A- Ja V -oireyhtymät

Navigation
AD
A- Ja V -oireyhtymät
Korin osat: Pää
Lääketieteelliset aiheet: Silmä
Yleiskatsaus

Mikä On A- Ja V -oireyhtymä

AV-oireyhtymät ovat alalaji horisontaalinen strabismus, johon liittyy pystysuora epäjohdonmukaisuus strabismus, eli kun katsotaan ylös ja alas, vaakasuora kaltevuus muuttuu ilmeisesti, ja se on nimetty kirjainten "A" ja "V" mukaan.

Syy

Mikä On A- Ja V -oireyhtymien Syy

Etiologinen agentti

AV -oireyhtymän muodostumiseen on monia syitä, mukaan lukien ekstrakulaariset lihakset, anatomiset tekijät, innervointitekijät ja geneettiset tekijät.

Patogeneesi

AV -oireyhtymän muodostumiseen on monia syitä, jotka voidaan tiivistää seuraavasti:

1. Vaakasuorien lihasten syy. Urist uskoo, että AV -oireyhtymän muodostuminen liittyy vahvuuseroon sisä- ja ulkosuoralihasten välillä, kun ne katsovat ylös ja alas. Fysiologisessa tilassa, kun silmät katsovat ylöspäin, erottumisvaikutus kasvaa hieman (<15 △) ja kun silmät katsovat alaspäin, aggregaatiovaikutus kasvaa hieman (<10 △), mutta ne eivät ylitä normaalia rajaa. Edellä mainitut fysiologiset erot johtuvat ulkoisen ja suoran lihaksen erilaisista vaikutuksista. Yleisesti uskotaan, että V -ilmiö johtuu liiallisesta fysiologisesta erosta, kun taas A -ilmiö johtuu liian pienestä fysiologisesta erosta. Toisin sanoen V-eksotropia johtuu ulkoisen suoran lihaksen liiallisesta toiminnasta, V- esotropia johtuu sisäisen suoran lihaksen riittämättömästä voimasta ja A- esotropia johtuu ulkoisen suoran lihaksen riittämättömästä voimasta. Sanalla sanoen V -merkki johtuu liiallisesta vaakasuorasta lihasvoimasta, kun taas A -merkki johtuu riittämättömästä vaakasuorasta lihasvoimasta.

2. Syyt vinoihin lihaksiin. Jampolsky uskoo, että ylemmän ja huonomman vino lihaksen voima on tärkeä syy AV -oireyhtymän muodostumiseen. Koska vino lihaksen toissijainen toiminta saa silmämunan kääntymään ulospäin, V -ilmiö voi johtua, kun alemman vino lihaksen voima on liian vahva. Kuitenkin, kun huonompi vino lihaksen voima on riittämätön, ilmiö aiheutuu. Ylivoimaisen vinon lihaksen liiallinen voima johtaa ilmiöön. V -ilmiö johtuu ylemmän vinon lihaksen riittämättömästä voimasta. Sanalla sanoen, vaakasuuntaisen kaltevuuden lisääntyminen suoraan ylöspäin katsottuna johtuu huonommasta vinosesta lihasesta, kun taas vaakasuoran kaltevuuden lisääntyminen alaspäin katsottuna johtuu ylimmästä vinosta lihasesta. Von Noorden ajattelee, että vino lihaksen epänormaali toiminta on yleinen syy AV -oireyhtymään, ja AV -oireyhtymä, jossa on epänormaali vino lihaksen toiminta, aiheuttaa usein pyörivää strabismusta. Pyörimishäiriö johtuu AV -oireyhtymästä, jolla on epänormaali viisto lihasten toiminta, jota ei voida korjata sen jälkeen, kun se on korjattu vaakasuoran lihaksen pään kaltevuudella. Tämä pyörivä strabismus vahvistettiin silmänpohjan valokuvauksella.

3. Ylemmän ja alemman suoran lihaksen syyt. Brown uskoo, että ylemmän ja alemman suoran lihaksen toiminnallinen vahvuus on yksi syy AV -merkin muodostumiseen. Koska näillä kahdella lihaksella on toissijainen tehtävä kääntää silmämuna sisäänpäin, kun ylemmän suoran lihaksen vahvuus on liian vahva, se voi aiheuttaa A -ilmiön. Kun ylemmän suoran lihaksen voima on heikko, se aiheuttaa V -ilmiön. Kun alemman suoran lihaksen vahvuus on vahva, se voi aiheuttaa V -ilmiön. Alemman suoran lihaksen heikko voima johtaa ilmiöön. Sanalla sanoen, vaakasuuntaisen kaltevuuden ero suoraan katsottaessa ylöspäin johtuu ylemmästä suorasta lihaksesta, kun taas horisontaalisen kaltevuuden ero, kun katsotaan suoraan alaspäin, johtuu alemmasta suorasta lihaksesta.

4. Vaaka-pystysuoran suoran lihaksen syy. Ne, jotka pitävät tätä näkemystä, ajattelevat, että AV -merkki johtuu sekä vaaka- että pystysuuntaisten lihasten epänormaalisuudesta, ei vain yhden lihaksen poikkeavuudesta. Jotkut potilaat voivat johtua pääasiassa vaakalihasten liiallisesta voimasta tai heikkoudesta, mikä johtaa pystysuuntaisten lihasten toissijaisiin muutoksiin. Muut potilaat voivat johtua pääasiassa siitä, että pystysuora lihasten toiminta on liian voimakasta tai liian heikkoa, mikä johtaa toissijaisiin muutoksiin vaakasuorissa lihaksissa tai sekä vaaka- että pystysuuntaiset lihasten toiminnot ovat muuttuneet AV -oireyhtymäksi.

5. Anatomiset syyt:

  • AV-oireyhtymä liittyy kasvojen muotoon: esimerkiksi mongolilaiset kasvot voivat aiheuttaa A-introversion ja V-exoversion. Kaukasialaiset kasvot voivat aiheuttaa A-ekstraversion ja V-introversion.
  • Kasvojen epänormaaluus: Esimerkiksi Brownin ylivoimainen vaippa -oireyhtymä on usein monimutkainen V-eksotropian kanssa, mikä johtuu ylemmän vinon vaipan joustavuuden puutteesta, mikä johtaa pakotettuun sieppaukseen ylöspäin pyörimisen aikana. Johnsonin tartuntaoireyhtymässä se voi myös aiheuttaa mekaanisen jakautumisen ilmiön pyöriessä pystysuunnassa.
  • Epänormaali lihasten kiinnittymiskohta: Jotkut ihmiset ajattelevat, että joidenkin V -ilmiöön liittyvien potilaiden suoran jänteen kiinnityskohta on korkeampi kuin normaaleilla ihmisillä, kun taas ulomman suolen jänteen kiinnityskohta on alempi kuin normaaleilla ihmisillä. Lisäksi kiinnityspisteen liike eteen- tai taaksepäin voi myös aiheuttaa AV -merkkiä.

6. Innervation syyt. Kliinisesti AV -merkki johtuu harvoin anatomisista tekijöistä, mutta useammin halvaustekijöistä. AV-merkin määritelmän perusteella voidaan nähdä, että se on alatyyppinen horisontaalinen strabismus, johon liittyy pystysuora ei-samanaikainen strabismus, toisin sanoen riippumatta siitä, onko horisontaalinen tai pystysuuntainen kaltevuus hallitseva, se yhdistetään epätasapainoilmiöön liian vahvat tai liian heikot lihakset. Ei ole varmaa johtopäätöstä siitä, mikä pystysuorasta suorasta lihaksesta ja vino lihas on tärkein. Sekä vaaka- että pystysuoralla lihaksella on toimintoja, mutta on mahdotonta selkeästi selittää, mikä niistä on tärkein. Pystysuoralla lihaksella on hermoimpulssitoimintoja ja koneita,

Lisäksi on olemassa fysiologinen V -ilmiö, eli jos alkuperäisessä silmäasennossa ei ole strabismusta, se voi katsoessaan ylöspäin tuottaa eksotropiaa (jopa 17 △) ja kun katsoo alaspäin, se voi tuottaa A -ilmiön ( enintään 5 △), mikä saattaa liittyä inervointitekijöihin.

7. Epänormaalin lähentymisen ja fuusiotoiminnan syyt. Kun katsot alaspäin etkä pysty pitämään fuusiota, voit tuottaa ilmiön; Kun ylöspäin katsominen ei voi pitää fuusiota, voi esiintyä V -ilmiö, joka on yleistä ajoittaisessa eksotropiassa.

8. Geneettiset tekijät. Kirjallisuudessa on vain vähän raportteja AV -oireyhtymän geneettisistä tekijöistä. Kiinassa raportoitiin yksitoista V-eksotropiaa 5 perheen sukupolvessa, jotka olivat autosomaalisesti hallitsevaa perintöä. Vain yhdessä probandissa ei havaittu epänormaalia ekstraokulaaristen lihasten kiinnittymistä käytön aikana.

Sanalla sanoen, edellä mainittujen tekijöiden joukossa kaikkien tapausten patogeneesiä ei voida selittää yksinkertaisella etiologialla, mutta se johtuu pääasiassa silmän ulkopuolisista lihaksista.

Oire

Mitkä Ovat AV -oireyhtymän Oireet

Kliiniset tyypit ja ilmenemismuodot

1. A-esotropia: Tunnetaan myös nimellä esotropia A-merkki, esotropia-ilmiö, A-esotropia, konvergentti strabismus A -oireyhtymä, eli kun katsotaan suoraan ylöspäin, sisäisten taipumusten määrä kasvaa, kun taas suoraan alaspäin katsottuna taipumukset vähenevät tai jopa häviävät. Kun katsot kaukaa ja lähelle, kaltevuus on lähes sama. Kun katsot sisään- ja alaspäin, ylivoimaisen vinon lihaksen toiminta on liian voimakasta, ja kun silmien asentoa säädetään, silmämuna invaginoituu. Potilailla voi olla alaleuan kohotus.

2. V-esotropia: Tunnetaan myös nimellä esotropia V-merkki, esotropia V-ilmiö, V- esotropia, konvergentti strabismus V -oireyhtymä, toisin sanoen suoraan alaspäin katsottuna sisäisten taipumusten määrä kasvaa, kun taas suoraan ylöspäin katsottuna taipumukset vähenevät tai jopa häviävät. Sisäinen kaltevuus on suurempi lähellä kuin kaukana, ja alemman vinon lihaksen toiminta on usein liian voimakasta. Potilailla voi olla alaleuan lisäys, pieni kiinteä näkökenttä ja usein kauhua.

3. A-eksotropia: Tunnetaan myös nimellä eksotropia A-merkki, exotropia-ilmiö, A-eksotropia ja divergentti strabismus A -oireyhtymä, eli eksotropioiden määrä vähenee tai jopa häviää katsottaessa suoraan ylöspäin, mutta kasvaa, kun katsotaan suoraan alaspäin. Lähes ulkoisten kaltevuusmäärien määrä ei muutu kaukaa, ja usein yläviisto lihas on liian toimiva, ja silmämuna invaginoituu, kun silmän asento lisätään. Potilailla voi olla alaleuan lisäys, pieni silmien kiinnityskenttä ja usein kauhu.

4. V-eksotropia: tunnetaan myös nimellä exotropia V-merkki, exotropia V-ilmiö, V-eksotropia ja divergentti strabismus V -oireyhtymä, eli ulkoisten taipumusten määrä kasvaa, kun katsotaan suoraan ylöspäin, mutta vähenee tai jopa katoaa, kun katsotaan suoraan alaspäin, ja ulkoiset taipumukset ovat paljon suurempia kuin lähellä olevat.

5. X-ilmiö: Alkuperäisessä silmäasennossa se on positiivinen tai hieman vino, ja kun katsot suoraan ylä- tai alapuolelle, ulkoinen kaltevuus kasvaa ja näyttää "X" -muodon.

6. X ja A -ilmiö: Se on alkuperäisessä silmän asennossaan hieman vino ja ulkoisten taipumusten määrä kasvaa suoraan ylöspäin katsottaessa kuin suoraan alaspäin.

7. X- ja V -ilmiö: eli alkuperäisessä silmäasennossa se on hieman vino ja ulkoisten taipumusten määrä kasvaa paljon enemmän suoraan ylöspäin katsottaessa kuin suoraan alaspäin.

8. ◇ -ilmiö: Eli alkuperäisessä silmäasennossa sisäisten taipumusten määrä on pieni tai ei lainkaan, ja sisäisten taipumusten määrä kasvaa, kun katsotaan suoraan ylös ja alas.

9. Y-ilmiö: Ulkoisten taipumusten määrä on siis pieni tai ei lainkaan alkuperäisessä silmäasennossa ja suoraan alaspäin katsottaessa, kun taas ulkoisten taipumusten määrä kasvaa selvästi katsottaessa suoraan ylöspäin. Se on muunnelma V-eksotropiasta.

10. -ilmiö: Ulkoisten taipumusten määrä on siis pieni tai ei ollenkaan, kun katsotaan alkuperäistä silmän asentoa ja suoraan yläpuolelle, mutta kasvaa, kun katsotaan suoraan alapuolelle. Se on myös V-eksotropian vaihtelu tai Y-ilmiön käänteinen tyyppi.

Diagnostiset kriteerit

  • V -merkki ulkoisesta kaltevuudesta: ylöspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus on suurempi kuin alaspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • V -merkki sisäisestä kaltevuudesta: ylöspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus on pienempi kuin alaspäin suuntautuvan kiinnityksen (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Viisto A -merkki: Ylöspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus on pienempi kuin alaspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
  • Merkki sisäisestä kaltevuudesta: ylöspäin suuntautuvan kiinnityksen kaltevuus on suurempi kuin alaspäin (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Havaita

Kuinka Tarkistaa AV -oireyhtymä

Erityistä laboratoriotutkimusta ei tarvita.

1. Yleisen kunnon tarkastus: tarkista paljain silmin kauas ja läheltä, ulkoisen silmän kunto, taitekerroin, taitekerroin, kiinnitysominaisuus ja silmänpohjan kunto jne.

2. Silmälihastutkimus: Rutiininomaisten silmälihastutkimusten, kuten sarveiskalvon heijastusmenetelmän, peittomenetelmän ja erilaisten diagnostisten silmäasentojen lisäksi on suoritettava myös seuraavat tutkimukset:

  • Alkuperäisen silmän sijainnin strabismus, aivan ylä- ja alapuolella, tutkittiin prisman ja peitemenetelmän avulla.
  • Verkkokalvon vastaavuuden, fuusiotoiminnon, stereopsis -toiminnon ja AC/A -suhteen mittaaminen.
  • Binokulaarinen kiinteän näkökentän tutkimus, katseen ymmärtäminen ja perusta kirurgisten menetelmien valinnalle.
  • Silmänulkoisten lihasten toiminnallinen tila tutkittiin 4) Hess -näytöllä.

3. Asiat, jotka vaativat huomiota AV -oireyhtymän tutkimuksessa

Amet Jos sinulla on ametropia, käytä silmälaseja tutkimuksen aikana.

Close Kun katsot läheltä, potilaan tulee katsoa pientä visuaalista kohdetta. Vähentääkseen säätötekijöiden vaikutusta silmän asentoon potilas voi käyttää 3D -linssejä tutkimusta varten.

33 Kiinnityksen vaakasuora kaltevuus 33 cm ja 6 m sekä ylemmän ja alemman kiinnitysasennon kaltevuus mitattiin vastaavasti. Jotkut väittivät, että toistuvaa tutkimusta 3 kertaa voitaisiin käyttää diagnoosin perustana.

Pr Prisma plus peitemenetelmällä tarkistettu kaltevuus on ensisijainen. Tarkista sisäiset ja ulkoiset kaltevuudet kääntämällä ylös tai alas 25 kulmassa. Jotkut ajattelevat, että kääntyminen 15 asteen kulmassa riittää, koska kiinnitysasento on liian ylös- tai alaspäin, on helppo aiheuttaa illuusioita.

⑤ Tarkista vino lihasten toiminta ja pyörivä harso:

  • Parhaiden viistolihasten arviointi on jaettu neljään luokkaan Parks -luokitusmenetelmän mukaisesti. Tarkista silmien pystysuora kaltevuus, kun ne kääntyvät alaspäin 30 ja kääntyvät vasemmalle ja oikealle 30, sekä silmien pystysuoran kaltevuuden ero. A. Grade 1: <10 °. B. luokka 2: 10 ° ~ 19 °. C. Arvosana 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Grade 4:> 30 °.
  • Meng Xiangchengin luokituksen mukaan huonompi viisto lihasten ylitoiminta voidaan jakaa kolmeen luokkaan: Luokka A.1 (1 aste): eli ne, joilla on kaltevuus ylöspäin sisäisen pyörimisen aikana. B. Luokka 2 (2 astetta): ne, jotka osoittavat ylöspäin suuntautuvaa kaltevuutta vain äärimmäisen sisäänpäin kääntyessään. C. luokka 3 (3 astetta): kallistus ylöspäin tapahtuu kääntyessäsi sisään ja ylös.
  • Rotation strabismus määritettiin silmänpohjan kameralla. Kong Lingyuanin mittausmenetelmän mukaan levyn keskikoon normaalin koveran kulman keskiarvo oli 7,381 °, vaihteluväli 1,429 °-13,333 °. Fovea sijaitsee 0,343PD optisen levyn geometrisen keskitason alapuolella.
Hoito

Kuinka Hoitaa AV -oireyhtymää

Hoito: AV -oireyhtymän hoito perustuu pääasiassa kirurgiseen korjaukseen. A- esotropian ja V- esotropian tapauksessa, jos niitä yhdistetään sääteleviin tekijöihin, tulee käyttää silmälaseja korjaamiseksi. Potilailla, joilla on liiallinen vino lihasten toiminta ja säätelytekijät, lasien lisäksi on suoritettava vino lihasten heikkeneminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta poistetaan pyörivän strabismuksen häiriöt, mikä on hyödyllistä binokulaarisen näkökyvyn luomiseksi. Potilaita, joilla on amblyopia, tulee hoitaa ensin, jotta heidän silmiään voidaan käyttää vain, kun heidän näkökykynsä on tasapainossa tai vastaava.

AV -oireyhtymän korjaamiseen on useita kirurgisia menetelmiä.

1. Vaakasuora lihasten vahvistaminen tai heikkeneminen

Potilaat, jotka johtuvat puhtaista vaakasuorista lihaksista, voivat tehdä vain keski- ja sivusuunnan suoran lihaksen toiminnan ratkaistakseen vinon asennon. Periaate on mediaalisen vinon A -ilmiö, ja molempien silmien sivusuunnassa olevia lihaksia tulisi vahvistaa. Molempien silmien peräsuolen lihaksia on vahvistettava eksotropian A ilmiön varalta. V-kaltevuuden tapauksessa molempien silmien peräsuolen lihakset tulee heikentää. V-poikkeaman tapauksessa molempien silmien sivusuuntaiset lihakset tulee heikentää. Sanalla sanoen merkki A tehtiin vaakasuoraa lihasten vahvistamisoperaatiota ja merkki V vaakasuuntaista lihasten heikentämistä.

Mitä tulee vahvistavan tai vetäytyvän vaakasuoran suoran leikkauksen määrään: Villaseea määrää, että kunkin suoran leikkauksen määrä on 5 mm sisäisen suoran, 8 mm ulkoisen suoran, 9 mm ulomman suoran ja 10 mm sisäisen peräsuolen kohdalla. Korostetaan, että kaikki kontrollisiteet on leikattava mahdollisimman pitkälle ja lihasten välinen kalvo on löysättävä, jotta koko lihas voidaan vetää takaisin kiertoradalle ja rentoutua kokonaan. Jos kaltevuusero ylös- ja alaspäin katsottuna on ≥20 ° (35 °), voidaan harkita kolmea lihasleikkausta. EOPHCT: llä on yksityiskohtaiset säännöt:

  • Sisäinen vino Ilmiö: vino katselukulma on 5 ° -10 ° katsoessaan kauas ja ylöspäin, ja jos silmien asento on normaali katsottaessa alas, vain yksi ulkoinen peräsuolen lihas amputoidaan 10 mm. Jos katselukulma on 5 ° -10 ° alaspäin katsottuna, kaksi suoran ulkosivun amputointia varten on 10-12 mm, tai suoran ulkopuolen on oltava sisäänvedettynä 5 mm ja amputoitu 8 mm toisella silmällä.
  • Viisto A -ilmiö: Ajoittaisten tai vuorottelevien potilaiden kohdalla kaksi mediaalista suoraa lihaksia voidaan amputoida 8 mm. Potilailla, joilla on pysyvyys, alkuperäinen silmän kaltevuus on 25 ° -30 °, ja kun strabismuksen ero on suurempi kuin 10 ° -20 ° (20 ° -25 △), yksisilmäinen suoralihas voidaan amputoida 8-10 mm, ja ulkoinen peräsuolen lihas voidaan vetää sisään 8 mm.
  • Viisto V-ilmiö: Kun vino kulma saavuttaa 20 ° katsoessaan kauas, 25 ° -35 ° katsottaessa ylös ja 15 ° -20 ° katsellessaan alaspäin, sisäinen peräsuolen lihas amputoidaan 6 mm ja ulkoinen peräsuolen lihas vetäytyy 6mm samaan silmään. Kun katsot etäisyyttä vinoon 35 ° kulmaan, katsot ylöspäin 40 ° ja katsot alas 25 °, molempien silmien sivusuunnassa oleva peräsuolen lihas vetäytyi ja keskisuoralihas amputoitiin 8 mm ei-pääsilmässä . Leikkaus on suoritettava 4-6-vuotiaana ja ortografinen koulutus suoritettava leikkauksen jälkeen.
  • V-kaltevuusilmiö: molempien silmien peräsuolen lihakset vetäytyvät 5 mm, ja jos kyseessä on yksisilmäinen strabismus, johon liittyy amblyopia, vain amblyopia-silmiä tulee käyttää. Toimenpiteen määrää tulee hallita joustavasti potilaan näön, taitekyvyn ja strabismuksen mukaan. Yleensä sisäinen peräsuolen lihakset vetäytyvät sisään 4-5 mm, ulommat peräsuolen lihakset vetäytyvät sisään 7-8 mm, sisäiset peräsuolen lihakset vetäytyvät alle 4-5 mm ja ulommat peräsuolen lihakset vetäytyvät alle 6 mm. A-eksotropiaa käytetään molempien silmien sisäisten suoran lihasten leikkaamiseen 6 mm, ja A-sisäistä vinoa käytetään leikkaamaan molempien silmien ulkoisia suoran lihaksia 8 mm.

2. Vaakasuuntaisten lihasten pystysuuntainen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Knapp kannattaa tällaista leikkausta ja uskoo, että sukkulalihaksen kosketuskaaren ja silmämunan kiertokeskuksen välinen suhde muuttuu vaakasuoran lihaksen pystysuoran siirtymisen jälkeen. Siksi yhdessä pystysuorassa kiinnityssuunnassa kosketuskaari siirtyneen lihaksen ja silmämunan välillä kasvaa, kun taas toisessa vastakkaisessa pystysuorassa kiinnityssuunnassa kosketuskaari pienenee niin, että vaakasuoran lihaksen sisäinen ja ulkoinen pyörimisvoima pienenee vastaavasti lihaksen pystysuoran siirtymän myötä , mikä korjaa AV -ilmiön. Tämä toimintatapa sopii tilanteisiin, joissa pystysuunta ei ole liian vahva tai liian heikko ja jossa ei ole kaltevuutta. Vaakasuoran suoran kiinnityspisteen siirtäminen ylös- tai alaspäin voi parantaa suuresti sisäänvetämisen tai amputoinnin vaikutusta AV -ilmiöön. Kirurgisia menetelmiä on kolme:

  • A-ilmiön tulisi liikkua alaspäin kahden ulkoisen suoran lihaksen kiinnityspisteistä (A-esotropia) tai ylöspäin kahden sisäisen suoran lihaksen kiinnityspisteistä (A-eksotropia). V-ilmiössä kahden ulkoisen suoran lihaksen kiinnityspisteitä on siirrettävä ylöspäin (V-esotropia) tai kahden sisäisen suoran lihaksen kiinnityspisteitä on siirrettävä alaspäin (V-eksotropia).
  • Yhden silmän mediaaliset ja sivusuuntaiset suoran lihakset siirtyvät samanaikaisesti ylös- ja alaspäin AV -ilmiön korjaamiseksi. Tätä menetelmää käytetään enimmäkseen toiseen leikkaukseen tai tapauksiin, joissa toisessa silmässä on vaikea amblyopia.
  • Vaakasuora suoran lihakset vetäytyvät tai amputoivat ja siirtyvät ylös ja alas. V-eksotropian tapauksessa sivusuunnassa oleva suorakudos vetäytyy ja liikkuu ylöspäin. Jos alkuperäisessä silmäasennossa on suuri kaltevuus, se liikkuu ylös- ja alaspäin vetäytymisen ja katkaisun aikana. Sanalla sanoen ulkoinen peräsuolen lihas siirtyy "AV" -muodon avoimeen päähän, kun taas sisäinen peräsuolenliike siirtyy suljettuun päähän. Siirtymä on yleensä 5-10 mm, eli puolet yhteen jänteen leveyteen. Ero ylemmän ja alemman 15 △ -20 △ välillä voidaan korjata, kun lihaksen kiinnityskohtia siirretään ylös ja alas puolet jänteen leveydestä.

3. Ylempi ja alempi peräsuolen lihaksia vahvistava tai heikentävä leikkaus

Tämä on ylemmän ja alemman suoran lisäyksen käyttö AV -strabismuksen korjaamiseksi. Tätä menetelmää käytetään vain AV -ilmiön korjaamiseen, mutta se ei voi korjata alkuperäisen silmän asentoa vaakasuunnassa. Vaakasuoran lihaksen leikkaus on suoritettava samanaikaisesti. Menetelmä on suorittaa vahvistusleikkaus AV-eksotropialle, nimittäin A-eksotropia vahvistaa alareunaa ja V-eksotropia vahvistaa ylempää peräsuolta. AV-esotropiaa heikentää leikkaus, jossa A-esotropia heikentää ylempää ja V-esotropia heikentää peräsuolen alaosaa. Parannus- tai pienennysleikkauksen määrä on yleensä 4 mm. Parks kannattaa, että ylemmän ja alemman suoran lihaksen leikkaukset suoritetaan kahdesti, käyttämällä kahdenlaisia ​​leikkauksia, esim. ensimmäinen leikkaus kahdenvälisen ylemmän peräsuolen taantuman (A- esotropia) tai kahdenvälisen alemman peräsuolen taantuman (V- esotropia) AV-esotropiassa ja toinen leikkaus kahdenvälisen alareunan resektion (A- esotropia) tai kahdenvälisen ylemmän peräsuolen resektion (V- esotropia) ), jos korjaus ei ole riittävä. AV -eksotropia osoittaa myös 2 leikkausta.

4. Ylemmän ja huonomman peräsuolen lihasten vaakasuora siirtymä

Tämä on leikkaus AV -strabismuksen korjaamiseksi sen periaatteen mukaan, että ylemmän ja alemman suoran lihaksen kiinnityspisteiden nenän siirtymä voi vahvistaa sisäistä pyörimisvoimaa ja ajallinen siirtymä voi heikentää sisäistä pyörimisvoimaa. Tällainen leikkaus voi korjata silmäpoikkeaman eron vain silloin, kun silmämuna tuijottaa ylös- ja alaspäin, mutta ei pysty korjaamaan vaakasuoraa strabismusta. Siksi vaakasuora lihaskirurgia on suoritettava samanaikaisesti. Menetelmä on AV -esotropia, ja ylempi ja alempi peräsuolen lihakset tulisi siirtää ajalliselle puolelle. AV -eksotropian ylä- ja alareunalihakset on kuitenkin siirrettävä nenän puolelle. Siirtymän määrä on yleensä 5-7 mm, mikä voidaan yhdistää taantumaan tai ylemmän ja huonomman suoran lihaksen amputaatioon.

5. Ylemmän ja huonomman viistolihaksen vahvistaminen tai heikkeneminen

Tämän tarkoituksena on käyttää ylä- ja alaviisto -lihasten ulkoista kiertoa leikkauksen suorittamiseen, joka vahvistaa tai heikentää vino -lihaksia AV -ilmiön korjaamiseksi. Tämä leikkaus voidaan suorittaa vain, kun ylä- ja alaviisto-lihakset ovat todellakin liian vahvoja tai liian heikkoja, muuten leikkauksen jälkeen esiintyy ei-kirurgisten silmien toissijainen ylivoimainen tai huonompi viisto tai pyörivä haara ja silmän asento voidaan korjata yhteistyöllä vaakalihaskirurgiaan. Menetelmä on suorittaa leikkaus alemmalle vinolle lihakselle niille, joilla on suuria kaltevuuden muutoksia katsottaessa suoraan yläpuolelle. V-eksotropian tapauksessa alempi viisto lihas tulee heikentää ja A-esotropian tapauksessa alempi viisto lihas tulee vahvistaa. Jos kaltevuus muuttuu voimakkaasti alaspäin katsottaessa, suoritetaan ylemmän vinon lihaksen toiminta. Esimerkiksi V- esotropia, yläviisto lihas tulee vahvistaa ja A- eksotropia, yläviisto lihaksen tulee heikentyä. Kuitenkin ylivoimaiselle viistolihakselle, jolla on normaali toiminta, sen ei pitäisi heikentyä, muuten pyörivä strabismus esiintyy alaspäin katsottaessa. Kun ipsilateraalisen silmän alemman viistolihaksen toiminta on normaalia tai liiallista, ylemmän viistolihaksen heikentäminen on vasta -aiheista, koska joillakin potilailla alemman viistolihaksen toiminta lisääntyy edelleen leikkauksen jälkeen, mikä johtaa toissijainen V-tyypin strabismus. Yhteenvetona voidaan todeta, että AV -eksotropia vaatii ylä- ja alaviisto -lihasten heikentymistä, kun taas AV -esotropia vaatii ylä- ja alaviisto -lihasten vahvistamista. Viistelihaksen toiminta ei ole kvantitatiivista ja alemman viistolihaksen heikentyminen on yleensä amputointi, osittainen resektio ja taantuma. Vahvistusoperaatioita ovat esivalmistelu ja taitto. Ylemmän vinon lihaksen heikkeneminen tapahtuu pääasiassa intratekaalisen jänteen repeämän avulla, kun taas vahvistuminen tapahtuu pääasiassa taittamalla ja anteriorisesti.

6. Peräsuolen risteys

Tässä menetelmässä V-eksotropia oli yhteydessä toisiinsa mediaalisen ja alemman suoran lihaksen välillä. V-eksotropia oli yhteydessä toisiinsa sivusuunnassa ja ylemmissä peräsuolen lihaksissa. A-eksotropia oli yhteydessä toisiinsa sivusuunnassa ja alemman suoran lihaksen välillä. A-eksotropia oli yhteydessä toisiinsa mediaalisen ja ylemmän peräsuolen lihasten välillä. Tässä toiminnossa yksinkertainen sisäisen 1/3 ja ylemmän (alemman) suoran 1/3 liittäminen voi korjata poikkeaman 15Δ - 20Δ. Yksinkertainen ulomman 2/3 ja alemman (ylemmän) suoran 1/2 liittäminen voisi korjata 20Δ - 25Δ: n poikkeaman. Sisäisen (ulomman) 2/3 ja alemman (ylemmän) suoran 1/2 liittäminen plus suoran antagonistin (ulkoinen tai sisäinen suorakulma) heikentyminen 4–6 mm voisi korjata 30Δ – 55Δ: n poikkeaman.

AV -oireyhtymän kirurgisessa hoidossa homografin ja Hess -näytön yhdeksän kiinnitysasennon kaltevuudet (mukaan lukien pystysuorat ja pyörivät kalliot) on analysoitava huolellisesti ennen leikkausta, leikkauksen jälkeiset muutokset on arvioitava oikein ja lihakset (vaakasuora, pystysuora) tai vino), jotka on operoitava, on valittava. Postoperatiivista binokulaarista näkemystä ja lievää eksotropiaa on myös otettava huomioon, jotta vältetään tämän poikkeavuuden korjaaminen ja toisen epämuodostuman käyttöönotto, joka aiheuttaisi potilaalle tarpeetonta kärsimystä.

Ennuste: Kirurgisella hoidolla on hyvä ennuste.

Aiheeseen liittyviä artikkeleita