Les Syndromes A Et V

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Qu'est-ce Que Les Syndromes A Et V

Les syndromes AV sont un sous-type de strabisme horizontal accompagné d'un strabisme d'incohérence verticale, c'est-à-dire qu'en regardant de haut en bas, l'inclinaison horizontale change évidemment, et il porte le nom des lettres "A" et "V".

cause

Quelle Est La Cause Des Syndromes A Et V

Agent étiologique

Il existe de nombreuses raisons à la formation du syndrome AV, notamment les muscles extraoculaires, les facteurs anatomiques, les facteurs d'innervation et les facteurs génétiques.

Pathogénèse

Il existe de nombreuses raisons à la formation du syndrome AV, qui peuvent être résumées comme suit :

1. La cause des muscles horizontaux. Urist pense que la formation du syndrome AV est liée à la différence de force entre les muscles droits internes et externes lorsqu'ils regardent de haut en bas. A l'état physiologique, lorsque les yeux regardent vers le haut, l'effet de séparation augmente légèrement (< 15△), et lorsque les yeux regardent vers le bas, l'effet d'agrégation augmente légèrement (< 10△), mais ils ne dépassent pas la limite normale. Les différences physiologiques ci-dessus sont dues aux effets différents du muscle droit externe et du muscle droit interne. On pense généralement que le phénomène V est causé par trop de différence physiologique, tandis que le phénomène A est causé par trop peu de différence physiologique. C'est-à-dire que l'exotropie V est causée par une action excessive du muscle droit externe, La V-ésotropie est causée par une force insuffisante du muscle droit interne, et la A-ésotropie est causée par une force insuffisante du muscle droit externe. En un mot, le signe V est causé par une force musculaire horizontale excessive, tandis que le signe A est causé par une force musculaire horizontale insuffisante.

2. Causes des muscles obliques. Jampolsky pense que la force des muscles obliques supérieurs et inférieurs est une raison importante de la formation du syndrome AV. Parce que l'action secondaire du muscle oblique fait tourner le globe oculaire vers l'extérieur, le phénomène V peut être causé lorsque la force du muscle oblique inférieur est trop forte. Cependant, lorsque la force du muscle oblique inférieur est insuffisante, un phénomène sera provoqué. Une force excessive du muscle oblique supérieur conduit à un phénomène. Le phénomène V est causé par une force insuffisante du muscle oblique supérieur. En un mot, l'augmentation de la pente horizontale en regardant directement vers le haut est causée par le muscle oblique inférieur, tandis que l'augmentation de la pente horizontale en regardant vers le bas est causée par le muscle oblique supérieur. Von Noorden pense que la fonction anormale du muscle oblique est la cause fréquente du syndrome AV, et que le syndrome AV avec fonction anormale du muscle oblique provoque souvent un strabisme rotationnel. Le strabisme rotationnel est causé par un syndrome AV avec une fonction musculaire oblique anormale, qui ne peut être corrigée après avoir été corrigée par l'inclinaison de l'extrémité horizontale du muscle. Ce strabisme rotationnel a été confirmé par la photographie du fond d'œil.

3. Causes des muscles droits supérieurs et inférieurs. Brown pense que la force fonctionnelle des muscles droits supérieurs et inférieurs est l'une des raisons de la formation du signe AV. Parce que ces deux muscles ont pour fonction secondaire de tourner le globe oculaire vers l'intérieur, lorsque la force du muscle droit supérieur est trop forte, cela peut provoquer un phénomène. Lorsque la force du muscle droit supérieur est faible, cela provoquera un phénomène V. Lorsque la force du muscle droit inférieur est forte, cela peut provoquer un phénomène V. La faible force du muscle droit inférieur entraîne un phénomène. En un mot, la différence d'inclinaison horizontale en regardant directement vers le haut est causée par le muscle droit supérieur, tandis que la différence d'inclinaison horizontale en regardant directement vers le bas est causée par le muscle droit inférieur.

4. La cause du muscle droit horizontal-vertical. Ceux qui partagent ce point de vue pensent que le signe AV est causé par l'anomalie des muscles horizontaux et verticaux, et non par l'anomalie d'un seul muscle. Certains patients peuvent être principalement causés par une force excessive ou une faiblesse des muscles horizontaux, entraînant des modifications secondaires des muscles verticaux. D'autres patients peuvent être principalement parce que la fonction musculaire verticale est trop forte ou trop faible, entraînant des modifications secondaires des muscles horizontaux, ou les fonctions musculaires horizontales et verticales ont changé pour former le syndrome AV.

5. Raisons anatomiques :

  • Le syndrome AV est lié à la forme du visage : par exemple, le visage mongol peut provoquer une introversion A et une exoversion V. Les visages caucasiens peuvent provoquer une extraversion A et une introversion V.
  • Anomalie du fascia : par exemple, le syndrome de la gaine oblique supérieure de Brown est souvent compliqué de V-exotropie, qui est due au manque d'élasticité de la gaine oblique supérieure, entraînant une abduction forcée lors de la rotation vers le haut. Dans le syndrome d'adhérence de Johnson, il peut également produire le phénomène de distribution mécanique lors d'une rotation verticale.
  • Point d'attache musculaire anormal : Certaines personnes pensent que la position d'attache du tendon droit interne de certains patients atteints du phénomène V est plus élevée que celle des personnes normales, tandis que la position d'attache du tendon droit externe est inférieure à celle des personnes normales. De plus, le mouvement vers l'avant ou vers l'arrière du point d'attache peut également provoquer un signe AV.

6. Causes de l'innervation. Cliniquement, le signe AV est rarement causé par des facteurs anatomiques, mais il est plus souvent causé par des facteurs de paralysie. De la définition du signe AV, on peut voir qu'il s'agit d'un sous-type de strabisme horizontal accompagné d'un strabisme vertical non concomitant, c'est-à-dire que peu importe que l'inclinaison horizontale ou l'inclinaison verticale soit dominante, il se conjugue au phénomène de déséquilibre de muscles trop forts ou trop faibles. Il n'y a pas de conclusion définitive quant à savoir lequel du muscle droit vertical et du muscle oblique est le principal. Le muscle horizontal et le muscle vertical ont tous deux des fonctions, mais il est impossible d'expliquer clairement laquelle est la plus importante. Le muscle vertical a des fonctions d'influx nerveux et de machinerie,

De plus, il existe un phénomène physiologique V, c'est-à-dire qu'en l'absence de strabisme dans la position initiale de l'œil, en regardant vers le haut, il peut produire une exotropie (jusqu'à 17△), et en regardant vers le bas, il peut produire un phénomène A ( jusqu'à 5△), ce qui peut être lié aux facteurs d'innervation.

7. Causes de la convergence anormale et de la fonction de fusion. Lorsque vous regardez en bas et que vous ne pouvez pas maintenir la fusion, vous pouvez produire un phénomène ; Lorsque regarder vers le haut ne peut pas maintenir la fusion, un phénomène V peut se produire, ce qui est courant dans l'exotropie intermittente.

8. Facteurs génétiques. Il existe peu de rapports sur les facteurs génétiques du syndrome AV dans la littérature. Onze cas de V-exotropie sur 5 générations d'une famille ont été rapportés en Chine, qui étaient une transmission autosomique dominante. Il n'y avait pas d'attachement anormal des muscles extraoculaires pendant l'opération chez un seul des sujets.

En un mot, parmi les facteurs ci-dessus, la pathogenèse de tous les cas ne peut pas être expliquée par une étiologie simple, mais elle est principalement causée par les muscles extraoculaires.

Symptôme

Quels Sont Les Symptômes Du Syndrome AV

Types et manifestations cliniques

1. A-ésotropie : également appelée ésotropie A signe, ésotropie Aphénomène, A-ésotropie, syndrome de strabisme convergent A, c'est-à-dire qu'en regardant vers le haut, le nombre d'inclinaisons internes augmente, tandis qu'en regardant vers le bas, le nombre d'inclinaisons internes les inclinaisons diminuent voire disparaissent. En regardant de loin et de près, l'inclinaison est presque égale. En regardant vers l'intérieur et vers le bas, la fonction du muscle oblique supérieur est trop forte et lorsque la position des yeux est en adduction, le globe oculaire s'invagine. Les patients peuvent avoir un soulèvement mandibulaire.

2. V-ésotropie : également appelée ésotropie signe V, ésotropie Vphénomène, V-ésotropie, syndrome de strabisme convergent V, c'est-à-dire qu'en regardant vers le bas, le nombre d'inclinaisons internes augmente, tandis qu'en regardant vers le haut, le nombre d'inclinaisons internes les inclinaisons diminuent voire disparaissent. L'inclinaison interne est plus grande de près que de loin, et la fonction du muscle oblique inférieur est souvent trop forte. Les patients peuvent avoir une adduction mandibulaire, avec un petit champ visuel fixe et une horreur fréquente.

3. A-exotropie : également appelée exotropie A signe, exotropie Aphénomène, A-exotropie et syndrome de strabisme divergent A, c'est-à-dire que le nombre d'exotropies diminue ou même disparaît lorsque l'on regarde directement vers le haut, mais augmente lorsqu'on regarde directement vers le bas. Il n'y a pas de changement dans le nombre d'inclinaisons quasi externes à distance, et souvent le muscle oblique supérieur est sur-fonctionnel, et le globe oculaire s'invagine lorsque la position des yeux est en adduction. Les patients peuvent avoir une adduction mandibulaire, un petit champ de fixation des yeux et ont souvent de l'horreur.

4. V-exotropie : également appelée signe d'exotropie V, exotropie Vphénomène, V-exotropie et syndrome de strabisme V divergent, c'est-à-dire que le nombre d'inclinaisons externes augmente lorsque l'on regarde directement vers le haut, mais diminue ou même disparaît lorsque l'on regarde directement vers le bas, et les inclinaisons extérieures sont beaucoup plus grandes que celles voisines.

5. Phénomène X : c'est-à-dire que dans la position d'origine de l'œil, il est positif ou légèrement oblique, et lorsque vous regardez directement au-dessus ou en dessous, l'inclinaison externe augmente, montrant une forme de « X ».

6. Phénomène X et A : c'est-à-dire que dans la position initiale de l'œil, il est légèrement oblique et le nombre d'inclinaisons externes augmente en regardant directement vers le haut plutôt qu'en regardant directement vers le bas.

7. Phénomène X et V : C'est-à-dire que dans la position initiale de l'œil, il est légèrement oblique, et le nombre d'inclinaisons externes augmente beaucoup plus en regardant directement vers le haut qu'en regardant directement vers le bas.

8. Phénomène  : c'est-à-dire que dans la position initiale de l'œil, le nombre d'inclinaisons internes est faible ou nul, et le nombre d'inclinaisons internes augmente lorsque l'on regarde directement de haut en bas.

9. Phénomène Y : c'est-à-dire que le nombre d'inclinaisons externes est faible ou inexistant dans la position d'origine des yeux et en regardant directement vers le bas, tandis que le nombre d'inclinaisons externes augmente évidemment en regardant directement vers le haut. C'est une variante de la V-exotropie.

10. -phénomène : c'est-à-dire que le nombre d'inclinaisons externes est faible ou nul lorsqu'on regarde la position initiale de l'œil et directement au-dessus, mais augmente lorsqu'on regarde directement en dessous. C'est aussi la variation de l'exotropie V- ou le type inverse du phénomène Y-.

Critères diagnostiques

  • Signe V d'inclinaison externe : l'inclinaison de la fixation vers le haut est plus importante que celle de la fixation vers le bas (≥15△, 8°~9°).
  • Signe V d'inclinaison interne : l'inclinaison de la fixation vers le haut est inférieure à celle de la fixation vers le bas (≥15△, 8°~9°).
  • Signe oblique A : L'inclinaison de la fixation vers le haut est inférieure à celle de la fixation vers le bas (≥10△, 5°~6°).
  • Un signe d'inclinaison interne : l'inclinaison de la fixation vers le haut est plus importante que celle de la fixation vers le bas (≥10△, 5°~6°).
Détecter

Comment Vérifier Le Syndrome AV

Aucun examen de laboratoire spécial n'est requis.

1. Examen de l'état général : vérifiez la vision de loin et de près à l'œil nu, l'état de l'œil externe, l'état de réfraction, le stroma réfractif, la propriété de fixation et l'état du fond d'œil, etc.

2. Examen des muscles oculaires : en plus des examens de routine des muscles oculaires tels que la méthode de réflexion cornéenne, la méthode de recouvrement et diverses positions oculaires diagnostiques, les examens suivants doivent également être effectués :

  • Le strabisme de la position initiale de l'œil, juste au-dessus et juste en dessous, a été examiné par prisme et méthode de recouvrement.
  • Examen de la correspondance rétinienne, fonction de fusion, fonction de stéréopsie et mesure du rapport AC/A.
  • Examen binoculaire du champ visuel fixe, pour comprendre la portée du regard et fournir la base pour le choix des méthodes chirurgicales.
  • L'état fonctionnel des muscles extraoculaires a été examiné par 4)écran Hess.

3. Questions nécessitant une attention particulière dans l'examen du syndrome AV

En cas d'amétropie, des lunettes correctrices doivent être portées lors de l'examen.

Lorsqu'il regarde de près, le patient doit regarder la petite cible visuelle. Afin de réduire l'influence des facteurs d'ajustement sur la position des yeux, le patient peut porter des lentilles 3D pour l'examen.

③ L'inclinaison horizontale des fixations de 33cm et 6m et l'inclinaison des positions de fixation supérieure et inférieure ont été mesurées respectivement. Certaines personnes ont affirmé qu'un examen répété trois fois pouvait être utilisé comme base de diagnostic.

④ La pente vérifiée par prisme plus méthode de recouvrement prévaudra. Tournez vers le haut ou vers le bas à un angle de 25 pour vérifier les inclinaisons internes et externes. Certaines personnes pensent que tourner à un angle de 15 est suffisant, car la position de fixation est trop vers le haut ou trop vers le bas, il est facile de faire illusion.

Faites attention à vérifier la fonction des muscles obliques et le strabisme rotationnel :

  • Le jugement de la fonction musculaire oblique supérieure est divisé en quatre grades selon la méthode de classification de Parks. Vérifiez l'inclinaison verticale des yeux lorsqu'ils tournent vers le bas 30 et tournent à gauche et à droite 30, et la différence entre l'inclinaison verticale des yeux. A. Degré 1 : < 10°. B. Degré 2 : 10° ~ 19°. C. Degré 3 : 20° ~ 30°. D.  Degré 4 : > 30°.
  • Selon la classification de Meng Xiangcheng, le jugement de sur-fonction du muscle oblique inférieur peut être divisé en trois grades : Grade A.1 (1 degré) : c'est-à-dire ceux avec une inclinaison vers le haut pendant la rotation interne. B. Grade 2 (2 degrés): ceux qui montrent une inclinaison vers le haut uniquement lorsqu'ils se tournent extrêmement vers l'intérieur. C. Grade 3 (3 degrés) : l'inclinaison vers le haut se produit lors de la rotation vers l'intérieur et vers le haut.
  • La détermination du strabisme rotationnel a été réalisée par caméra du fond d'œil. Selon la méthode de mesure de Kong Lingyuan, la valeur moyenne de l'angle concave du centre du disque normal était de 7,381°, allant de 1,429° à 13,333°. La fovéa est située 0,343PD en dessous du plan central géométrique du disque optique.
Traitement

Comment Traiter Le Syndrome AV

Traitement : Le traitement du syndrome AV adopte principalement une correction chirurgicale. Pour l'A-ésotropie et la V-ésotropie, si elles sont combinées à des facteurs régulateurs, des lunettes doivent être portées pour la correction. Pour les patients présentant une fonction musculaire oblique excessive et des facteurs régulateurs, en plus des lunettes, un affaiblissement des muscles obliques doit être effectué le plus tôt possible pour éliminer l'interférence du strabisme rotationnel, ce qui est bénéfique pour l'établissement de la vision binoculaire. Les patients atteints d'amblyopie doivent être traités en premier, afin que leurs yeux ne puissent être opérés que lorsque leur vue est équilibrée ou similaire.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour corriger le syndrome AV.

1. Renforcement ou affaiblissement musculaire horizontal

Les patients causés par des muscles horizontaux purs ne peuvent faire fonctionner que les muscles droits médiaux et latéraux pour résoudre la position oblique. Le principe est le phénomène d'oblique médial A, et les muscles droits latéraux des deux yeux doivent être renforcés. Les muscles droits des deux yeux doivent être renforcés pour le phénomène d'exotropie A. En cas d'inclinaison en V, les muscles droits des deux yeux doivent être affaiblis. Les muscles droits latéraux des deux yeux doivent être affaiblis en cas de déviation en V. En un mot, le signe A a subi une opération de renforcement musculaire horizontal, tandis que le signe V a subi une opération d'affaiblissement musculaire horizontal.

En ce qui concerne la quantité d'opération de renforcement ou de retrait du rectus horizontal : Villaseea stipule que la quantité d'opération de chaque rectus est de 5 mm pour le rectus interne, 8 mm pour le rectus externe, 9 mm pour le rectus externe et 10 mm pour le rectus interne. Il est souligné que tous les ligaments de contrôle doivent être réduits autant que possible et que la membrane intermusculaire doit être relâchée, de sorte que tout le muscle puisse être rétracté dans l'orbite et complètement détendu. Si la différence entre les inclinaisons en regardant vers le haut et vers le bas est ≥20° (35 △), trois opérations musculaires peuvent être envisagées. L'EOPHCT dispose d'un règlement détaillé :

  • Oblique interne Un phénomène : l'angle de vue oblique est de 5°-10° en regardant loin et en haut, et si la position des yeux est normale en regardant en bas, un seul muscle droit externe est amputé de 10 mm. Si l'angle de vue oblique est de 5° à 10° en regardant vers le bas, deux droits extérieurs doivent être amputés de 10 à 12 mm, ou les droits extérieurs doivent être rétractés de 5 mm et amputés de 8 mm dans un œil.
  • Phénomène oblique A : Pour les patients intermittents ou alternés, deux muscles droits médiaux peuvent être amputés de 8 mm. Pour les patients présentant une constance, l'inclinaison initiale de l'œil est de 25°-30°, et lorsque la différence de strabisme est supérieure à 10°-20° (20△-25△), le muscle droit monoculaire peut être amputé pendant 8-10 mm, et le muscle droit externe peut être rétracté de 8 mm.
  • Phénomène oblique V : lorsque l'angle oblique atteint 20° en regardant loin, 25°-35° en regardant vers le haut et 15°-20° en regardant vers le bas, le muscle droit interne sera amputé de 6 mm et le muscle droit externe reculera de 6mm sur le même oeil. En regardant la distance avec un angle oblique de 35°, en regardant vers le haut à 40° et en regardant vers le bas à 25°, le muscle droit latéral des deux yeux a été reculé et le muscle droit médial a été amputé de 8 mm dans l'œil non principal . La chirurgie doit être effectuée à l'âge de 4 à 6 ans et une formation orthographique doit être effectuée après l'opération.
  • Le phénomène d'inclinaison en V : les muscles droits des deux yeux reculent de 5 mm, et en cas de strabisme monoculaire avec amblyopie, seuls les yeux amblyopes doivent être opérés. La quantité d'opération doit être contrôlée de manière flexible en fonction de la vision, de l'état de réfraction et du strabisme du patient. Généralement, le muscle droit interne se rétracte de 4 à 5 mm, le muscle droit externe se rétracte de 7 à 8 mm, le muscle droit interne se rétracte de moins de 4 à 5 mm et le muscle droit externe se rétracte de moins de 6 mm. A-exotropia est utilisé pour couper les muscles droits internes des deux yeux de 6 mm, et A-oblique interne est utilisé pour couper les muscles droits externes des deux yeux de 8 mm.

2. Transposition verticale des muscles horizontaux

Knapp préconise ce type d'opération et pense que la relation entre l'arc de contact du muscle sur la sclérotique et le centre de rotation du globe oculaire est modifiée après le déplacement vertical du muscle horizontal. Par conséquent, dans une direction de fixation verticale, l'arc de contact entre le muscle déplacé et le globe oculaire augmente, tandis que dans l'autre direction de fixation verticale opposée, l'arc de contact diminue, de sorte que la force de rotation interne et externe du muscle horizontal diminue en conséquence avec le déplacement vertical du muscle. , corrigeant ainsi le phénomène AV. Ce mode de fonctionnement convient aux cas sans verticale trop forte ou trop faible et sans inclinaison. Déplacer le point d'attache du droit horizontal vers le haut ou vers le bas peut grandement améliorer l'effet de la rétraction ou de l'amputation sur le phénomène AV. Il existe trois méthodes chirurgicales :

  • Le phénomène A doit descendre les points d'attache de deux muscles droits externes (A-ésotropie) ou remonter les points d'attache de deux muscles droits internes (A-exotropie). Dans le phénomène V, les points d'attache de deux muscles droits externes doivent être déplacés vers le haut (V-ésotropie) ou les points d'attache de deux muscles droits internes doivent être déplacés vers le bas (V-exotropie).
  • Les muscles droits médial et latéral d'un œil sont déplacés vers le haut et vers le bas en même temps pour corriger le phénomène AV. Cette méthode est principalement utilisée pour la deuxième opération ou les cas d'amblyopie sévère d'un œil.
  • Le muscle droit horizontal se retire ou s'ampute et se déplace vers le haut et vers le bas. Pour la V-exotropie, le muscle droit latéral se retire et se déplace vers le haut. Si la position initiale de l'œil a une grande inclinaison, il se déplace de haut en bas tout en faisant recul et troncature. En un mot, le muscle droit externe se déplace vers l'extrémité ouverte de la forme "AV", tandis que le muscle droit interne se déplace vers l'extrémité fermée. Le déplacement est généralement de 5 à 10 mm, c'est-à-dire de la moitié à une largeur de tendon. La différence entre les 15△-20△ supérieur et inférieur peut être corrigée lorsque les points d'attache musculaire sont décalés de haut en bas de la moitié de la largeur du tendon.

3. La chirurgie de renforcement ou d'affaiblissement des muscles droits supérieurs et inférieurs

Il s'agit de l'utilisation de l'adduction des droits supérieurs et inférieurs pour corriger le strabisme AV. Cette méthode est uniquement utilisée pour corriger le phénomène AV, mais elle ne peut pas corriger l'inclinaison horizontale de la position initiale de l'œil. La chirurgie du muscle horizontal doit être effectuée simultanément. La méthode consiste à effectuer une chirurgie de renforcement pour l'exotropie AV, à savoir, l'A-exotropie renforce le droit inférieur et la V-exotropie renforce le droit supérieur. L'ésotropie AV est affaiblie par la chirurgie, dans laquelle l'A-ésotropie affaiblit le droit supérieur et la V-ésotropie affaiblit le droit inférieur. Le montant de la chirurgie pour l'amélioration ou la réduction est généralement de 4 mm. Parks préconise que les opérations des muscles droits supérieurs et inférieurs soient effectuées en deux temps, en utilisant deux types d'opérations, par exemple, la première opération de récession bilatérale du droit supérieur (A-ésotropie) ou de récession bilatérale du droit inférieur (V-ésotropie) dans l'ésotropie AV, et la deuxième opération de résection bilatérale du droit inférieur (A-ésotropie) ou de résection bilatérale du droit supérieur (V-ésotropie ) si la correction est insuffisante. L'exotropie AV signale également 2 opérations.

4. Déplacement horizontal des muscles droits supérieurs et inférieurs

Il s'agit d'une chirurgie de correction du strabisme AV basée sur le principe que le déplacement nasal des points d'attache des muscles droits supérieurs et inférieurs peut renforcer la force de rotation interne, et le déplacement temporel peut affaiblir la force de rotation interne. Ce type de chirurgie ne peut corriger la différence de déviation oculaire que lorsque le globe oculaire regarde vers le haut et vers le bas, mais ne peut pas corriger le strabisme horizontal. Par conséquent, la chirurgie des muscles horizontaux doit être effectuée simultanément. La méthode est l'ésotropie AV, et les muscles droits supérieurs et inférieurs doivent être déplacés vers le côté temporal. Cependant, les muscles droits supérieurs et inférieurs de l'exotropie AV doivent être déplacés du côté nasal. La quantité de déplacement est généralement de 5 à 7 mm, ce qui peut être associé à une récession ou à une amputation des muscles droits supérieurs et inférieurs.

5. Renforcement ou affaiblissement des muscles obliques supérieurs et inférieurs

Il s'agit d'utiliser la rotation externe des muscles obliques supérieurs et inférieurs pour effectuer une intervention chirurgicale visant à renforcer ou affaiblir les muscles obliques afin de corriger le phénomène AV. Cette chirurgie ne peut être réalisée que lorsque les muscles obliques supérieur et inférieur sont effectivement trop forts ou trop faibles, sinon un strabisme secondaire supérieur ou oblique inférieur ou rotatoire des yeux non chirurgicaux se produira après la chirurgie, et la position des yeux peut être corrigée par coopération avec chirurgie des muscles horizontaux. La méthode consiste à effectuer une intervention chirurgicale sur le muscle oblique inférieur pour ceux qui présentent de grands changements d'inclinaison en regardant directement au-dessus. Pour l'exotropie V, le muscle oblique inférieur doit être affaibli et pour l'ésotropie A, le muscle oblique inférieur doit être renforcé. Si l'inclinaison est fortement modifiée en regardant vers le bas, l'opération du muscle oblique supérieur sera effectuée. Par exemple, V-esotropia, le muscle oblique supérieur doit être renforcé, et A-exotropia, le muscle oblique supérieur doit être affaibli. Cependant, pour le muscle oblique supérieur avec une fonction normale, il ne doit pas être affaibli, sinon un strabisme rotationnel se produira en regardant vers le bas. Lorsque la fonction du muscle oblique inférieur de l'œil homolatéral est normale ou excessive, l'opération d'affaiblissement du muscle oblique supérieur est contre-indiquée, car chez certains patients, la fonction du muscle oblique inférieur sera encore augmentée après l'opération, entraînant strabisme secondaire de type V. En conclusion, l'exotropie AV nécessite un affaiblissement des muscles obliques supérieur et inférieur, tandis que l'ésotropie AV nécessite un renforcement des muscles obliques supérieur et inférieur. L'opération du muscle oblique n'est pas quantitative et les opérations d'affaiblissement du muscle oblique inférieur sont généralement l'amputation, la résection partielle et la récession. Les opérations de renforcement comprennent la préposition et le pliage. L'affaiblissement du muscle oblique supérieur est principalement réalisé par rupture tendineuse intrathécale, tandis que le renforcement est principalement réalisé par repliement et transposition antérieure.

6. Jonction rectale

Dans cette méthode, l'exotropie V a subi une interconnectivité entre les muscles droit médial et inférieur. La V-exotropie a subi une interconnectivité entre les muscles droits latéraux et supérieurs. L'A-exotropie a subi une interconnectivité entre les muscles droits latéraux et inférieurs. L'A-exotropie a subi une interconnectivité entre les muscles droit médial et supérieur. Dans cette opération, la simple connexion du 1/3 interne et du 1/3 droit supérieur (inférieur) pourrait corriger la déviation de 15Δ-20Δ. La simple connexion du 2/3 externe et du droit inférieur (supérieur) 1/2 pourrait corriger la déviation de 20Δ–25Δ. La connexion du 2/3 interne (externe) et du droit inférieur (supérieur) 1/2 plus l'affaiblissement de l'antagoniste direct (droit externe ou interne) de 4-6 mm pourrait corriger la déviation de 30Δ-55Δ.

Dans le traitement chirurgical du syndrome AV, les inclinaisons (y compris les inclinaisons verticales et rotationnelles) des 9 positions de fixation de l'homographe et de l'écran de Hess doivent être soigneusement analysées avant l'opération, les modifications postopératoires doivent être correctement estimées et les muscles (horizontaux, verticaux ou oblique) qui doivent être opérés doit être sélectionné. Une vision binoculaire postopératoire et une légère exotropie doivent également être envisagées afin d'éviter de corriger cette anomalie et d'introduire une autre anomalie qui causerait une souffrance indue au patient.

Pronostic : Le traitement chirurgical a un bon pronostic.

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