το σημάδι Α υποβλήθηκε σε οριζόντια επέμβαση ενδυνάμωσης των μυών, ενώ το σημείο V σε οριζόντια αποδυνάμωση των μυών.

Όσον αφορά το μέγεθος λειτουργίας της ενίσχυσης ή της υποχώρησης του οριζόντιου ορθού: η Villaseea ορίζει ότι η ποσότητα λειτουργίας κάθε ορθού είναι 5 mm για τον εσωτερικό ορθό, 8 mm για τον εξωτερικό ορθό, 9 mm για τον εξωτερικό ορθό και 10 mm για τον εσωτερικό ορθό. Τονίζεται ότι όλοι οι σύνδεσμοι ελέγχου πρέπει να κοπούν όσο το δυνατόν περισσότερο και η μεσομυϊκή μεμβράνη να χαλαρώσει, έτσι ώστε ολόκληρος ο μυς να αποσυρθεί στην τροχιά και να χαλαρώσει πλήρως. Εάν η διαφορά μεταξύ των κλίσεων όταν κοιτάζετε πάνω και κάτω είναι ≥20 ° (35 △), μπορεί να ληφθούν υπόψη τρεις μυϊκές επεμβάσεις. Ο EOPHCT έχει λεπτομερείς κανονισμούς:

  • Εσωτερικό πλάγιο A φαινόμενο: η πλάγια γωνία θέασης είναι 5 ° -10 ° όταν κοιτάζετε μακριά και πάνω, και αν η θέση των ματιών είναι φυσιολογική όταν κοιτάτε προς τα κάτω, ακρωτηριάζεται μόνο ένας εξωτερικός ορθός μυς για 10mm. Εάν η πλάγια γωνία θέασης είναι 5 ° -10 ° όταν κοιτάζετε προς τα κάτω, πρέπει να ακρωτηριαστούν δύο ορθοί εξωτερικοί χώροι για 10-12mm, ή οι ορθοί εξωτερικοί εξωτερικοί χώροι να ανασυρθούν κατά 5mm και να ακρωτηριαστούν κατά 8mm στο ένα μάτι.
  • Πλάγιο Α φαινόμενο: Για διαλείποντες ή εναλλασσόμενους ασθενείς, δύο έσω μυς του ορθού μπορούν να ακρωτηριαστούν κατά 8mm. Για τους ασθενείς με σταθερότητα, η αρχική κλίση των ματιών είναι 25 ° -30 ° και όταν η διαφορά στραβισμού είναι μεγαλύτερη από 10 ° -20 ° (20 △ -25 △), ο μονόφθαλμος ορθός μυς μπορεί να ακρωτηριαστεί για 8-10 mm, και ο εξωτερικός ορθός μυς μπορεί να ανασυρθεί για 8 mm.
  • Πλάγιο V φαινόμενο: Όταν η πλάγια γωνία φτάσει τις 20 ° όταν κοιτάτε μακριά, τις 25 ° -35 ° όταν κοιτάτε ψηλά και τις 15 ° -20 ° όταν κοιτάτε προς τα κάτω, ο εσωτερικός ορθός μυς θα ακρωτηριαστεί για 6mm και ο εξωτερικός ορθός μυς θα υποχωρήσει για 6 χιλιοστά στο ίδιο μάτι. Όταν κοιτάζετε την απόσταση με λοξή γωνία 35 °, κοιτάζετε προς τα πάνω σε 40 ° και κοιτάζετε προς τα κάτω σε 25 °, ο πλευρικός ορθός μυς και των δύο ματιών υποχωρεί και ο έσω ορθός μυς ακρωτηριάζεται για 8 mm στο μη κύριο μάτι Ε Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται στην ηλικία των 4-6 ετών και η ορθογραφική εκπαίδευση πρέπει να πραγματοποιείται μετά την επέμβαση.
  • Το φαινόμενο της κλίσης V: οι ορθοί μύες και των δύο ματιών υποχωρούν κατά 5mm, και σε περίπτωση μονοφθαλμικού στραβισμού με αμβλυωπία, πρέπει να χειρουργούνται μόνο τα μάτια αμβλυωπίας. Η ποσότητα της επέμβασης θα πρέπει να ελέγχεται με ευελιξία σύμφωνα με την όραση του ασθενούς, τη διαθλαστική κατάσταση και τον στραβισμό. Γενικά, ο εσωτερικός ορθός μυς συρρικνώνεται 4-5 mm, ο εξωτερικός ορθός μυ 7-9 mm, ο εσωτερικός ορθός μυς συρρικνώνεται λιγότερο από 4-5 mm και ο εξωτερικός ορθός μυ συρρικνώνεται λιγότερο από 6 mm. Η Α-εξωτροπία χρησιμοποιείται για την κοπή των εσωτερικών ορθών μυών και των δύο ματιών κατά 6mm και η Α-εσωτερική πλάγια για την κοπή των εξωτερικών ορθών μυών και των δύο ματιών κατά 8mm.

2. Κάθετη μεταφορά οριζόντιων μυών

Ο Knapp υποστηρίζει αυτού του είδους τη λειτουργία και πιστεύει ότι η σχέση μεταξύ του τόξου επαφής των μυών στον σκληρό χιτώνα και του κέντρου περιστροφής του βολβού του ματιού αλλάζει μετά από κάθετη μετατόπιση του οριζόντιου μυός. Επομένως, σε μία κάθετη κατεύθυνση στερέωσης, το τόξο επαφής μεταξύ μετατοπισμένου μυός και βολβού του ματιού αυξάνεται, ενώ στην άλλη αντίθετη κάθετη κατεύθυνση στερέωσης, το τόξο επαφής μειώνεται, έτσι ώστε η εσωτερική και εξωτερική δύναμη περιστροφής των οριζόντιων μυών να μειώνεται αντίστοιχα με κάθετη μετατόπιση του μυός , διορθώνοντας έτσι το φαινόμενο AV. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας είναι κατάλληλη για περιπτώσεις χωρίς πολύ ισχυρή ή πολύ αδύναμη κάθετη και χωρίς κλίση. Η μετακίνηση του σημείου προσάρτησης του οριζόντιου ορθού προς τα πάνω ή προς τα κάτω μπορεί να ενισχύσει σημαντικά την επίδραση της σύσπασης ή του ακρωτηριασμού στο φαινόμενο AV. Υπάρχουν τρεις χειρουργικές μέθοδοι:

  • Το φαινόμενο Α- πρέπει να μετακινείται προς τα κάτω στα σημεία προσάρτησης δύο εξωτερικών μυών του ορθού (Α-εσωτροπία) ή να ανεβαίνει τα σημεία προσάρτησης δύο εσωτερικών ορθών μυών (Α-εξωτροπία). Στο φαινόμενο V, τα σημεία προσάρτησης δύο εξωτερικών ορθών μυών πρέπει να μετακινηθούν προς τα πάνω (V-εσωτροπία) ή τα σημεία προσάρτησης δύο εσωτερικών ορθών μυών πρέπει να μετακινηθούν προς τα κάτω (V-εξωτροπία).
  • Οι έσω και πλευρικοί ορθοί μύες του ενός ματιού μετατοπίζονται προς τα πάνω και προς τα κάτω ταυτόχρονα για να διορθώσουν το φαινόμενο AV. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για τη δεύτερη επέμβαση ή περιπτώσεις με σοβαρή αμβλυωπία στο ένα μάτι.
  • Ο οριζόντιος ορθός μυς υποχωρεί ή ακρωτηριάζεται και μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα κάτω. Για V-εξωτροπία, ο πλάγιος ορθός μυς υποχωρεί και κινείται προς τα πάνω. Εάν η αρχική θέση των ματιών έχει μεγάλη κλίση, μετακινείται πάνω και κάτω ενώ κάνει υποχώρηση και περικοπή. Με μια λέξη, ο εξωτερικός ορθός μυς μετακινείται στο ανοιχτό άκρο του σχήματος "AV", ενώ ο εσωτερικός ορθός μυς μετακινείται στο κλειστό άκρο. Η μετατόπιση είναι γενικά 5-10mm, δηλαδή, μισό έως ένα πλάτος τένοντα. Η διαφορά μεταξύ του άνω και του κάτω 15 △ -20 △ μπορεί να διορθωθεί όταν τα σημεία προσάρτησης των μυών μετατοπιστούν πάνω και κάτω κατά το ήμισυ του πλάτους του τένοντα.

3. Χειρουργική ενίσχυσης ή αποδυνάμωσης μυών άνω και κάτω ορθού

Αυτή είναι η χρήση της προσαγωγής του άνω και κάτω ορθού για τη διόρθωση του στραβισμού του AV. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για τη διόρθωση του φαινομένου AV, αλλά δεν μπορεί να διορθώσει την οριζόντια κλίση της αρχικής θέσης των ματιών. Η χειρουργική επέμβαση οριζόντιου μυός πρέπει να γίνει ταυτόχρονα. Η μέθοδος είναι η εκτέλεση χειρουργικής ενίσχυσης για εξωτροπία AV, δηλαδή, η Α-εξωτροπία ενισχύει τον κάτω ορθό και η V-εξωτροπία ενισχύει τον άνω ορθό. Η AV εσωτροπία αποδυναμώνεται με χειρουργική επέμβαση, στην οποία η Α-εσωτροπία αποδυναμώνει τον άνω ορθό και η V-εσοτροπία αποδυναμώνει τον κάτω ορθό. Το μέγεθος της επέμβασης για ενίσχυση ή μείωση είναι γενικά 4 mm. Ο Parks υποστηρίζει ότι οι επεμβάσεις του άνω και του κάτω ορθού μυός πρέπει να εκτελούνται σε δύο φορές, χρησιμοποιώντας δύο είδη επεμβάσεων, για παράδειγμα, η πρώτη επέμβαση διμερούς ύφεσης άνω ορθού (Α-ισοτροπία) ή διμερούς ύφεσης κάτω ορθού (Β-ισοτροπία) σε οισοτροπία AV, και η δεύτερη επέμβαση αμφοτερόπλευρης εκτομής κατώτερου ορθού (Α-ισοτροπία) ή αμφοτερόπλευρη εκτομή άνω ορθού (Β-ισοτροπία ) εάν η διόρθωση είναι ανεπαρκής. Η εξωτροπία AV δείχνει επίσης 2 λειτουργίες.

4. Οριζόντια μετατόπιση των ανώτερων και κατώτερων μυών του ορθού

Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του στραβισμού του AV με βάση την αρχή ότι η ρινική μετατόπιση των σημείων πρόσδεσης των άνω και κάτω ορθών μυών μπορεί να ενισχύσει την εσωτερική δύναμη περιστροφής και η χρονική μετατόπιση μπορεί να αποδυναμώσει την εσωτερική δύναμη περιστροφής. Αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να διορθώσει μόνο τη διαφορά της απόκλισης των ματιών όταν ο βολβός του ματιού κοιτάζει προς τα πάνω και προς τα κάτω, αλλά δεν μπορεί να διορθώσει τον οριζόντιο στραβισμό. Επομένως, η οριζόντια χειρουργική των μυών πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα. Η μέθοδος είναι AV esotropia και οι άνω και κάτω ορθοί μύες πρέπει να μετατοπιστούν στην κροταφική πλευρά. Ωστόσο, οι άνω και κάτω ορθοί μύες της εξωτροπίας AV πρέπει να μετατοπιστούν στη ρινική πλευρά. Το μέγεθος της μετατόπισης είναι συνήθως 5 έως 7 mm, το οποίο μπορεί να συνδυαστεί με ύφεση ή ακρωτηριασμό των άνω και κάτω μυών του ορθού.

5. Ενίσχυση ή αποδυνάμωση των ανώτερων και κατώτερων πλάγιων μυών

Αυτό γίνεται για να χρησιμοποιήσετε την εξωτερική περιστροφή των ανώτερων και κατώτερων πλάγιων μυών για να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση για την ενίσχυση ή την αποδυνάμωση των πλάγιων μυών για τη διόρθωση του φαινομένου AV. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μόνο όταν οι ανώτεροι και κατώτεροι πλάγιοι μύες είναι πράγματι πολύ ισχυροί ή πολύ αδύναμοι, αλλιώς θα προκύψει δευτερογενής ανώτερος πλάγιος ή κατώτερος πλάγιος ή περιστροφικός στραβισμός μη χειρουργικών ματιών μετά τη χειρουργική επέμβαση και η θέση του ματιού μπορεί να διορθωθεί με συνεργασία με οριζόντια μυϊκή επέμβαση. Η μέθοδος είναι η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης στον κάτω λοξό μυ για όσους έχουν μεγάλες αλλαγές κλίσης όταν κοιτάζουν ακριβώς από πάνω. Για τη V-εξωτροπία, ο κάτω λοξός μυς πρέπει να εξασθενήσει και για την Α-εσωτροπία, ο κάτω λοξός μυς πρέπει να ενισχυθεί. Εάν η κλίση αλλάξει πολύ όταν κοιτάζετε προς τα κάτω, θα εκτελεστεί η λειτουργία του ανώτερου πλάγιου μυός. Για παράδειγμα, η Β-εσωτροπία, ο ανώτερος πλάγιος μυς πρέπει να ενισχυθεί και η Α-εξωτροπία, ο ανώτερος πλάγιος μυς πρέπει να εξασθενήσει. Ωστόσο, για τον ανώτερο πλάγιο μυ με φυσιολογική λειτουργία, δεν πρέπει να αποδυναμωθεί, διαφορετικά, ο περιστροφικός στραβισμός θα εμφανιστεί όταν κοιτάζετε προς τα κάτω. Όταν η λειτουργία του κατώτερου πλάγιου μυός του ομόπλευρου ματιού είναι φυσιολογική ή υπερβολική, η λειτουργία αποδυνάμωσης του ανώτερου λοξού μυός αντενδείκνυται, διότι σε ορισμένους ασθενείς, η λειτουργία του κάτω λοξού μυ θα αυξηθεί περαιτέρω μετά την επέμβαση, με αποτέλεσμα δευτερογενής στραβισμός τύπου V. Συμπερασματικά, η εξωτροπία AV απαιτεί αποδυνάμωση των ανώτερων και κατώτερων πλάγιων μυών, ενώ η AV εσωτροπία απαιτεί ενίσχυση των άνω και κάτω λοξών μυών. Η λειτουργία του πλάγιου μυός είναι μη ποσοτική και οι επεμβάσεις αποδυνάμωσης του κάτω λοξού μυός είναι γενικά ακρωτηριασμός, μερική εκτομή και ύφεση. Οι λειτουργίες ενίσχυσης περιλαμβάνουν πρόθεση και αναδίπλωση. Η αποδυνάμωση του άνω λοξού μυ γίνεται κυρίως με ρήξη ενδορραχιαίου τένοντα, ενώ η ενδυνάμωση γίνεται κυρίως με πτυσσόμενη και πρόσθια μεταφορά.

6. Κόμβος ορθού

Σε αυτή τη μέθοδο, η V-εξωτροπία υπέστη διασύνδεση μεταξύ του έσω και του κάτω ορθού μυός. Η V-εξωτροπία υποβλήθηκε σε διασύνδεση μεταξύ των πλευρικών και των άνω ορθών μυών. Η Α-εξωτροπία υπέστη διασύνδεση μεταξύ των πλευρικών και των κάτω ορθών μυών. Η Α-εξωτροπία υποβλήθηκε σε διασυνδεσιμότητα μεταξύ του έσω και του άνω ορθού μυός. Σε αυτήν τη λειτουργία, η απλή σύνδεση του εσωτερικού 1/3 και του άνω (κάτω) ορθού 1/3 θα μπορούσε να διορθώσει την απόκλιση 15Δ – 20Δ. Η απλή σύνδεση του εξωτερικού 2/3 και του κατώτερου (άνω) ορθού 1/2 θα μπορούσε να διορθώσει την απόκλιση 20Δ – 25Δ. Η σύνδεση του εσωτερικού (εξωτερικού) 2/3 και του κάτω (άνω) ορθού 1/2 συν η αποδυνάμωση του άμεσου ανταγωνιστή (εξωτερικός ή εσωτερικός ορθός) κατά 4-6 mm θα μπορούσε να διορθώσει την απόκλιση 30Δ – 55Δ.

Στη χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου AV, οι κλίσεις (συμπεριλαμβανομένων των κάθετων και περιστροφικών κλίσεων) των 9 θέσεων στερέωσης του ομογράφου και της οθόνης Hess πρέπει να αναλυθούν προσεκτικά πριν από τη λειτουργία, οι μετεγχειρητικές αλλαγές να εκτιμηθούν σωστά και οι μύες (οριζόντιες, κάθετες ή πλάγια) που πρέπει να χειρουργηθούν πρέπει να επιλεγούν. Μετεγχειρητική διόφθαλμη όραση και μικρή εξωτροπία θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη προκειμένου να αποφευχθεί η διόρθωση αυτής της ανωμαλίας και η εισαγωγή μιας άλλης ανωμαλίας που θα προκαλούσε αδικαιολόγητη ταλαιπωρία στον ασθενή.

Πρόγνωση: Η χειρουργική θεραπεία έχει καλή πρόγνωση.

Σχετικά άρθρα