벨 마비 (특발성 안면 마비)

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벨 마비
바디 부품: 머리
의학 과목: 신경계
개요

벨 마비는 무엇입니까?

그러한 경험이 있는 경우:

전날 밤 자기 전에는 얼굴에 이상이 없었는데 다음날 일어나 거울을 보니 깜짝 놀랐다. 입이 비뚤어지고 공기가 새고 양치질할 때 물이 새고 있습니다. 음식을 먹을 때 항상 치아와 볼 사이에 음식물 찌꺼기가 남아 있습니다. 그리고 눈을 깜박이거나 감을 수 없습니다. 

당신은 매우 무서움을 느낍니다. 사실, 이것은 벨 마비일 가능성이 높습니다.

벨마비는 갑자기 발병하고 병인이 불분명하며 한쪽 얼굴 표정 근육 장애가 있는 질병입니다. 이것은 여러 바이러스의 감염 또는 허혈로 인한 "안면 신경"의 염증 및 부종 때문일 수 있습니다. 19세기 영국의 해부학자인 Charles Bell이 처음 발견하고 기술했기 때문에 "Bell's palsy"라고 불립니다.

벨 마비가 끔찍한 것처럼 보이는 증상을 유발할 수 있지만 대부분의 환자는 치료될 수 있습니다. 발병 후 3일 이내에 경구 글루코코르티코이드 치료를 하는 것은 질병의 빠른 회복과 후유증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러나 소수의 환자는 반쪽 안면 경련과 같은 후유증을 남깁니다.

안면신경이란? 그것은 무엇을합니까?

인체에는 12쌍의 뇌신경이 있으며 그 중 7번째 뇌신경인 안면신경이 있다. 많은 사람들이 안면신경은 안면근육의 움직임을 조절하는 기능만 있다고 생각하지만, 그렇지 않습니다.

안면 신경은 혼합 신경이며 주요 기능은 다음과 같습니다.

  • 얼굴 근육의 움직임을 지배하고 다양한 표정을 만듭니다.
  • 눈물샘, 턱밑샘 및 설하샘을 지배하고 눈물과 타액을 분비합니다.
  • 혀 앞 2/3의 맛을 뇌로 전달하고 맛을 보자.
  • 외이도와 귓바퀴의 느낌을 뇌로 전달합니다.

따라서 안면신경 손상 후에는 위에서 언급한 안면 마비 뿐만 아니라 미각 상실, 청각 알레르기, 눈물과 타액의 이상 분비 등의 증상이 나타나게 됩니다. 안면 신경 손상은 위치에 따라 다른 증상을 보일 수 있습니다.

원인

벨 마비의 원인은 무엇입니까?

  • 바이러스 활성화와 관련이 있을 수 있습니다. 가장 흔한 바이러스는 단순포진바이러스(HSV)이고 그 다음이 수두 대상포진 바이러스이며 그 외 바이러스로는 거대세포바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 아데노바이러스, 풍진바이러스, 볼거리 바이러스, 인플루엔자 B 바이러스, 콕사키바이러스 등이 있다. 이 바이러스는 신체의 면역 반응을 유도하여 염증, 탈수초 및 안면 신경 마비를 유발할 수 있습니다.
  • 또한 안면 신경 허혈과 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병은 미세혈관병증을 유발하여 안면신경 허혈, 염증 및 부기를 유발합니다.
  • 임신 말기 또는 산후 임신부의 벨 마비는 임신 중 체액 저류로 인한 안면 신경 압박 또는 부종과 관련이 있을 수 있습니다. 또한 임신 중 과응고 상태가 안면 신경의 영양 혈관에 혈전을 일으켜 안면 신경의 허혈성 부종을 유발한다는 사실과 관련이 있을 수 있습니다.

벨마비 환자의 안면신경 손상 부위는?

안면 신경의 손상된 부분은 안면 신경관에 있습니다.

정상적인 상황에서 안면신경은 관직경의 25~50%만 차지하며 "거실 공간"이 매우 넓습니다. 벨마비가 발생하면 염증, 허혈 등의 원인으로 안면신경이 부종되고 안면신경관의 압력이 갑자기 증가하여 안면신경이 눌려 혈액공급이 제한되어 기능장애를 일으키게 된다.

다른 벨 마비 환자의 증상은 정확히 동일하지 않습니다. 이 때문입니다:

  • 환자마다 안면신경관의 안면신경 손상 부위가 다르기 때문에 눈물샘 분비, 타액 분비, 청력 이상, 미각 이상 등의 증상이 다릅니다.
  • 환자마다 안면 신경 손상의 정도가 다르므로 안면 마비의 정도도 다릅니다.

벨 마비는 어떤 사람들에게 쉽게 발생합니까?

  • 일반적으로 벨 마비는 성인, 당뇨병 환자, 면역력이 약한 사람, 임산부(특히 임신 3개월)에서 더 흔합니다.
  • 10세 미만의 어린이는 덜 일반적입니다.
  • 발병률은 남성과 여성에서 동일합니다.
  • 찬바람 자극, 최근 상기도 감염 등이 벨마비를 유발할 수 있다.

벨마비는 왜 당뇨병 환자에게 쉽게 발생합니까?

고혈당은 신경을 공급하는 모세혈관을 손상시켜 허혈과 안면신경의 부종을 유발할 수 있기 때문에 당뇨병 환자에서 벨마비의 위험은 비당뇨병 환자보다 29% 더 높습니다. 야행성 허혈이 악화되어 밤에 벨마비가 자주 발생합니다. 많은 환자들이 잠에서 깨어나 안면마비가 있음을 알게 됩니다.

또한 당뇨병 환자는 안면마비에서 회복이 어렵고 비당뇨병 환자에 비해 재발률이 높습니다.

벨 마비 환자가 병원에 ​​내원하면 혈당 검사를 받으면 이전에 발견하지 못했던 당뇨병이 발견될 가능성이 매우 높습니다. 가능한 한 빨리 혈당을 감지하고 능동적으로 조절하는 것이 중요합니다.

증상

벨 마비로 인한 증상 및 징후는 무엇입니까?

벨 마비로 인한 안면 마비는 대부분 일방적입니다.

반드시 발생하는 증상은 다음과 같습니다.

  • 병변의 측면에는 이마주름과 팔자주름이 얕아집니다.
  • 눈썹을 세게 들어올리면 병변 옆의 이마 주름이 눈에 띄지 않습니다.
  • 세게 눈을 감으면 병든 쪽이 정상인만큼 팽팽하지 않고 눈조차 완전히 감지 못해 흰자위가 노출된다.
  • 웃을 때는 얼굴이 비대칭이고 입꼬리가 정상적인 안면신경 기능을 가진 쪽으로 기울어져 있습니다.
  • 퍼핑 동작을 할 때 질병의 한쪽에 있는 입가가 새게 됩니다.

간단히 이마선이 얕고 팔자주름이 얕고 눈을 꼭 감고 있는 쪽이 안면신경병증 쪽이고, 웃을 때 입꼬리가 기울어진 쪽이 안면신경의 정상 쪽이다.

나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

귀 통증, 눈물 생성 감소, 눈물 흘림, 눈 통증, 시야 흐림, 청각 과민, 미각 감소 및 타액 분비 감소.

벨 마비가 귀에 통증을 유발하는 이유는 무엇입니까?

어떤 환자들은 항상 귀 뒤에 둔한 통증을 느끼며, 눌러도 아프다. 무슨 일이야?

두개골 외부에 있는 안면 신경의 가지는 무엇입니까?

안면 신경은 두개골 바깥쪽에 있는 5개의 말단 가지로 나뉘며, 이 가지가 위에서 아래로 표정 근육의 움직임을 지배합니다. 위에서 아래로 측두가지, 광대뼈가지, 협측가지, 하악가지, 경추가지입니다.

  • 측두부: 머리 근육, 안와근, 주름근, 원추형 근육을 지배합니다. 이마를 찌푸리거나 눈을 감고 코를 찌푸리는 등의 동작을 할 수 있습니다.
  • 광대뼈 분지: 광대뼈 대근육, 작은 광대뼈, 송곳니 근육, 눈꼬리거근, 입술거근, 중격하근, 비강근, 콧구멍 근육을 신경지배합니다. 이를 드러내고, 코를 퍼덕이고, 코를 들어올리고, 콧구멍을 확대하는 것과 같은 움직임을 만들 수 있습니다.
  • 협측 분지: 협측 근육 및 orbicularis oris 근육의 상부를 신경지배함. 휘파람을 불고, 빨고, 삐치고, 뺨을 때리고, 입을 다물 수 있습니다.
  • 하악 가지: 웃음 근육, 아랫입술 방형근, 삼각근, 턱 근육 및 orbicularis oris 근육의 하부를 자극합니다. 웃을 수 있고, 아랫입술을 아래로 당기고, 턱을 턱처럼 보이게 하고 입을 다물고 있을 수 있습니다.
  • 경추 분지: 신경분포형 platysma. 스팻을 당기고 다른 근육과 협력하여 두려움이나 메스꺼움의 표정을 만들 수 있습니다.
감지

벨 마비를 확인하는 방법?

벨 마비의 징후는 무엇입니까?

대부분의 환자들은 입이 비뚤어진 것을 발견하기 때문에 의사의 진료를 받습니다.

입꼬리가 정상이라면 눈을 감거나 볼을 부풀리거나 거울을 보며 호루라기를 불기 등 안면 마비가 있는지 확인하는 데 도움이 되는 몇 가지 작은 검사를 할 수도 있습니다. 이러한 동작이 완료되지 않거나 양쪽이 분명히 비대칭인 경우 안면마비 증상이 나타날 가능성이 있습니다.

이러한 이상 증상이 갑자기 나타나 미각 상실, 소리 자극에 대한 비정상적 과민성, 귀 뒤의 통증 등의 증상을 동반하는 경우 벨 마비의 가능성을 고려하여 신속한 치료가 필요합니다.

의사는 벨 마비가 의심되는 환자에게 어떤 검사를 시행합니까?

벨 마비는 흔한 질병입니다. 경험이 풍부한 의사가 병력을 묻고 환자의 상태를 관찰하고 신경학적 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다.

그러나 때로는 뇌 문제로 인한 안면 마비를 배제하기 위해 의사가 머리 CT 또는 자기 공명 검사를 권장할 수도 있습니다. 진단을 놓치고 불리한 결과를 초래하는 것을 방지하기 위해.

또한 안면 신경 손상의 정도를 평가하기 위해 신경전기생리학적 검사를 수행할 수 있으며 이는 의사가 질병의 상태가 낙관적인지 판단하는 데 도움이 됩니다.

Bell's palsy의 신경전기생리학적 검사의 의미는 무엇입니까?

전기신경생리학적 검사에는 안면 신경 전기도(ENoG) 및 안면 근전도(EMG)가 포함됩니다.

"ENoG" 방식 원리

귀 앞의 안면 신경 줄기를 전기적으로 자극하고 피부 전극으로 안면 근육의 탈분극 전위를 기록하고 질병이 있는 쪽의 파동 진폭을 건강한 쪽과 비교합니다.

환측의 진폭이 정상측의 10% 이상이면 완전한 회복 가능성이 높다. 환측의 진폭이 정상측의 10% 미만이면 완전한 회복의 가능성은 낮지만 완전한 회복을 달성하는 것이 불가능한 것은 아니다.

"EMG" 방법 원리

자발 수축 동안 안면 근육의 이완 상태와 탈분극 전위를 바늘 전극으로 기록하였다. 안면 신경의 전기 자극에 반응하지 않는 환자나 안면 근육 수축이 너무 약한 환자의 경우 "EMG"를 "ENoG"의 보조제로 사용하여 나머지 축삭을 더 잘 감지할 수 있습니다.

Bell's palsy가 있는 모든 환자는 신경생리학적 검사가 필요합니까?

아니요.

경미한 안면 마비 환자는 일반적으로 잘 회복되며 "ENoG" 또는 "EMG"를 받을 필요가 없습니다.

중증 안면마비 환자는 "ENoG" 또는 "EMG" 검사를 통해 안면신경 손상 정도를 객관적으로 판단하고, 안면신경 기능의 완전한 회복 가능성을 예측하고, 안면신경 감압술을 시행해야 하는지 여부를 예측할 수 있다.

안면 마비가 시작된 후 14-21일이 지나면 신경전기생리학적 검사의 신뢰도가 감소합니다. 따라서 신경전기생리학적 검사는 일반적으로 발병 후 7~14일 후에 시행됩니다.

벨 마비 외에 어떤 질병이 일측성 마비로 나타날까요?

  • 감염성 질환: 수두 대상포진 바이러스 감염, 라임병, 매독, HIV 감염, 마이코플라스마 감염, 중이염, 외이도염 등.
  • 미세혈관질환: 당뇨병, 고혈압 등
  • 외상: 안면 신경에 대한 측두골 골절 손상과 같은.
  • 종양: 안면 신경의 종양(예: 신경초종) 또는 안면 신경에 인접한 종양을 포함합니다. 천천히 발병하는 안면 마비는 일반적으로 종양으로 인한 것으로 의심해야 하지만 종양 환자의 20-27%는 급성 발병 안면 마비를 동반하기도 합니다.
  • 의인성 손상: 목 및 안면 성형 수술, 귀밑샘 수술, 청각 신경종 절제술, 안면 신경 경로의 다른 종양 절제 등. 때때로 종양이 안면 신경을 침범하여 분리하기 어려운 경우가 있습니다. 병변을 완전히 제거하는 효과를 얻으려면 안면신경의 기능을 희생해야 한다.

수두-대상포진 바이러스에 의한 안면마비와 벨마비의 차이점은 무엇입니까?

안면신경의 수두-대상포진 바이러스 감염으로 인한 안면마비 및 기타 일련의 증상을 "램지 헌트 증후군"이라고 합니다. 안면 마비의 증상 외에도 피부 헤르페스, 현기증, 청력 상실, 심한 귀 통증이 동반됩니다.

숙련된 의사가 안면마비 환자를 진료할 때 외이도, 귓바퀴, 귓바퀴에 헤르페스가 있는지 주의 깊게 확인하고 환자에게 현기증, 구토, 난청, 귀의 통증 정도가 있는지 묻습니다. 벨 마비인지 "램지 헌트 증후군"인지 구별하십시오.

벨 마비에 비해 "램지 헌트 증후군"의 안면 마비는 더 천천히 회복되고, 귀의 통증은 더 지속되고 심하며, 청력 상실의 위험이 더 큽니다. 치료에는 항바이러스제와 결합된 글루코코르티코이드가 필요합니다.

임상적으로 수두 대상포진 바이러스에 감염되었지만 귀 포진이 발생하지 않은 일부 환자는 벨 마비로 오진될 수 있습니다.

벨 마비가 동시에 양쪽 안면 마비를 가질 수 있습니까?

양측 동시 안면 마비는 흔하지 않으며 종종 벨 마비가 아닙니다. 가능한 원인: 길랭-바레 증후군, 유육종증, 라임병, 수막염(암성 또는 감염성), 양측성 신경섬유종(신경섬유종증 II형) 등

예방

벨 마비를 예방할 수 있습니까?

질병의 정확한 원인은 알려져 있지 않으며 바이러스 감염이나 염증 반응과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 매우 효과적인 예방 방법이 없습니다. 질병을 예방하는 유일한 방법은 건강하게 먹고 최대한 운동하여 바이러스 감염 가능성을 줄이는 것입니다.

치료

벨 마비의 치료법은 무엇입니까?

글루코코르티코이드

벨마비의 주요 치료제이다. 조기 약물 치료는 질병의 경과를 단축하고 후유증의 위험을 줄일 수 있습니다. 경구 글루코코르티코이드 요법은 발병 후 72시간 이내에 시작되어야 합니다.

항바이러스제

중증 안면마비 환자에게는 경구 글루코코르티코이드와 함께 경구 항바이러스제를 투여할 수 있습니다.

아이 케어

일부 환자는 불완전하게 닫힌 눈 및/또는 불충분한 눈물 분비로 각막의 과도한 건조, 이물질 제거 능력 감소, 심한 경우 각막 궤양 및 괴사가 나타나 실명에 이르게 합니다. 따라서 각막 표면을 촉촉하게 유지하기 위해 눈 관리가 필요합니다.

수술 치료

벨마비의 기전은 안면신경에 염증이 생기고 부어올라 안면신경관에 의해 눌리는 것이기 때문에 이론적으로 안면신경 감압술을 시행하여 안면신경 압박을 줄여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 수술적 치료에 적합한 것은 아닙니다.

Bell's palsy 환자에서 경구 glucocorticoid를 치료에 사용하면 부작용이 있습니까?

단기 경구 글루코코르티코이드는 일반적으로 심각한 부작용이 없습니다. 일부 환자는 야간 불면증과 흥분을 경험할 수 있지만 이러한 이상반응은 일반적으로 약물 중단 후 저절로 사라집니다.

글루코코르티코이드의 장기간 사용은 혈당 증가, 중추 비만, 감염 유도 또는 악화, 골다공증, 위궤양 및 저칼륨혈증과 같은 부작용을 유발할 수 있다.

Bell's palsy가 있는 환자는 치료가 지연되지 않도록 부작용이 두려워 글루코코르티코이드 사용을 거부해서는 안 됩니다.

항바이러스제로 벨 마비를 치료하는 방법은 무엇입니까?

글루코코르티코이드 대신 항바이러스제를 단독으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 연구에 따르면 이 요법은 벨 마비에 도움이 되지 않습니다.

중증 안면 마비 환자의 경우 경구 글루코코르티코이드를 기반으로 경구 항바이러스제를 추가할 수 있습니다.

항바이러스제는 acyclovir 또는 valaciclovir를 선택할 수 있습니다.

벨마비 환자는 어떻게 안과 진료를 받아야 하나요?

불완전한 눈 감는 환자의 경우 각막 건조를 피하기 위해 다음과 같은 눈 관리 방법이 권장됩니다.

  • 인공 눈물 방울: 일반적으로 사용되지만 자주 사용해야 합니다.
  • 눈 연고 : 더 일반적으로 사용되지만 시력이 흐려지기 쉽고 밤에 자기 전에 사용할 수 있습니다.
  • 보습 아이 마스크: 특정 습도를 유지할 수 있는 폴리에틸렌으로 만든 특수 아이 마스크는 온라인에서 구입할 수 있습니다.
  • 일반 아이 마스크: 각막을 직접 만지지 않도록 주의하십시오. 그렇지 않으면 각막이 손상되어 효과가 역효과를 낼 수 있습니다.

치료 중 눈의 통증, 눈의 가려움증, 눈부심 등의 증상이 나타나면 지체하지 말고 즉시 안과에 가야합니다!

벨 마비 환자는 어떤 상황에서 수술이 필요합니까?

대부분의 벨 마비 환자는 제때 약물을 투여받을 수만 있다면 수술 없이도 아주 잘 회복할 수 있습니다.

심한 안면 마비, 안면 신경 변성이 90% 이상인 안면 신경 전기도(ENoG), 운동 단위 전위가 없는 안면 근전도(EMG)가 있어 예후가 불량할 수 있는 환자만이 수술적 치료를 고려해야 합니다. 아마도 안면 신경 감압 수술의 이점을 누릴 수 있습니다.

안면 신경 감압의 가능한 합병증에는 청력 상실, 안면 신경의 추가 손상 및 뇌척수액 누출이 있습니다.

벨 마비 환자는 치료할 수 있습니까?

대부분의 벨마비 환자는 완치될 수 있습니다. 대부분의 환자는 발병 후 2~4주 후에 회복되기 시작하여 3~4개월 후에 완전히 회복됩니다. 특별한 치료 없이도 환자의 70%는 발병 6개월 후 완전히 회복할 수 있습니다.

소수의 환자에서 반쪽 안면 쇠약과 반쪽 안면 경련의 후유증이 있을 수 있습니다.

벨 마비로 인해 발생할 수 있는 후유증은 무엇입니까?

벨 마비 환자의 약 9%는 주로 다음과 같은 후유증을 겪습니다.

  • 안면경련(Facial Spasm): 한 표정 근육에 발생하는 비자발적 경련 또는 경련입니다.
  • 안면 근육 구축 : 눈꺼풀이 좁아지고 팔자 주름이 깊어지는 등 한쪽 얼굴 표정 근육의 정도가 다른 구축으로 나타납니다.
  • 관절 운동: 손상된 안면 신경이 재생될 때 일부 신경 섬유가 인접 신경초로 잘못 성장합니다. 예를 들어, 안와근을 지배하는 섬유가 안와하근을 지배하는 섬유와 잘못 연결되면 구강-안구 운동이 나타납니다(깜빡이는 동안 무의식적으로 삐죽삐죽하거나 입을 비뚤어짐). 또는 침샘의 분비를 조절하는 섬유가 누선의 분비를 조절하는 섬유와 잘못 연결되어 먹거나 씹을 때 환측의 눈물을 유발할 수 있습니다.

벨 마비 환자의 불만족스러운 회복에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

다음과 같은 경우에는 회복이 더 어렵고 더디게 진행될 수 있습니다.

  • 60세 이상: 30세 미만 환자의 불완전 회복 확률은 10~15%에 불과하고, 60세 이상 환자의 불완전 회복 확률은 60%이다.
  • 심한 안면 마비
  • 발병 당시 영향을 받은 쪽은 미각이 감소하고 타액 분비가 감소했습니다.

벨의 마비가 재발합니까?

환자의 약 4~14%가 재발하며, 재발한 쪽은 초기 발병의 같은 쪽 또는 반대쪽일 수 있습니다. 재발의 경우 주의를 기울여야 하며, 종양, 감염 또는 기타 병변이 있는지 확인하기 위해 고해상도 MRI 또는 ​​CT 검사를 수행해야 합니다.

벨 마비 환자가 생활에서 주의해야 할 사항은 무엇입니까?

급성기에는 적절한 휴식을 취하고 얼굴을 따뜻하게 유지하는 데 주의해야 합니다. 외출 시 마스크를 착용하고 찬물로 얼굴을 씻지 말고 찬 바람을 직접 불어서는 안 된다.

대부분의 환자는 갑작스러운 질병에 걸리며, 이는 필연적으로 신경과민, 불안, 두려움 및 과민성으로 이어집니다. 얼굴의 변화를 걱정하고 놀림을 받거나, 치료효과가 좋지 않아 후유증이 남을까봐 질병을 정확히 이해하고 낙관적으로 대처해야 합니다.

벨 마비 환자가 자가 재활 운동을 할 수 있습니까?

예, 다음과 같은 운동을 할 수 있습니다.

  • 수동적 안면 근육 마사지 운동: 마비된 안면 근육을 1일 2~3회, 1회 5~10분, 적당한 힘과 부드러움으로 마사지합니다.
  • 적극적인 표정 근육 운동: 거울을 마주하여 눈썹을 올리고, 눈을 감고, 코를 들어올리고, 이를 드러내고, 삐죽삐죽하고, 볼을 부풀립니다. 하루 2~3회, 각 운동은 10~20회 훈련한다.

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