Parálisis De Bell (Facial Idiopática)

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Parálisis De Bell
Partes del cuerpo: Cabeza
Sujetos médicos: Sistema Nervioso
Descripción general

¿Qué Es La Parálisis De Bell?

Si tiene tal experiencia:

No tenía nada de malo en la cara antes de acostarse la noche anterior, pero se sorprendió cuando se levantó al día siguiente y se miró en el espejo. Tenía la boca torcida, goteaba aire y goteaba agua cuando se cepillaba los dientes. Cuando come, siempre quedan restos de comida entre los dientes y las mejillas. Y no puede parpadear ni cerrar los ojos. 

Te sientes muy asustado. De hecho, es probable que se trate de una parálisis de Bell.

La parálisis de Bell es una enfermedad de aparición repentina, etiología poco clara y trastorno de los músculos de la expresión facial unilateral. Esto puede deberse a la inflamación y el edema del "nervio facial" causado por una infección o isquemia de múltiples virus. Se llama "parálisis de Bell" porque Charles Bell, un anatomista inglés del siglo XIX, la descubrió y describió por primera vez.

Aunque la parálisis de Bell puede causar síntomas que parecen terribles, la mayoría de los pacientes pueden curarse. El tratamiento con glucocorticoides orales a tiempo dentro de los 3 días posteriores al inicio de la enfermedad es útil para la recuperación rápida de la enfermedad y reducir el riesgo de secuelas. Sin embargo, un pequeño número de pacientes dejará secuelas como espasmo hemifacial.

¿Qué es el nervio facial? ¿Qué hace?

Hay 12 pares de nervios craneales en el cuerpo humano, y el nervio facial, uno de ellos, es el séptimo par de nervios craneales. Mucha gente piensa que el nervio facial solo tiene la función de controlar el movimiento de los músculos faciales, pero no es así.

El nervio facial es un nervio mixto y sus funciones principales incluyen:

  • Domina el movimiento de los músculos faciales y realiza diversas expresiones.
  • Domina la glándula lagrimal, la glándula submandibular y la glándula sublingual, secreta lágrimas y saliva.
  • Pase el sabor de los 2/3 delanteros de la lengua al cerebro y déjenos probarlo.
  • Transfiera las sensaciones del canal auditivo externo y la aurícula al cerebro.

Por lo tanto, después de la lesión del nervio facial, no solo aparecerá la parálisis facial mencionada anteriormente, sino también los síntomas como pérdida del gusto, alergia auditiva, secreción anormal de lágrimas y saliva, etc. La lesión del nervio facial en diferentes posiciones puede mostrar diferentes síntomas.

Porque

¿Cuál Es La Causa De La Parálisis De Bell?

  • Podría estar relacionado con la activación viral. El virus más común es el virus del herpes simple (HSV), seguido del virus de la varicela zóster, y otros virus incluyen el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, el adenovirus, el virus de la rubéola, el virus de las paperas, el virus de la influenza B, el virus coxsackie y otros. El virus puede inducir la respuesta inmunitaria del cuerpo, lo que provoca inflamación, desmielinización y parálisis del nervio facial.
  • También puede estar relacionado con la isquemia del nervio facial. Por ejemplo, la diabetes conduce a la microangiopatía, que causa isquemia, inflamación e hinchazón del nervio facial.
  • La parálisis de Bell en mujeres embarazadas durante la última etapa del embarazo o el posparto puede estar relacionada con la compresión del nervio facial o el edema causado por la retención de líquidos durante el embarazo. También puede estar relacionado con el hecho de que el estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo provocó una trombosis de los vasos nutritivos del nervio facial, dando lugar a un edema isquémico del nervio facial.

¿Dónde está la parte dañada del nervio facial de los pacientes con parálisis de Bell?

La parte dañada del nervio facial se encuentra en el canal del nervio facial.

En circunstancias normales, el nervio facial solo representa entre el 25% y el 50% del diámetro de la tubería y el "espacio vital" es muy espacioso. Cuando hay parálisis de Bell, el nervio facial se edema debido a la inflamación, la isquemia y otras razones, y la presión en el tubo del nervio facial aumenta repentinamente, lo que hace que el nervio facial se comprima y el suministro de sangre se limite, lo que resulta en una disfunción.

Los síntomas de diferentes pacientes con parálisis de Bell no son exactamente los mismos. Esto es porque:

  • Diferentes pacientes tienen diferentes partes dañadas del nervio facial en el canal del nervio facial, por lo que los síntomas de secreción de la glándula lagrimal, secreción de saliva, audición anormal y gusto anormal son diferentes.
  • Diferentes pacientes tienen diferente gravedad de daño al nervio facial, por lo que el grado de parálisis facial será diferente.

¿En qué personas ocurre fácilmente la parálisis de Bell?

  • En términos generales, la parálisis de Bell es más común en adultos, diabéticos, personas con inmunidad debilitada y mujeres embarazadas (especialmente en el tercer trimestre).
  • Los niños menores de 10 años son menos comunes.
  • La incidencia es la misma en hombres y mujeres.
  • La estimulación de la brisa fría y fresca, una infección reciente del tracto respiratorio superior, etc. pueden inducir la parálisis de Bell.

¿Por qué la parálisis de Bell ocurre fácilmente entre los pacientes diabéticos?

El riesgo de parálisis de Bell en pacientes diabéticos es un 29% más alto que en pacientes no diabéticos, porque los niveles altos de azúcar en sangre pueden dañar los capilares que irrigan los nervios, lo que puede provocar isquemia e inflamación del nervio facial. La isquemia nocturna empeorará, por lo que la parálisis de Bell a menudo ocurre durante la noche. Muchos pacientes se despiertan y descubren que tienen parálisis facial.

Además, los pacientes diabéticos son más difíciles de recuperarse de la parálisis facial y tienen una tasa de recurrencia más alta que los pacientes no diabéticos.

Si a un paciente con parálisis de Bell que llega al hospital se le hace un análisis de azúcar en sangre, es muy probable que se detecte una diabetes que no se había descubierto antes. Es importante detectar y controlar activamente el azúcar en sangre lo antes posible.

Síntoma

¿Cuáles Son Los Síntomas Y Manifestaciones Causados ​​por La Parálisis De Bell?

La parálisis facial causada por la parálisis de Bell es principalmente unilateral.

Los síntomas que seguramente ocurrirán son:

  • En el lado de la lesión, las arrugas de la frente y los pliegues nasolabiales se vuelven superficiales.
  • Cuando las cejas se levantan con fuerza, las arrugas de la frente en el lado de la lesión no son obvias.
  • Al cerrar los ojos con fuerza, el lado enfermo no está tan apretado como el lado normal, e incluso los ojos no se pueden cerrar por completo, exponiendo el blanco de los ojos.
  • Al sonreír, la cara es asimétrica y la comisura de la boca está inclinada hacia el lado con la función normal del nervio facial.
  • Al hacer movimientos de hinchazón, las comisuras de la boca en un lado de la enfermedad se filtrarán.

Se puede juzgar simplemente de la siguiente manera: el lado con líneas superficiales de la frente, pliegues nasolabiales superficiales y ojos cerrados es el lado de la neuropatía facial, y el lado con la comisura de la boca inclinada al sonreír es el lado normal del nervio facial.

Los síntomas que pueden aparecer son:

Dolor de oído, disminución de la producción de lágrimas, lagrimeo, dolor ocular, visión borrosa, hiperacusia, disminución del gusto y disminución de la salivación.

¿Por qué la parálisis de Bell causa dolor de oído?

Algunos pacientes siempre sienten un dolor sordo detrás de la oreja y duele incluso cuando se presiona. ¿Qué está pasando?

¿Cuáles son las ramas del nervio facial fuera del cráneo?

El nervio facial se divide en cinco ramas terminales fuera del cráneo, que inervan el movimiento de los músculos de expresión facial de arriba a abajo. De arriba hacia abajo, son: rama temporal, rama cigomática, rama bucal, rama mandibular y rama cervical.

  • Rama temporal: Domina el músculo de la cabeza de la cuota, el músculo orbicular de los ojos, el músculo corrugador, el músculo del cono. Puede hacer movimientos como fruncir el ceño, cerrar los ojos y fruncir la nariz.
  • Rama cigomática: inerva el músculo cigomático mayor, el músculo cigomático menor, el músculo canino, el músculo elevador alar, el músculo elevador del labio, el músculo del tabique depresor, el músculo nasal y el músculo de la fosa nasal. Puede hacer movimientos como mostrar los dientes, aletear la nariz, levantar la nariz, hacer zoom en la fosa nasal.
  • Rama bucal: inerva la parte superior del músculo bucal y el músculo orbicular de la boca. Puede silbar, chupar, hacer pucheros, tamborilear en las mejillas y mantener la boca cerrada.
  • Rama mandibular: inerva la parte inferior del músculo de la risa, músculo cuadrado del labio inferior, músculo deltoides, músculo del mentón y músculo orbicular de la boca. Puede sonreír, bajar el labio inferior y hacer que su barbilla parezca un nido y mantener la boca cerrada.
  • Rama cervical: platisma inervante. Puede reducir la disputa y hacer expresiones faciales de miedo o náuseas en cooperación con otros músculos.
Detectar

¿Cómo Detectar La Parálisis De Bell?

¿Cuáles son los signos de la parálisis de Bell?

La mayoría de los pacientes buscan atención médica porque encuentran que tienen la boca torcida.

Si las comisuras de la boca son normales, también puede hacer algunas pruebas pequeñas para ayudar a determinar si hay parálisis facial, como cerrar los ojos, abultar las mejillas o sonar un silbato en el espejo. Si estas acciones no se pueden completar, o los dos lados son obviamente asimétricos, entonces es probable que tenga síntomas de parálisis facial.

Si estas manifestaciones anormales ocurren repentinamente, acompañadas de síntomas como pérdida del gusto, sensibilidad anormal a la estimulación sonora y dolor detrás de las orejas, se debe considerar la posibilidad de parálisis de Bell y se requiere tratamiento médico inmediato.

¿Qué tipo de exámenes realizará el médico a los pacientes con sospecha de parálisis de Bell?

La parálisis de Bell es una enfermedad común. Los médicos experimentados pueden hacer un diagnóstico preguntando el historial médico, observando el desempeño del paciente y realizando un examen neurológico.

Pero a veces, para descartar la parálisis facial causada por problemas cerebrales, el médico también puede recomendar una tomografía computarizada de la cabeza o un examen por resonancia magnética. Para evitar un diagnóstico perdido y causar consecuencias adversas.

Además, se pueden realizar exámenes neuroelectrofisiológicos para evaluar la gravedad del daño del nervio facial, lo que es útil para que los médicos juzguen si la condición de la enfermedad es optimista.

¿Cuál es la importancia del examen neuroelectrofisiológico de la parálisis de Bell?

Los exámenes electroneurofisiológicos incluyen: electrograma del nervio facial (ENoG) y electromiografía facial (EMG).

Principio del método "ENoG"

Estimule eléctricamente el tronco del nervio facial frente a la oreja, registre el potencial de despolarización del músculo facial con electrodos cutáneos y compare la amplitud de onda del lado enfermo con el lado sano.

Si la amplitud del lado afectado es superior al 10% del lado sano, la posibilidad de una recuperación completa es alta. Si la amplitud del lado afectado es menor al 10% del lado sano, la posibilidad de una recuperación completa es baja, pero no es imposible lograr una recuperación completa.

Principio del método "EMG"

El estado de relajación y el potencial de despolarización de los músculos faciales durante la contracción espontánea se registraron mediante electrodos de aguja. Para los pacientes que no responden a la estimulación eléctrica del nervio facial, o pacientes cuya contracción del músculo facial es demasiado débil, "EMG" se puede utilizar como complemento de "ENoG" para detectar mejor los axones restantes.

¿Todos los pacientes con parálisis de Bell necesitan un examen neurofisiológico?

No.

Los pacientes con parálisis facial leve generalmente se recuperan bien y no necesitan someterse a "ENoG" o "EMG".

Los pacientes con parálisis facial severa pueden juzgar objetivamente la severidad del daño del nervio facial a través del examen "ENoG" o "EMG", predecir la posibilidad de una recuperación completa de la función del nervio facial y si es necesario realizar la descompresión del nervio facial.

14-21 días después del inicio de la parálisis facial, la confiabilidad de los exámenes neuroelectrofisiológicos disminuirá. Por lo tanto, los exámenes neuroelectrofisiológicos generalmente se realizan de 7 a 14 días después del inicio de la enfermedad.

Además de la parálisis de Bell, ¿qué enfermedades se manifestarán como parálisis unilateral?

  • Enfermedades infecciosas: como infección por virus varicela-zoster, enfermedad de Lyme, sífilis, infección por VIH, infección por micoplasma, otitis media y otitis externa.
  • Enfermedad microvascular: como diabetes, hipertensión, etc.
  • Trauma: como daño por fractura del hueso temporal en el nervio facial.
  • Tumores: incluyen tumores del nervio facial (como schwannomas) o tumores adyacentes al nervio facial. Por lo general, es necesario sospechar que la parálisis facial de inicio lento es causada por el tumor, aunque entre el 20% y el 27% de los pacientes con tumor también presentan parálisis facial de inicio agudo.
  • Lesiones iatrogénicas: tales como cirugía estética de cuello y cara, cirugía de parótidas, resección de neuroma acústico, resección de otros tumores en la vía del nervio facial, etc. En ocasiones el tumor ha invadido el nervio facial y es difícil de separar. Para lograr el efecto de eliminar completamente la lesión, se debe sacrificar la función del nervio facial.

¿Cuál es la diferencia entre la parálisis facial causada por el virus varicela-zoster y la parálisis de Bell?

La parálisis facial y una serie de otros síntomas causados ​​por la infección del nervio facial por el virus de la varicela-zóster se denominan "síndrome de Ramsay Hunt". Además de las manifestaciones de parálisis facial, también se acompaña de herpes cutáneo, mareos, pérdida de audición, dolor de oído severo.

Cuando un médico experimentado acepta pacientes con parálisis facial, verificará cuidadosamente si hay herpes en el canal auditivo externo, la aurícula y la circunferencia de la oreja, y preguntará a los pacientes si hay mareos, vómitos, sordera y el grado de dolor de oído, a fin de distinguir si se trata de parálisis de Bell o "síndrome de Ramsay Hunt".

En comparación con la parálisis de Bell, la parálisis facial del "síndrome de Ramsay Hunt" se recupera más lentamente, los dolores de oído son más persistentes y severos y el riesgo de pérdida auditiva es mayor. El tratamiento requiere glucocorticoides combinados con fármacos antivirales.

Clínicamente, algunos pacientes que están infectados con el virus varicela-zóster pero que no desarrollan herpes de oído pueden ser diagnosticados erróneamente como parálisis de Bell.

¿Es posible que la parálisis de Bell tenga parálisis facial en ambos lados al mismo tiempo?

La parálisis facial simultánea bilateral no es muy común y, a menudo, no es la parálisis de Bell. Posibles causas: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, meningitis (cancerosa o infecciosa), neurofibromas bilaterales (neurofibromatosis tipo II), etc.

Prevención

¿Se Puede Prevenir La Parálisis De Bell?

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad y puede estar relacionada con una infección viral o reacciones inflamatorias. Por tanto, no existe un método de prevención muy eficaz. La única forma de prevenir la enfermedad es comer de manera saludable y hacer ejercicio tanto como sea posible para reducir la posibilidad de una infección viral.

Tratamiento

¿Cuáles Son Los Tratamientos Para La Parálisis De Bell?

Glucocorticoide

Es el principal fármaco de tratamiento para la parálisis de Bell. La medicación temprana puede acortar el curso de la enfermedad y reducir el riesgo de secuelas. La terapia con glucocorticoides por vía oral debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores al inicio.

Droga anti-viral

Los pacientes con parálisis facial grave pueden recibir fármacos antivirales orales además de glucocorticoides orales.

Cuidado de ojos

Algunos pacientes tendrán los ojos cerrados de forma incompleta y / o secreción de lágrimas insuficiente, lo que conduce a una sequedad excesiva de la córnea, una capacidad reducida para eliminar cuerpos extraños y, en casos graves, úlceras y necrosis de la córnea, lo que conduce a la ceguera. Por lo tanto, se requiere cuidado de los ojos para mantener húmeda la superficie corneal.

tratamiento de operación

Debido a que el mecanismo de la parálisis de Bell es que el nervio facial está inflamado e hinchado y es comprimido por el canal del nervio facial, en teoría, la descompresión del nervio facial se puede realizar para reducir la compresión del nervio facial y aliviar los síntomas. Pero no todos los pacientes son aptos para el tratamiento quirúrgico.

¿Existe algún efecto secundario en los pacientes con parálisis de Bell si se utilizan glucocorticoides orales para el tratamiento?

Los glucocorticoides orales a corto plazo no suelen tener efectos secundarios graves. Algunos pacientes pueden experimentar insomnio nocturno y excitación, pero estas reacciones adversas generalmente desaparecen por sí solas después de suspender el medicamento.

El uso prolongado de glucocorticoides puede provocar efectos secundarios como aumento del azúcar en sangre, obesidad central, inducción o agravamiento de infecciones, osteoporosis, úlceras gástricas e hipopotasemia.

Los pacientes con parálisis de Bell no deben negarse a usar glucocorticoides por temor a los efectos secundarios, para no retrasar el tratamiento.

¿Cómo tratar la parálisis de Bell con medicamentos antivirales?

No se recomienda usar medicamentos antivirales solos en lugar de glucocorticoides. Los estudios han demostrado que esta terapia no es beneficiosa para la parálisis de Bell.

Para los pacientes con parálisis facial grave, se pueden agregar medicamentos antivirales orales a base de glucocorticoides orales.

Los medicamentos antivirales pueden elegir aciclovir o valaciclovir.

¿Cómo deben recibir atención oftalmológica los pacientes con parálisis de Bell?

Para pacientes con cierre ocular incompleto, se recomiendan los siguientes métodos de cuidado ocular para evitar la sequedad corneal:

  • Gotas de lágrimas artificiales: se usan comúnmente, pero deben usarse con frecuencia.
  • Ungüento para los ojos: se usa más comúnmente, pero es fácil de nublar la visión, puede usarlo por la noche antes de acostarse.
  • Mascarilla hidratante para los ojos: una mascarilla especial para los ojos hecha de polietileno que puede mantener cierta humedad se puede comprar en línea.
  • Máscara de ojos ordinaria: Tenga cuidado de no tocar directamente la córnea, de lo contrario dañará la córnea y el efecto será contraproducente.

Si experimenta dolor en los ojos, picazón en los ojos, fotofobia y otros síntomas durante el tratamiento, debe acudir al departamento de oftalmología de inmediato, ¡no se demore!

¿En qué circunstancias los pacientes con parálisis de Bell necesitan cirugía?

La mayoría de los pacientes con parálisis de Bell, si pueden recibir la medicación a tiempo, pueden recuperarse muy bien incluso sin cirugía.

Solo aquellos pacientes con parálisis facial severa, electrograma del nervio facial (ENoG) que muestre una degeneración del nervio facial superior al 90% y electromiografía facial (EMG) que no muestre potencial de unidad motora, lo que sugiere que el pronóstico puede ser malo, deben ser considerados para tratamiento quirúrgico. Quizás se beneficie de la cirugía de descompresión del nervio facial.

Las posibles complicaciones de la descompresión del nervio facial incluyen pérdida de audición, daño adicional del nervio facial y pérdida de líquido cefalorraquídeo.

¿Se pueden curar los pacientes con parálisis de Bell?

La mayoría de los pacientes con parálisis de Bell se pueden curar. La mayoría de los pacientes comienzan a recuperarse de 2 a 4 semanas después del inicio de la enfermedad y se recuperan completamente después de 3 a 4 meses. Incluso sin ningún tratamiento, el 70% de los pacientes pueden recuperarse por completo 6 meses después del inicio de la enfermedad.

Un pequeño número de pacientes puede tener secuelas de debilidad hemifacial y espasmo hemifacial.

¿Qué secuelas puede causar la parálisis de Bell?

Aproximadamente el 9% de los pacientes con parálisis de Bell tendrán secuelas, que incluyen principalmente:

  • Espasmo facial: es un espasmo o contracción involuntaria que ocurre en un músculo de expresión facial.
  • Contractura de los músculos faciales: se manifiesta como una contractura de diferentes grados de los músculos de expresión facial de un lado, como el estrechamiento de la hendidura del ojo y el pliegue nasolabial profundo.
  • Movimiento articular: cuando el nervio facial dañado se regenera, algunas fibras nerviosas crecen erróneamente en la vaina nerviosa adyacente. Por ejemplo, si la fibra que inerva el músculo orbicular de los ojos está mal conectada a la fibra que inerva el músculo depresor del orbital, aparecerá el movimiento oral-ocular (hacer pucheros involuntariamente o torcer la boca durante el parpadeo). O las fibras que controlan la secreción de las glándulas salivales están conectadas erróneamente con las fibras que controlan la secreción de las glándulas lagrimales, lo que puede provocar desgarros en el lado afectado al comer y masticar.

¿Cuáles son los factores que influyen en la recuperación insatisfactoria de los pacientes con parálisis de Bell?

Si tiene las siguientes condiciones, la recuperación puede ser más difícil y lenta:

  • Edad mayor de 60 años: la probabilidad de recuperación incompleta para pacientes menores de 30 años es solo del 10% al 15%, y la probabilidad de recuperación incompleta para pacientes mayores de 60 años es del 60%.
  • Parálisis facial severa
  • En el momento del inicio, el lado afectado había disminuido el gusto y la salivación.

¿Reaparecerá la parálisis de Bell?

Aproximadamente del 4% al 14% de los pacientes recaerán, y el lado de la recurrencia puede estar en el mismo lado o en el lado contralateral del inicio inicial. Para las recurrencias, se debe prestar atención y es necesario realizar un examen de resonancia magnética o tomografía computarizada de alta resolución para determinar si hay tumores, infecciones u otras lesiones.

Vida

¿A Qué Deben Prestar Atención Los Pacientes Con Parálisis De Bell En La Vida?

En la fase aguda, debes descansar adecuadamente y prestar atención a mantener tu rostro caliente. Use una máscara cuando salga, no se lave la cara con agua fría y evite soplar el viento frío directamente.

La mayoría de los pacientes tienen un inicio repentino de la enfermedad, que inevitablemente conduce a nerviosismo, ansiedad, miedo e irritabilidad. Preocuparse por los cambios faciales y que se burlen de él, o preocuparnos por el mal efecto del tratamiento y dejar secuelas, por eso debemos entender correctamente la enfermedad y afrontarla con optimismo.

¿Pueden los pacientes con parálisis de Bell someterse a ejercicios de auto rehabilitación?

Sí, puedes hacer los siguientes ejercicios:

  • Ejercicio de masaje pasivo de los músculos faciales: masajee los músculos faciales paralizados durante 5 a 10 minutos cada vez, 2 a 3 veces al día, con fuerza y ​​suavidad moderadas.
  • Ejercicios musculares de expresión activa: frente al espejo para levantar las cejas, cerrar los ojos, levantar la nariz, mostrar los dientes, hacer pucheros y abultar las mejillas. 2 a 3 veces al día, cada ejercicio entrena de 10 a 20 veces.

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