Los Síndromes A Y V

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Los Síndromes A Y V
Partes del cuerpo: Cabeza
Sujetos médicos: Ojo
Descripción general

¿Qué Son Los Síndromes A Y V?

El síndromes AV es un subtipo de estrabismo horizontal acompañado de estrabismo de incoherencia vertical, es decir, al mirar hacia arriba y hacia abajo, la inclinación horizontal cambia de forma obvia, y recibe el nombre de las letras "A" y "V".

Porque

¿Cuál Es La Causa De Los Síndromes A Y V?

Agente etiológico

Hay muchas razones para la formación del síndrome AV, incluidos los músculos extraoculares, los factores anatómicos, los factores de inervación y los factores genéticos.

Patogénesis

Hay muchas razones para la formación del síndrome AV, que se pueden resumir de la siguiente manera:

1. La causa de los músculos horizontales. Urist cree que la formación del síndrome AV está relacionada con la diferencia de fuerza entre los músculos rectos internos y externos cuando miran hacia arriba y hacia abajo. En estado fisiológico, cuando los ojos miran hacia arriba, el efecto de separación aumenta levemente (<15 △), y cuando los ojos miran hacia abajo, el efecto de agregación aumenta levemente (<10 △), pero no exceden el límite normal. Las diferencias fisiológicas anteriores se deben a los diferentes efectos del músculo recto externo y el músculo recto interno. Generalmente se cree que el fenómeno V es causado por demasiada diferencia fisiológica, mientras que el fenómeno A es causado por muy poca diferencia fisiológica. Es decir, la exotropía V es causada por una acción excesiva del músculo recto externo, La V-esotropía es causada por una fuerza insuficiente del músculo recto interno, y la A-esotropía es causada por una fuerza insuficiente del músculo recto externo. En una palabra, el signo V es causado por una fuerza muscular horizontal excesiva, mientras que el signo A es causado por una fuerza muscular horizontal insuficiente.

2. Causas de los músculos oblicuos. Jampolsky cree que la fuerza de los músculos oblicuos superiores e inferiores es una razón importante para la formación del síndrome AV. Debido a que la acción secundaria del músculo oblicuo hace que el globo ocular gire hacia afuera, el fenómeno V puede producirse cuando la fuerza del músculo oblicuo inferior es demasiado fuerte. Sin embargo, cuando la fuerza del músculo oblicuo inferior es insuficiente, se producirá un fenómeno. La fuerza excesiva del músculo oblicuo superior conduce al fenómeno A. El fenómeno V es causado por una fuerza insuficiente del músculo oblicuo superior. En una palabra, el aumento de la pendiente horizontal cuando se mira directamente hacia arriba es causado por el músculo oblicuo inferior, mientras que el aumento de la pendiente horizontal cuando se mira hacia abajo es causado por el músculo oblicuo superior. Von Noorden cree que la función anormal del músculo oblicuo es la causa común del síndrome AV, y el síndrome AV con función anormal del músculo oblicuo a menudo causa estrabismo rotacional. El estrabismo rotacional es causado por el síndrome AV con función anormal del músculo oblicuo, que no puede corregirse después de ser corregido por la inclinación del extremo del músculo horizontal. Este estrabismo rotacional fue confirmado por la fotografía del fondo de ojo.

3. Causas de los músculos rectos superiores e inferiores. Brown cree que la fuerza funcional de los músculos rectos superior e inferior es una de las razones de la formación del signo AV. Debido a que estos dos músculos tienen la función secundaria de girar el globo ocular hacia adentro, cuando la fuerza del músculo recto superior es demasiado fuerte, puede causar un fenómeno A. Cuando la fuerza del músculo recto superior es débil, causará el fenómeno V. Cuando la fuerza del músculo recto inferior es fuerte, puede causar el fenómeno V. La fuerza débil del músculo recto inferior conduce al fenómeno A. En una palabra, la diferencia de inclinación horizontal cuando se mira directamente hacia arriba es causada por el músculo recto superior, mientras que la diferencia de inclinación horizontal cuando se mira directamente hacia abajo es causada por el músculo recto inferior.

4. La causa del músculo recto horizontal-vertical. Quienes sostienen este punto de vista piensan que el signo AV es causado por la anomalía de los músculos horizontales y verticales, no por la anomalía de un solo músculo. Algunos pacientes pueden deberse principalmente a una fuerza o debilidad excesivas de los músculos horizontales, lo que da lugar a cambios secundarios de los músculos verticales. Otros pacientes pueden deberse principalmente a que la función de los músculos verticales es demasiado fuerte o demasiado débil, lo que resulta en cambios secundarios en los músculos horizontales, o porque las funciones de los músculos horizontales y verticales han cambiado para formar el síndrome AV.

5. Razones anatómicas:

  • El síndrome AV está relacionado con la forma facial: por ejemplo, la cara de Mongolia puede causar introversión A y exoversión en V. Los rostros caucásicos pueden causar extraversión A y V introversión.
  • Anomalía de la fascia: por ejemplo, el síndrome de la vaina del oblicuo superior de Brown a menudo se complica con la exotropía en V, que se debe a la falta de elasticidad de la vaina del oblicuo superior, lo que provoca una abducción forzada durante la rotación hacia arriba. En el síndrome de adhesión de Johnson, también puede producir el fenómeno de distribución mecánica al girar verticalmente.
  • Punto de inserción muscular anormal: algunas personas piensan que la posición de inserción del tendón del recto interno de algunos pacientes con fenómeno V es más alta que la de las personas normales, mientras que la posición de inserción del tendón del recto externo es más baja que la de las personas normales. Además, el movimiento hacia adelante o hacia atrás del punto de enganche también puede causar una señal AV.

6. Causas de inervación. Clínicamente, el signo AV rara vez es causado por factores anatómicos, pero más a menudo es causado por factores de parálisis. De la definición de signo AV se desprende que se trata de un subtipo de estrabismo horizontal acompañado de estrabismo vertical no concomitante, es decir, sin importar si predomina la inclinación horizontal o la inclinación vertical, se combina con el fenómeno de desequilibrio de músculos demasiado fuertes o demasiado débiles. No hay una conclusión definitiva sobre cuál del músculo recto vertical y el músculo oblicuo es el principal. Tanto el músculo horizontal como el vertical tienen funciones, pero es imposible explicar claramente cuál es el más importante. El músculo vertical tiene funciones de impulso nervioso y maquinaria,

Además, existe el fenómeno V fisiológico, es decir, en el caso de que no haya estrabismo en la posición original del ojo, al mirar hacia arriba puede producir exotropía (hasta 17 △), y al mirar hacia abajo, puede producir el fenómeno A ( hasta 5 △), lo que puede estar relacionado con los factores de inervación.

7. Causas de la función de fusión y convergencia anormal. Cuando miras hacia abajo y no puedes mantener la fusión, puedes producir un fenómeno; Cuando mirar hacia arriba no puede mantener la fusión, puede ocurrir el fenómeno V, que es común en la exotropía intermitente.

8. Factores genéticos. Hay pocos informes sobre los factores genéticos del síndrome AV en la literatura. En China se notificaron once casos de exotropía V en 5 generaciones de una familia, que eran de herencia autosómica dominante. No hubo unión anormal de los músculos extraoculares durante la operación en solo un probando.

En una palabra, entre los factores anteriores, la patogenia de todos los casos no puede explicarse por una etiología simple, sino que está causada principalmente por músculos extraoculares.

Síntoma

¿Cuáles Son Los Síntomas Del Síndrome AV?

Tipos clínicos y manifestaciones

1. Esotropía A: también conocida como signo de esotropía A, esotropía Afenómeno, A- esotropía, síndrome de estrabismo convergente A, es decir, cuando se mira hacia arriba, el número de inclinaciones internas aumenta, mientras que cuando se mira hacia abajo, el número de inclinaciones internas las inclinaciones disminuyen o incluso desaparecen. Al mirar de lejos y de cerca, la inclinación es casi igual. Cuando se mira hacia adentro y hacia abajo, la función del músculo oblicuo superior es demasiado fuerte, y cuando la posición del ojo está en aducción, el globo ocular se invagina. Los pacientes pueden tener un levantamiento mandibular.

2. V-esotropía: también conocida como esotropía V signo, esotropía V fenómeno, V- esotropía, síndrome de estrabismo convergente V, es decir, cuando se mira hacia abajo, el número de inclinaciones internas aumenta, mientras que cuando se mira hacia arriba, el número de inclinaciones internas las inclinaciones disminuyen o incluso desaparecen. La inclinación interna es mayor cerca que lejos, y la función del músculo oblicuo inferior es a menudo demasiado fuerte. Los pacientes pueden tener aducción mandibular, con un campo visual fijo pequeño y horror frecuente.

3. Exotropía A: también conocida como signo de exotropía A, fenómeno de exotropía, síndrome de exotropía A y estrabismo A divergente, es decir, el número de exotropía disminuye o incluso desaparece cuando se mira directamente hacia arriba, pero aumenta cuando se mira directamente hacia abajo. No hay cambios en el número de inclinaciones casi externas desde la distancia y, a menudo, el músculo oblicuo superior es demasiado funcional y el globo ocular se invagina cuando la posición del ojo está en aducción. Los pacientes pueden tener aducción mandibular, campo ocular de fijación pequeño y, a menudo, horror.

4. Exotropía V: también conocida como signo de exotropía V, fenómeno de exotropía V, exotropía V y síndrome de estrabismo V divergente, es decir, el número de inclinaciones externas aumenta cuando se mira directamente hacia arriba, pero disminuye o incluso desaparece cuando se mira directamente hacia abajo, y las inclinaciones externas son mucho mayores que las cercanas.

5. Fenómeno X: Es decir, en la posición original del ojo, es positivo o ligeramente oblicuo, y cuando se mira directamente hacia arriba o hacia abajo, la inclinación externa aumenta, mostrando una forma de "X".

6. Fenómeno X y A: es decir, en la posición original del ojo, es ligeramente oblicuo y el número de inclinaciones externas aumenta cuando se mira directamente hacia arriba que cuando se mira directamente hacia abajo.

7. Fenómeno X y V: Es decir, en la posición original del ojo es ligeramente oblicuo, y el número de inclinaciones externas aumenta mucho más cuando se mira directamente hacia arriba que cuando se mira directamente hacia abajo.

8. Fenómeno ◇: Es decir, en la posición original del ojo, el número de inclinaciones internas es pequeño o nulo, y el número de inclinaciones internas aumenta cuando se mira directamente hacia arriba y hacia abajo.

9. Fenómeno Y: Es decir, el número de inclinaciones externas es pequeño o nulo en la posición original del ojo y cuando se mira directamente hacia abajo, mientras que el número de inclinaciones externas aumenta obviamente cuando se mira directamente hacia arriba. Es una variación de la exotropía V-.

10.-Fenómeno: Es decir, el número de inclinaciones externas es pequeño o nulo cuando se mira la posición original del ojo y directamente arriba, pero aumenta cuando se mira directamente abajo. También es la variación de la exotropía V o el tipo inverso de fenómeno Y.

Criterios de diagnóstico

  • Signo V de inclinación externa: la inclinación de la fijación hacia arriba es mayor que la de la fijación hacia abajo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Signo V de inclinación interna: la inclinación de la fijación hacia arriba es menor que la de la fijación hacia abajo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Signo A oblicuo: la inclinación de la fijación hacia arriba es menor que la de la fijación hacia abajo (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
  • Un signo de inclinación interna: la inclinación de la fijación hacia arriba es mayor que la de la fijación hacia abajo (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Detectar

Cómo Detectar El Síndrome AV

No se requiere ningún examen de laboratorio especial.

1. Examen del estado general: verifique a simple vista la visión de lejos y de cerca, el estado del ojo externo, el estado refractivo, el estroma refractivo, la propiedad de fijación y el estado del fondo de ojo, etc.

2. Examen de los músculos oculares: además de los exámenes de rutina de los músculos oculares, como el método de reflexión de la córnea, el método de recubrimiento y varias posiciones diagnósticas de los ojos, también deben realizarse los siguientes exámenes:

  • El estrabismo de la posición original del ojo, arriba y abajo, fue examinado por el método de prisma y cobertura.
  • Examen de la correspondencia retiniana, función de fusión, función estereopsis y medición de la relación AC / A.
  • Examen binocular del campo visual fijo, para comprender el rango de la mirada y proporcionar la base para la selección de métodos quirúrgicos.
  • El estado funcional de los músculos extraoculares se examinó mediante 4) pantalla Hess.

3. Asuntos que requieren atención en el examen del síndrome AV

① Si hay ametropía, se deben usar anteojos correctivos durante el examen.

② Al mirar de cerca, el paciente debe mirar el pequeño objetivo visual. Para reducir la influencia de los factores de ajuste en la posición del ojo, el paciente puede usar lentes 3D para el examen.

③ Se midieron la inclinación horizontal de fijación de 33cm y 6m y la inclinación de las posiciones de fijación superior e inferior respectivamente. Algunas personas afirmaron que el examen repetido 3 veces podría usarse como base para el diagnóstico.

④ Prevalecerá la pendiente comprobada por prisma más método de recubrimiento. Gire hacia arriba o hacia abajo en un ángulo de 25 para comprobar las inclinaciones internas y externas. Algunas personas piensan que girar hacia arriba en un ángulo de 15 es suficiente, porque la posición de fijación es demasiado hacia arriba o hacia abajo, es fácil causar ilusión.

⑤ Preste atención a comprobar la función del músculo oblicuo y el estrabismo rotacional:

  • El juicio de la función del músculo oblicuo superior se divide en cuatro grados según el método de clasificación de Parks. Compruebe la inclinación vertical de los ojos cuando bajan 30 y giran a la izquierda y a la derecha 30, y la diferencia entre la inclinación vertical de los ojos. A. Grado 1: <10 °. B. Grado 2: 10 ° ~ 19 °. C. Grado 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Grado 4:> 30 °.
  • Según la clasificación de Meng Xiangcheng, el juicio de sobrefunción del músculo oblicuo inferior se puede dividir en tres grados: Grado A.1 (1 grado): es decir, aquellos con inclinación hacia arriba durante la rotación interna. B. Grado 2 (2 grados): aquellos que muestran inclinación hacia arriba solo cuando se vuelven extremadamente hacia adentro. C. Grado 3 (3 grados): la inclinación hacia arriba ocurre al girar hacia adentro y hacia arriba.
  • La determinación del estrabismo rotacional se realizó mediante cámara de fondo de ojo. Según el método de medición de Kong Lingyuan, el valor promedio del ángulo cóncavo normal del centro del disco fue de 7.381 °, con un rango de 1.429 ° a 13.333 °. La fóvea se encuentra 0.343PD debajo del plano geométrico central del disco óptico.
Tratamiento

Cómo Tratar El Síndrome AV

Tratamiento: El tratamiento del síndrome AV adopta principalmente la corrección quirúrgica. En el caso de la asotropía y la esotropía, si se combinan con factores reguladores, se deben usar anteojos para la corrección. Para los pacientes con función excesiva de los músculos oblicuos y factores reguladores, además de anteojos, el debilitamiento de los músculos oblicuos debe realizarse lo antes posible para eliminar la interferencia del estrabismo rotacional, que es beneficioso para el establecimiento de la visión binocular. Los pacientes con ambliopía deben tratarse primero, de modo que sus ojos puedan operarse solo cuando su vista esté equilibrada o similar.

Existen varios métodos quirúrgicos para corregir el síndrome AV.

1. Fortalecimiento o debilitamiento muscular horizontal

Los pacientes causados ​​por músculos horizontales puros solo pueden hacer la operación de los músculos rectos medial y lateral para resolver la posición oblicua. El principio es el fenómeno del oblicuo medial A, y los músculos rectos laterales de ambos ojos deben fortalecerse. Los músculos rectos de ambos ojos deben fortalecerse para el fenómeno de la exotropía A. En el caso de la inclinación en V, los músculos rectos de ambos ojos deben debilitarse. Los músculos rectos laterales de ambos ojos deben debilitarse en caso de desviación en V. En una palabra, el signo A se sometió a una operación de fortalecimiento muscular horizontal, mientras que el signo V se sometió a una operación de debilitamiento muscular horizontal.

Con respecto a la cantidad de operación de fortalecimiento o retroceso del recto horizontal: Villaseea estipula que la cantidad de operación de cada recto es de 5 mm para el recto interno, 8 mm para el recto externo, 9 mm para el recto externo y 10 mm para el recto interno. Se enfatiza que todos los ligamentos de control deben recortarse lo más posible y la membrana intermuscular debe aflojarse, de modo que todo el músculo pueda retraerse en la órbita y relajar completamente. Si la diferencia entre las inclinaciones al mirar hacia arriba y hacia abajo es ≥20 ° (35 △), se pueden considerar tres operaciones musculares. EOPHCT tiene regulaciones detalladas:

  • Oblicuo interno Fenómeno A: el ángulo de visión oblicuo es de 5 ° -10 ° cuando se mira hacia arriba y de lejos, y si la posición del ojo es normal cuando se mira hacia abajo, solo se amputa un músculo recto externo por 10 mm. Si el ángulo de visión oblicuo es de 5 ° -10 ° al mirar hacia abajo, se deben amputar dos rectos exteriores por 10-12 mm, o los rectos exteriores deben retraerse 5 mm y amputarse 8 mm en un ojo.
  • Fenómeno oblicuo A: para pacientes intermitentes o alternos, se pueden amputar 8 mm dos músculos rectos mediales. Para los pacientes con constancia, la inclinación original del ojo es de 25 ° -30 °, y cuando la diferencia del estrabismo es mayor de 10 ° -20 ° (20 △ -25 △), el músculo recto monocular se puede amputar durante 8-10 mm, y el músculo recto externo se puede retraer 8 mm.
  • Fenómeno V oblicuo: cuando el ángulo oblicuo alcanza 20 ° cuando se mira lejos, 25 ° -35 ° cuando se mira hacia arriba y 15 ° -20 ° cuando se mira hacia abajo, el músculo recto interno será amputado por 6 mm y el músculo recto externo se retirará por 6 mm en el mismo ojo. Al mirar a la distancia con un ángulo oblicuo de 35 °, mirar hacia arriba a 40 ° y mirar hacia abajo a 25 °, se retiró el músculo recto lateral de ambos ojos y se amputó el músculo recto medial durante 8 mm en el ojo no principal. . La cirugía debe realizarse a la edad de 4-6 años y el entrenamiento ortográfico debe realizarse después de la operación.
  • El fenómeno de la inclinación en V: los músculos rectos de ambos ojos retroceden 5 mm, y en caso de estrabismo monocular con ambliopía, solo deben operarse los ojos con ambliopía. La cantidad de operación debe controlarse de manera flexible de acuerdo con la visión del paciente, el estado refractivo y el estrabismo. Generalmente, el músculo recto interno se retrae 4-5 mm, el músculo recto externo se retrae 7-8 mm, el músculo recto interno se retrae menos de 4-5 mm y el músculo recto externo se retrae menos de 6 mm. La exotropía A se usa para cortar los músculos rectos internos de ambos ojos en 6 mm, y el oblicuo interno A se usa para cortar los músculos rectos externos de ambos ojos en 8 mm.

2. Transposición vertical de músculos horizontales

Knapp aboga por este tipo de operación y cree que la relación entre el arco de contacto del músculo en la esclerótica y el centro de rotación del globo ocular cambia después del desplazamiento vertical del músculo horizontal. Por lo tanto, en una dirección de fijación vertical, el arco de contacto entre el músculo desplazado y el globo ocular aumenta, mientras que en la otra dirección de fijación vertical opuesta, el arco de contacto disminuye, de modo que la fuerza de rotación interna y externa del músculo horizontal disminuye de manera correspondiente con el desplazamiento vertical del músculo. , corrigiendo así el fenómeno AV. Este método de operación es adecuado para casos sin vertical demasiado fuerte o demasiado débil y sin inclinación. Mover el punto de unión del recto horizontal hacia arriba o hacia abajo puede mejorar en gran medida el efecto de retracción o amputación en el fenómeno AV. Hay tres métodos quirúrgicos:

  • El fenómeno A debe descender por los puntos de unión de dos músculos rectos externos (A-esotropía) o subir por los puntos de unión de dos músculos rectos internos (A-exotropía). En el fenómeno V, los puntos de unión de dos músculos rectos externos deben moverse hacia arriba (V-esotropía), o los puntos de unión de dos músculos rectos internos deben moverse hacia abajo (V-exotropía).
  • Los músculos rectos medial y lateral de un ojo se desplazan hacia arriba y hacia abajo al mismo tiempo para corregir el fenómeno AV. Este método se usa principalmente para la segunda operación o casos con ambliopía severa en un ojo.
  • El músculo recto horizontal se retira o se amputa y se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Para la exotropía V, el músculo recto lateral se retira y se mueve hacia arriba. Si la posición original del ojo tiene una gran inclinación, se mueve hacia arriba y hacia abajo mientras se retira y se trunca. En una palabra, el músculo recto externo se mueve hacia el extremo abierto de la forma "AV", mientras que el músculo recto interno se mueve hacia el extremo cerrado. El desplazamiento es generalmente de 5 a 10 mm, es decir, de la mitad a un ancho de tendón. La diferencia entre los 15 △ -20 △ superior e inferior se puede corregir cuando los puntos de unión del músculo se desplazan hacia arriba y hacia abajo a la mitad del ancho del tendón.

3. Cirugía de fortalecimiento o debilitamiento del músculo recto superior e inferior

Este es el uso de la aducción del recto superior e inferior para corregir el estrabismo AV. Este método solo se utiliza para corregir el fenómeno AV, pero no puede corregir la inclinación horizontal de la posición original del ojo. La cirugía del músculo horizontal debe realizarse simultáneamente. El método consiste en realizar una cirugía de refuerzo para la exotropía AV, es decir, la exotropía A fortalece el recto inferior y la exotropía V fortalece el recto superior. La esotropía AV se debilita con la cirugía, en la que la esotropía A debilita el recto superior y la esotropía V debilita el recto inferior. La cantidad de cirugía para realce o reducción es generalmente de 4 mm. Parks aboga por que las operaciones de los músculos rectos superiores e inferiores se realicen en dos momentos, utilizando dos tipos de operaciones, por ejemplo, la primera operación de recesión bilateral del recto superior (A- esotropía) o recesión bilateral del recto inferior (V- esotropía) en la esotropía AV, y la segunda operación de resección bilateral del recto inferior (A- esotropía) o resección bilateral del recto superior (V- esotropía ) si la corrección es insuficiente. La exotropía AV también señala 2 operaciones.

4. Desplazamiento horizontal de los músculos rectos superior e inferior

Se trata de una cirugía para corregir el estrabismo AV basada en el principio de que el desplazamiento nasal de los puntos de unión de los músculos rectos superior e inferior puede fortalecer la fuerza de rotación interna y el desplazamiento temporal puede debilitar la fuerza de rotación interna. Este tipo de cirugía solo puede corregir la diferencia de desviación del ojo cuando el globo ocular mira hacia arriba y hacia abajo, pero no puede corregir el estrabismo horizontal. Por lo tanto, la cirugía de los músculos horizontales debe realizarse simultáneamente. El método es la endotropía AV, y los músculos rectos superior e inferior deben desplazarse hacia el lado temporal. Sin embargo, los músculos rectos superior e inferior de la exotropía AV deben desplazarse hacia el lado nasal. La cantidad de desplazamiento suele ser de 5 a 7 mm, que puede combinarse con recesión o amputación de los músculos rectos superior e inferior.

5. Fortalecimiento o debilitamiento de los músculos oblicuos superiores e inferiores

Se trata de utilizar la rotación externa de los músculos oblicuos superior e inferior para realizar una cirugía para fortalecer o debilitar los músculos oblicuos para corregir el fenómeno AV. Esta cirugía solo se puede realizar cuando los músculos oblicuos superior e inferior son realmente demasiado fuertes o demasiado débiles; de lo contrario, el oblicuo superior secundario o el oblicuo inferior o el estrabismo rotatorio de los ojos no quirúrgicos se producirán después de la cirugía, y la posición del ojo puede corregirse mediante la cooperación. con cirugía de músculos horizontales. El método consiste en realizar una cirugía en el músculo oblicuo inferior para aquellos con grandes cambios en la inclinación cuando miran directamente hacia arriba. Para la exotropía V, el músculo oblicuo inferior debe debilitarse, y para la A-esotropía, el músculo oblicuo inferior debe fortalecerse. Si la inclinación cambia mucho al mirar hacia abajo, Se realizará la operación del músculo oblicuo superior. Por ejemplo, V- esotropía, el músculo oblicuo superior debe fortalecerse, y A- exotropía, el músculo oblicuo superior debe debilitarse. Sin embargo, para el músculo oblicuo superior con función normal, no debe debilitarse, de lo contrario, se producirá un estrabismo rotacional al mirar hacia abajo. Cuando la función del músculo oblicuo inferior del ojo ipsilateral es normal o excesiva, la operación de debilitar el músculo oblicuo superior está contraindicada, porque en algunos pacientes, la función del músculo oblicuo inferior aumentará aún más después de la operación, lo que resulta en estrabismo secundario tipo V. En conclusión, la exotropía AV requiere el debilitamiento de los músculos oblicuos superior e inferior, mientras que la endotropía AV requiere el fortalecimiento de los músculos oblicuos superior e inferior. La operación del músculo oblicuo no es cuantitativa y las operaciones de debilitamiento del músculo oblicuo inferior son generalmente amputación, resección parcial y recesión. Las operaciones de refuerzo incluyen preposición y plegado. El debilitamiento del músculo oblicuo superior se realiza principalmente por rotura del tendón intratecal, mientras que el fortalecimiento se realiza principalmente por plegado y transposición anterior.

6. Unión del recto

En este método, la exotropía V experimentó interconectividad entre los músculos rectos medial e inferior. La exotropía V experimentó interconectividad entre los músculos rectos laterales y superiores. La exotropía A experimentó interconectividad entre los músculos rectos laterales e inferiores. La exotropía A experimentó interconectividad entre los músculos rectos medial y superior. En esta operación, la simple conexión del 1/3 interno y el 1/3 del recto superior (inferior) podría corregir la desviación de 15Δ – 20Δ. La simple conexión del 2/3 externo y el recto inferior (superior) 1/2 podría corregir la desviación de 20Δ – 25Δ. La conexión del recto interno (externo) 2/3 y del recto inferior (superior) 1/2 más el debilitamiento del antagonista directo (recto externo o interno) en 4–6 mm podría corregir la desviación de 30Δ – 55Δ.

En el tratamiento quirúrgico del síndrome AV, las inclinaciones (incluidas las inclinaciones vertical y rotacional) de las 9 posiciones de fijación del homógrafo y la pantalla de Hess deben analizarse cuidadosamente antes de la operación, los cambios postoperatorios deben estimarse correctamente y los músculos (horizontal, vertical u oblicua) que deban ser intervenidos. También se debe considerar la visión binocular postoperatoria y una ligera exotropía para evitar corregir esta anomalía e introducir otra anomalía que ocasionaría un sufrimiento indebido al paciente.

Pronóstico: El tratamiento quirúrgico tiene buen pronóstico.

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