Paralysie De Bell (Paralysie Faciale Idiopathique)

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Paralysie De Bell
Pièces du corps: Tête
Sujets médicaux: Système Nerveux
Aperçu

Qu'est-ce Que La Paralysie De Bell?

Si vous avez une telle expérience :

Il n'y avait rien de mal avec votre visage avant d'aller au lit la veille, mais vous avez été choqué lorsque vous vous êtes levé le lendemain et vous êtes regardé dans le miroir. Votre bouche était tordue, perdant de l'air et de l'eau lorsque vous vous brossiez les dents. Lorsque vous mangez, des résidus alimentaires restent toujours entre vos dents et vos joues. Et vous ne pouvez pas cligner des yeux ou fermer les yeux. 

Vous avez très peur. En fait, il s'agit probablement de la paralysie de Bell.

La paralysie de Bell est une maladie d'apparition soudaine, d'étiologie peu claire et de trouble musculaire unilatéral de l'expression faciale. Cela peut être dû à une inflammation et à un œdème du « nerf facial » causés par une infection ou une ischémie de plusieurs virus. On l'appelle « paralysie de Bell » parce que Charles Bell, un anatomiste anglais du XIXe siècle, l'a découvert et décrit le premier.

Bien que la paralysie de Bell puisse provoquer des symptômes qui semblent terribles, la plupart des patients peuvent être guéris. Un traitement par glucocorticoïdes oraux à temps dans les 3 jours suivant le début de la maladie est utile pour la guérison rapide de la maladie et réduit le risque de séquelles. Cependant, un petit nombre de patients laisseront des séquelles telles qu'un spasme hémifacial.

Qu'est-ce que le nerf facial ? Qu'est ce que ça fait?

Il y a 12 paires de nerfs crâniens dans le corps humain, et le nerf facial, l'un d'entre eux, est la septième paire de nerfs crâniens. Beaucoup de gens pensent que le nerf facial n'a pour fonction que de contrôler le mouvement des muscles du visage, mais ce n'est pas le cas.

Le nerf facial est un nerf mixte et ses principales fonctions comprennent :

  • Dominez les mouvements des muscles du visage et faites diverses expressions.
  • Dominent la glande lacrymale, la glande sous-maxillaire et la glande sublinguale, sécrètent les larmes et la salive.
  • Passez le goût des 2/3 avant de la langue au cerveau, et laissez-nous le goûter.
  • Transférez les sensations du conduit auditif externe et de l'oreillette au cerveau.

Par conséquent, après une lésion du nerf facial, non seulement la paralysie faciale mentionnée ci-dessus apparaîtra, mais également les symptômes tels que la perte de goût, l'allergie auditive, la sécrétion anormale de larmes et de salive, etc. Une lésion du nerf facial dans différentes positions peut présenter des symptômes différents.

cause

Quelle Est La Cause De La Paralysie De Bell ?

  • Peut-être lié à l'activation virale. Le virus le plus courant est le virus de l'herpès simplex (HSV), suivi du virus varicelle-zona, et d'autres virus comprennent le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, l'adénovirus, le virus de la rubéole, le virus des oreillons, le virus de la grippe B, le virus coxsackie et autres. Le virus peut induire la réponse immunitaire du corps, entraînant une inflammation, une démyélinisation et une paralysie du nerf facial.
  • Elle peut également être liée à une ischémie du nerf facial. Par exemple, le diabète entraîne une microangiopathie, provoquant une ischémie du nerf facial, une inflammation et un gonflement.
  • La paralysie de Bell chez les femmes enceintes en fin de grossesse ou en post-partum peut être liée à une compression du nerf facial ou à un œdème causé par la rétention d'eau pendant la grossesse. Elle peut également être liée au fait que l'état d'hypercoagulabilité pendant la grossesse a provoqué une thrombose des vaisseaux nourriciers du nerf facial, entraînant un œdème ischémique du nerf facial.

Où se trouve la partie endommagée du nerf facial des patients atteints de paralysie de Bell ?

La partie endommagée du nerf facial se trouve dans le canal du nerf facial.

Dans des circonstances normales, le nerf facial ne représente que 25 % à 50 % du diamètre du tuyau et « l'espace de vie » est très spacieux. En cas de paralysie de Bell, le nerf facial est un œdème dû à une inflammation, une ischémie et d'autres raisons, et la pression dans le tube nerveux facial augmente soudainement, ce qui rend le nerf facial comprimé et l'apport sanguin limité, entraînant un dysfonctionnement.

Les symptômes des différents patients atteints de paralysie de Bell ne sont pas exactement les mêmes. Ceci est dû au fait:

  • Différents patients ont différentes parties endommagées du nerf facial dans le canal du nerf facial, de sorte que les symptômes de sécrétion des glandes lacrymales, de sécrétion de salive, d'audition anormale et de goût anormal sont différents.
  • Différents patients ont une gravité différente des lésions du nerf facial, de sorte que le degré de paralysie faciale sera différent.

Chez quelles personnes la paralysie de Bell survient-elle facilement ?

  • De manière générale, la paralysie de Bell est plus fréquente chez les adultes, les diabétiques, les personnes dont l'immunité est affaiblie et les femmes enceintes (en particulier au troisième trimestre).
  • Les enfants de moins de 10 ans sont moins fréquents.
  • L'incidence est la même chez les hommes et les femmes.
  • Une stimulation par brise froide et fraîche, une infection récente des voies respiratoires supérieures, etc. peuvent induire la paralysie de Bell.

Pourquoi la paralysie de Bell survient-elle facilement chez les patients diabétiques ?

Le risque de paralysie de Bell chez les patients diabétiques est 29% plus élevé que chez les patients non diabétiques, car une glycémie élevée peut endommager les capillaires qui irriguent les nerfs, ce qui peut entraîner une ischémie et un gonflement du nerf facial. L'ischémie nocturne s'aggravera, de sorte que la paralysie de Bell survient souvent la nuit. De nombreux patients se réveillent et constatent une paralysie faciale.

De plus, les patients diabétiques sont plus difficiles à récupérer de la paralysie faciale et ont un taux de récidive plus élevé que les patients non diabétiques.

Si un patient atteint de paralysie de Bell qui vient à l'hôpital subit un dépistage de la glycémie, il est très probable qu'un diabète qui n'a pas été découvert auparavant soit détecté. Il est important de détecter et de contrôler activement la glycémie le plus tôt possible.

Symptôme

Quels Sont Les Symptômes Et Les Manifestations Causés Par La Paralysie De Bell ?

La paralysie faciale causée par la paralysie de Bell est principalement unilatérale.

Les symptômes qui ne manqueront pas de se produire sont :

  • Du côté de la lésion, les rides du front et les sillons nasogéniens deviennent peu profonds.
  • Lorsque les sourcils sont fortement relevés, les rides du front du côté de la lésion ne sont pas évidentes.
  • En fermant les yeux avec force, le côté malade n'est pas aussi serré que le côté normal, et même les yeux ne peuvent pas être fermés complètement, exposant ainsi le blanc des yeux.
  • Lorsque vous souriez, le visage est asymétrique et le coin de la bouche est incliné vers le côté avec une fonction nerveuse faciale normale.
  • Lors des mouvements de bouffée, les coins de la bouche d'un côté de la maladie fuiront.

Il peut être simplement jugé comme suit : le côté avec des rides frontales peu profondes, des plis nasogéniens peu profonds et des yeux fermés serrés est le côté de la neuropathie faciale, et le côté avec le coin de la bouche incliné lors du sourire est le côté normal du nerf facial.

Les symptômes qui peuvent apparaître sont :

Mal d'oreille, diminution de la production de larmes, larmoiement, douleur oculaire, vision floue, hyperacousie, diminution du goût et diminution de la salivation.

Pourquoi la paralysie de Bell provoque-t-elle des maux d'oreille ?

Certains patients ressentent toujours une douleur sourde derrière l'oreille, et cela fait mal même lorsqu'il est pressé. Que se passe-t-il?

Quelles sont les branches du nerf facial à l'extérieur du crâne?

Le nerf facial est divisé en cinq branches terminales à l'extérieur du crâne, qui innervent le mouvement musculaire de l'expression faciale de haut en bas. De haut en bas, ce sont : branche temporale, branche zygomatique, branche buccale, branche mandibulaire et branche cervicale.

  • Branche temporale : Dominent le muscle de la tête du quota, le muscle orbiculaire des yeux, le muscle corrugator, le muscle conique. Peut faire des mouvements tels que le front fronçant les sourcils, la fermeture des yeux et le nez fronçant les sourcils.
  • Branche zygomatique : innerve le muscle zygomatique majeur, le muscle zygomatique mineur, le muscle canin, le muscle releveur alaire, le muscle releveur de la lèvre, le muscle abaisseur du septum, le muscle nasal et le muscle de la narine. Peut faire des mouvements tels que montrer les dents, battre le nez, lever le nez, zoomer la narine.
  • Branche buccale : innervant la partie supérieure du muscle buccal et du muscle orbiculaire de la bouche. Vous pouvez siffler, sucer, bouder, taper sur vos joues et garder la bouche fermée.
  • Branche mandibulaire : elle innerve la partie inférieure du muscle rieur, le muscle carré de la lèvre inférieure, le muscle deltoïde, le muscle du menton et le muscle orbiculaire de l'oreille. Vous pouvez sourire, baisser la lèvre inférieure et faire apparaître votre menton comme un nid de menton et garder la bouche fermée.
  • Branche cervicale : platysma innervant. Il peut faire baisser le naissain et faire des expressions faciales de peur ou de nausée en coopération avec d'autres muscles.
Détecter

Comment Vérifier La Paralysie De Bell?

Quels sont les signes de la paralysie de Bell ?

La plupart des patients consultent un médecin parce qu'ils constatent qu'ils ont la bouche tordue.

Si les coins de la bouche sont normaux, vous pouvez également faire de petits tests pour déterminer s'il y a une paralysie faciale, comme fermer les yeux, bomber les joues ou siffler dans le miroir. Si ces actions ne peuvent pas être complétées, ou si les deux côtés sont manifestement asymétriques, alors il est probable qu'il y ait des symptômes de paralysie faciale.

Si ces manifestations anormales surviennent soudainement, accompagnées de symptômes tels qu'une perte de goût, une sensibilité anormale à la stimulation sonore et des douleurs derrière les oreilles, la possibilité d'une paralysie de Bell doit être envisagée et un traitement médical rapide est requis.

Quel genre d'examens le médecin effectuera-t-il pour les patients suspectés de paralysie de Bell ?

La paralysie de Bell est une maladie courante. Des médecins expérimentés peuvent poser un diagnostic en interrogeant les antécédents médicaux, en observant les performances du patient et en effectuant un examen neurologique.

Mais parfois, afin d'exclure une paralysie faciale causée par des problèmes cérébraux, le médecin peut également recommander un scanner de la tête ou un examen par résonance magnétique. Afin d'éviter des diagnostics manqués et des conséquences néfastes.

En outre, des examens neuroélectrophysiologiques peuvent être effectués pour évaluer la gravité des lésions du nerf facial, ce qui permet aux médecins de juger si l'état de la maladie est optimiste.

Quelle est la signification de l'examen neuroélectrophysiologique de la paralysie de Bell ?

Les examens électroneurophysiologiques comprennent : l'électrogramme du nerf facial (ENoG) et l'électromyographie faciale (EMG).

Principe de la méthode "ENoG"

Stimulez électriquement le tronc du nerf facial devant l'oreille, enregistrez le potentiel de dépolarisation du muscle facial avec des électrodes cutanées et comparez l'amplitude des ondes du côté malade avec le côté sain.

Si l'amplitude du côté atteint est supérieure à 10 % du côté sain, la possibilité de guérison complète est élevée. Si l'amplitude du côté affecté est inférieure à 10 % du côté sain, la possibilité d'une guérison complète est faible, mais il n'est pas impossible d'obtenir une guérison complète.

Principe de la méthode "EMG"

L'état de relaxation et le potentiel de dépolarisation des muscles faciaux pendant la contraction spontanée ont été enregistrés par des électrodes-aiguilles. Pour les patients qui ne répondent pas à la stimulation électrique du nerf facial, ou les patients dont la contraction des muscles faciaux est trop faible, "EMG" peut être utilisé en complément de "ENoG" pour mieux détecter les axones restants.

Tous les patients atteints de paralysie de Bell ont-ils besoin d'un examen neurophysiologique ?

Non.

Les patients atteints de paralysie faciale légère récupèrent généralement bien et n'ont pas besoin de subir un « ENoG » ou un « EMG ».

Les patients atteints de paralysie faciale sévère peuvent évaluer objectivement la gravité des lésions du nerf facial grâce à un examen "ENoG" ou "EMG", prédire la possibilité d'une récupération complète de la fonction du nerf facial et s'il est nécessaire d'effectuer une décompression du nerf facial.

14-21 jours après le début de la paralysie faciale, la fiabilité des examens neuroélectrophysiologiques diminuera. Par conséquent, les examens neuroélectrophysiologiques sont généralement effectués 7 à 14 jours après le début de la maladie.

En plus de la paralysie de Bell, quelles maladies se manifesteront par une paralysie unilatérale ?

  • Maladies infectieuses : telles que l'infection par le virus varicelle-zona, la maladie de Lyme, la syphilis, l'infection par le VIH, l'infection à mycoplasmes, l'otite moyenne et l'otite externe.
  • Maladie microvasculaire : comme le diabète, l'hypertension, etc.
  • Traumatisme : tels que les dommages causés par une fracture de l'os temporal au nerf facial.
  • Tumeurs : comprennent les tumeurs du nerf facial (telles que les schwannomes) ou les tumeurs adjacentes au nerf facial. La paralysie faciale d'apparition lente doit généralement être suspectée d'être causée par la tumeur, bien que 20 à 27 % des patients atteints de tumeur présentent également une paralysie faciale d'apparition aiguë.
  • Lésions iatrogènes : telles que la chirurgie esthétique du cou et du visage, la chirurgie parotidienne, la résection du neurinome de l'acoustique, la résection d'autres tumeurs de la voie du nerf facial, etc. Parfois, la tumeur a envahi le nerf facial et est difficile à séparer. Afin d'obtenir l'effet d'éliminer complètement la lésion, la fonction du nerf facial doit être sacrifiée.

Quelle est la différence entre la paralysie faciale causée par le virus varicelle-zona et la paralysie de Bell ?

La paralysie faciale et une série d'autres symptômes causés par l'infection du nerf facial par le virus varicelle-zona sont appelés « syndrome de Ramsay Hunt ». En plus des manifestations de paralysie faciale, elle s'accompagne également d'herpès cutané, de vertiges, de perte auditive, de maux d'oreille sévères.

Lorsqu'un médecin expérimenté accepte des patients atteints de paralysie faciale, il vérifiera soigneusement s'il y a de l'herpès dans le conduit auditif externe, l'oreillette et la circonférence de l'oreille, et demandera aux patients s'il y a des vertiges, des vomissements, une surdité et le degré de mal d'oreille, afin de distinguer s'il s'agit de la paralysie de Bell ou du "syndrome de Ramsay Hunt".

Par rapport à la paralysie de Bell, la paralysie faciale du "syndrome de Ramsay Hunt" récupère plus lentement, les maux d'oreille sont plus persistants et plus graves et le risque de perte auditive est plus grand. Le traitement nécessite des glucocorticoïdes associés à des médicaments antiviraux.

Cliniquement, certains patients infectés par le virus varicelle-zona mais qui ne développent pas d'herpès de l'oreille peuvent être diagnostiqués à tort comme une paralysie de Bell.

Est-il possible que la paralysie de Bell ait une paralysie faciale des deux côtés en même temps ?

La paralysie faciale simultanée bilatérale n'est pas très courante et n'est souvent pas la paralysie de Bell. Causes possibles : syndrome de Guillain-Barré, sarcoïdose, maladie de Lyme, méningite (cancéreuse ou infectieuse), neurofibromes bilatéraux (neurofibromatose type II), etc.

Prévention

La Paralysie De Bell Peut-elle être évitée ?

La cause exacte de la maladie est inconnue et elle peut être liée à une infection virale ou à des réactions inflammatoires. Il n'existe donc pas de méthode de prévention très efficace. La seule façon de prévenir la maladie est de manger sainement et de faire de l'exercice autant que possible pour réduire le risque d'infection virale.

Traitement

Quels Sont Les Traitements Pour La Paralysie De Bell ?

Glucocorticoïde

C'est le principal médicament de traitement de la paralysie de Bell. Une médication précoce peut raccourcir l'évolution de la maladie et réduire le risque de séquelles. La corticothérapie orale doit être débutée dans les 72 heures suivant le début.

Médicament antiviral

Les patients atteints de paralysie faciale sévère peuvent recevoir des médicaments antiviraux oraux en plus des glucocorticoïdes oraux.

Soin des yeux

Certains patients auront les yeux fermés incomplets et/ou une sécrétion lacrymale insuffisante, ce qui entraîne une sécheresse excessive de la cornée, une capacité réduite à éliminer les corps étrangers et, dans les cas graves, des ulcères cornéens et une nécrose, conduisant à la cécité. Par conséquent, des soins oculaires sont nécessaires pour garder la surface cornéenne humide.

traitement d'opération

Parce que le mécanisme de la paralysie de Bell est que le nerf facial est enflammé et enflé et est comprimé par le canal du nerf facial, théoriquement, une décompression du nerf facial peut être effectuée pour réduire la compression du nerf facial afin de soulager les symptômes. Mais tous les patients ne se prêtent pas à un traitement chirurgical.

Y a-t-il des effets secondaires chez les patients atteints de paralysie de Bell si des glucocorticoïdes oraux sont utilisés pour le traitement ?

Les glucocorticoïdes oraux à court terme n'ont généralement pas d'effets secondaires graves. Certains patients peuvent souffrir d'insomnie et d'excitation nocturnes, mais ces effets indésirables disparaissent généralement d'eux-mêmes après l'arrêt du médicament.

L'utilisation à long terme de glucocorticoïdes peut entraîner des effets secondaires tels qu'une augmentation de la glycémie, une obésité centrale, l'induction ou l'aggravation d'infections, l'ostéoporose, les ulcères gastriques et l'hypokaliémie.

Les patients atteints de paralysie de Bell ne doivent pas refuser d'utiliser des glucocorticoïdes par crainte d'effets secondaires, afin de ne pas retarder le traitement.

Comment traiter la paralysie de Bell avec des médicaments antiviraux ?

Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments antiviraux seuls à la place des glucocorticoïdes. Des études ont montré que cette thérapie n'est pas bénéfique pour la paralysie de Bell.

Pour les patients présentant une paralysie faciale sévère, des médicaments antiviraux oraux peuvent être ajoutés à base de glucocorticoïdes oraux.

Les médicaments antiviraux peuvent choisir l'acyclovir ou le valaciclovir.

Comment les patients atteints de paralysie de Bell devraient-ils recevoir des soins oculaires ?

Pour les patients dont la fermeture des yeux est incomplète, les méthodes de soins oculaires suivantes sont recommandées pour éviter la sécheresse cornéenne :

  • Larmes artificielles : couramment utilisées, mais doivent être utilisées fréquemment.
  • Pommade oculaire : plus couramment utilisée, mais il est facile de brouiller la vision, vous pouvez l'utiliser la nuit avant d'aller vous coucher.
  • Masque hydratant pour les yeux : Un masque spécial pour les yeux en polyéthylène qui peut maintenir une certaine humidité peut être acheté en ligne.
  • Masque pour les yeux ordinaire : Veillez à ne pas toucher directement la cornée, sinon cela endommagerait la cornée et l'effet serait contre-productif.

Si vous ressentez des douleurs oculaires, des démangeaisons oculaires, une photophobie et d'autres symptômes pendant le traitement, vous devez vous rendre immédiatement au service d'ophtalmologie, ne tardez pas!

Dans quelles circonstances les patients atteints de paralysie de Bell ont-ils besoin d'une intervention chirurgicale ?

La plupart des patients atteints de paralysie de Bell, s'ils peuvent recevoir des médicaments à temps, peuvent très bien se rétablir même sans chirurgie.

Seuls les patients présentant une paralysie faciale sévère, un électrogramme du nerf facial (ENoG) montrant une dégénérescence du nerf facial de plus de 90 % et une électromyographie faciale (EMG) ne montrant aucun potentiel d'unité motrice, suggérant que le pronostic peut être mauvais, doivent être envisagés pour un traitement chirurgical. Peut-être bénéficier d'une chirurgie de décompression du nerf facial.

Les complications possibles de la décompression du nerf facial comprennent une perte auditive, d'autres dommages au nerf facial et une fuite de liquide céphalo-rachidien.

Les patients atteints de paralysie de Bell peuvent-ils être guéris ?

La plupart des patients atteints de paralysie de Bell peuvent être guéris. La plupart des patients commencent à récupérer 2 à 4 semaines après le début de la maladie et se rétablissent complètement après 3 à 4 mois. Même sans aucun traitement, 70% des patients peuvent récupérer complètement 6 mois après le début de la maladie.

Un petit nombre de patients peuvent avoir des séquelles de faiblesse hémifaciale et de spasme hémifacial.

Quelles séquelles peuvent être causées par la paralysie de Bell ?

Environ 9 % des patients atteints de paralysie de Bell auront des séquelles, notamment :

  • Spasme facial : C'est un spasme ou une contraction involontaire qui se produit sur un muscle d'expression faciale.
  • Contracture des muscles faciaux : Elle se manifeste par une contracture de différents degrés des muscles de l'expression faciale d'un côté, comme le rétrécissement de la fente oculaire et le sillon nasogénien profond.
  • Mouvement articulaire : lorsque le nerf facial endommagé se régénère, certaines fibres nerveuses se développent par erreur dans la gaine nerveuse adjacente. Par exemple, si la fibre qui innerve le muscle orbiculaire de l'œil est mal connectée à la fibre qui innerve le muscle abaisseur de l'orbite, le mouvement bucco-œil apparaîtra (bouderie involontaire ou bouche tordue pendant le clignement). Ou les fibres contrôlant la sécrétion des glandes salivaires sont liées à tort aux fibres contrôlant la sécrétion des glandes lacrymales, ce qui peut provoquer des larmes du côté affecté en mangeant et en mâchant.

Quels sont les facteurs influençant la récupération insatisfaisante des patients atteints de paralysie de Bell ?

Si vous avez les conditions suivantes, il peut être plus difficile et plus lent à récupérer :

  • Âge de plus de 60 ans : la probabilité de récupération incomplète pour les patients de moins de 30 ans n'est que de 10 % à 15 %, et la probabilité de récupération incomplète pour les patients de plus de 60 ans est de 60 %.
  • Paralysie faciale sévère
  • Au moment de l'apparition, le côté affecté avait une diminution du goût et une diminution de la salivation.

La paralysie de Bell va-t-elle récidiver ?

Environ 4% à 14% des patients rechuteront, et le côté de la récidive peut être du même côté ou du côté controlatéral de l'apparition initiale. Pour les récidives, une attention particulière doit être portée et il est nécessaire d'effectuer un examen IRM ou TDM à haute résolution pour déterminer s'il existe des tumeurs, des infections ou d'autres lésions.

La vie

À Quoi Les Patients Atteints De Paralysie De Bell Devraient-ils Prêter Attention Dans La Vie ?

Dans la phase aiguë, vous devez vous reposer de manière appropriée et faire attention à garder votre visage au chaud. Portez un masque lorsque vous sortez, ne vous lavez pas le visage à l'eau froide et évitez de souffler directement le vent froid.

La plupart des patients présentent une maladie d'apparition soudaine, ce qui entraîne inévitablement de la nervosité, de l'anxiété, de la peur et de l'irritabilité. S'inquiéter des changements du visage et se moquer, ou s'inquiéter du mauvais effet du traitement et laisser des séquelles, nous devons donc bien comprendre la maladie et y faire face avec optimisme.

Les patients atteints de paralysie de Bell peuvent-ils subir des exercices d'auto-rééducation ?

Oui, vous pouvez faire les exercices suivants :

  • Exercice de massage passif des muscles faciaux : Massez les muscles faciaux paralysés pendant 5 à 10 minutes à chaque fois, 2 à 3 fois par jour, avec une force et une douceur modérées.
  • Exercices musculaires d'expression active : face au miroir pour lever les sourcils, fermer les yeux, lever le nez, montrer les dents, faire la moue et bomber les joues. 2 à 3 fois par jour, chaque exercice d'entraînement 10 à 20 fois.

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