De A- En V-syndromen

Navigation
AD
De A- En V-syndromen
Lichaamsdelen: Hoofd
Medische onderwerpen: Oog
Overzicht

Wat Is Het A- En V-syndroom?

Het AV-syndroom is een subtype horizontaal scheelzien vergezeld van verticaal incoherentie-strabisme, dat wil zeggen, bij het op en neer kijken verandert de horizontale helling duidelijk, en het is genoemd naar de letters "A" en "V".

Oorzaak

Wat Is De Oorzaak Van Het A- En V-syndroom?

Etiologische agent

Er zijn veel redenen voor de vorming van het AV-syndroom, waaronder extraoculaire spieren, anatomische factoren, innervatiefactoren en genetische factoren.

Pathogenese

Er zijn veel redenen voor de vorming van het AV-syndroom, die als volgt kunnen worden samengevat:

1. De oorzaak van horizontale spieren. Urist gelooft dat de vorming van het AV-syndroom verband houdt met het verschil in kracht tussen de binnenste en buitenste rectusspieren wanneer ze op en neer kijken. In fysiologische toestand, wanneer de ogen naar boven kijken, neemt het scheidingseffect iets toe (< 15△), en wanneer de ogen naar beneden kijken, neemt het aggregatie-effect iets toe (< 10△), maar ze overschrijden de normale limiet niet. De bovengenoemde fysiologische verschillen zijn te wijten aan de verschillende effecten van de externe rectusspier en de interne rectusspier. Algemeen wordt aangenomen dat het V-fenomeen wordt veroorzaakt door te veel fysiologisch verschil, terwijl het A-fenomeen wordt veroorzaakt door te weinig fysiologisch verschil. Dat wil zeggen, V-exotropie wordt veroorzaakt door overmatige werking van de externe rectusspier, V-esotropie wordt veroorzaakt door onvoldoende kracht van de interne rectusspier en A-esotropie wordt veroorzaakt door onvoldoende kracht van de externe rectusspier. Kortom, het V-teken wordt veroorzaakt door overmatige horizontale spierkracht, terwijl het A-teken wordt veroorzaakt door onvoldoende horizontale spierkracht.

2. Oorzaken van schuine spieren. Jampolsky gelooft dat de kracht van de superieure en inferieure schuine spieren een belangrijke reden is voor de vorming van het AV-syndroom. Omdat de secundaire werking van de schuine spier ervoor zorgt dat de oogbol naar buiten draait, kan het V-fenomeen worden veroorzaakt wanneer de kracht van de onderste schuine spier te sterk is. Wanneer de kracht van de inferieure schuine spier echter onvoldoende is, zal een fenomeen worden veroorzaakt. Overmatige kracht van superieure schuine spier leidt tot A-fenomeen. V-fenomeen wordt veroorzaakt door onvoldoende kracht van de superieure schuine spier. In één woord, de toename van de horizontale helling bij het recht omhoog kijken wordt veroorzaakt door de inferieure schuine spier, terwijl de toename van de horizontale helling bij het naar beneden kijken wordt veroorzaakt door de superieure schuine spier. Von Noorden denkt dat de abnormale functie van de schuine spier de meest voorkomende oorzaak is van het AV-syndroom, en het AV-syndroom met een abnormale functie van de schuine spier veroorzaakt vaak roterend scheelzien. Rotationeel scheelzien wordt veroorzaakt door het AV-syndroom met abnormale schuine spierfunctie, die niet kan worden gecorrigeerd nadat het is gecorrigeerd door de helling van het horizontale spieruiteinde. Dit roterende scheelzien werd bevestigd door fundusfotografie.

3. Oorzaken van bovenste en onderste rectusspieren. Brown gelooft dat de functionele kracht van de bovenste en onderste rectusspieren een van de redenen is voor de vorming van AV-teken. Omdat deze twee spieren de secundaire functie hebben om de oogbol naar binnen te draaien, kan wanneer de kracht van de bovenste rectusspier te sterk is, dit een A-fenomeen veroorzaken. Wanneer de kracht van de superieure rectusspier zwak is, zal dit het V-fenomeen veroorzaken. Wanneer de kracht van de onderste rectusspier sterk is, kan dit het V-fenomeen veroorzaken. Zwakke kracht van de onderste rectusspier leidt tot A-fenomeen. In één woord, het verschil in horizontale helling bij het recht omhoog kijken wordt veroorzaakt door de superieure rectusspier, terwijl het verschil in horizontale helling bij het recht naar beneden kijken wordt veroorzaakt door de inferieure rectusspier.

4. De oorzaak van de horizontale-verticale rectusspier. Degenen die deze mening hebben, denken dat het AV-teken wordt veroorzaakt door de afwijking van zowel horizontale als verticale spieren, niet door de afwijking van één spier alleen. Sommige patiënten kunnen voornamelijk worden veroorzaakt door overmatige kracht of zwakte van horizontale spieren, wat resulteert in secundaire veranderingen van verticale spieren. Andere patiënten kunnen voornamelijk zijn omdat de verticale spierfunctie te sterk of te zwak is, wat resulteert in secundaire veranderingen in horizontale spieren, of zowel horizontale als verticale spierfuncties zijn veranderd om het AV-syndroom te vormen.

5. Anatomische redenen:

  • AV-syndroom is gerelateerd aan de gezichtsvorm: een Mongools gezicht kan bijvoorbeeld A-introversie en V-exoversie veroorzaken. De blanke gezichten kunnen A- extraversie en V- introversie veroorzaken.
  • Fascia-afwijking: Brown's superior oblique sheath-syndroom wordt bijvoorbeeld vaak gecompliceerd met V-exotropie, wat te wijten is aan het gebrek aan elasticiteit van de superieure schuine schede, wat resulteert in geforceerde abductie tijdens opwaartse rotatie. Bij het Johnson-adhesiesyndroom kan het ook het mechanische distributieverschijnsel produceren bij verticale rotatie.
  • Abnormaal spieraanhechtingspunt: Sommige mensen denken dat de aanhechtingspositie van de binnenste rectuspees van sommige patiënten met het V-fenomeen hoger is dan die van normale mensen, terwijl de aanhechtingspositie van de buitenste rectuspees lager is dan die van normale mensen. Daarnaast kan de voorwaartse of achterwaartse beweging van het bevestigingspunt ook AV-teken veroorzaken.

6. Oorzaken van innervatie. Klinisch wordt het AV-teken zelden veroorzaakt door anatomische factoren, maar vaker door verlammingsfactoren. Uit de definitie van AV-teken kan worden afgeleid dat het een subtype is van horizontaal scheelzien vergezeld van verticaal niet-gelijktijdig scheelzien, dat wil zeggen, ongeacht of horizontale helling of verticale helling dominant is, het wordt gecombineerd met het onbalansfenomeen van te sterke of te zwakke spieren. Er is geen definitieve conclusie over welke van de verticale rectusspier en de schuine spier de belangrijkste is. Zowel de horizontale spier als de verticale spier hebben functies, maar het is onmogelijk om duidelijk uit te leggen welke de belangrijkste is. De verticale spier heeft functies van zenuwimpulsen en machines,

Daarnaast is er een fysiologisch V-fenomeen, dat wil zeggen, in het geval van geen scheelzien in de oorspronkelijke oogpositie, kan het bij het omhoog kijken exotropie produceren (tot 17△), en als het naar beneden kijkt, kan het een A-fenomeen produceren ( tot 5△), wat te maken kan hebben met de innervatiefactoren.

7. Oorzaken van abnormale convergentie en fusiefunctie. Als je naar beneden kijkt en fusie niet kunt behouden, kun je een fenomeen produceren; Wanneer naar boven kijken de fusie niet kan behouden, kan het V-fenomeen optreden, wat gebruikelijk is bij intermitterende exotropie.

8. Genetische factoren. Er zijn weinig rapporten over genetische factoren van het AV-syndroom in de literatuur. Elf gevallen van V-exotropie in 5 generaties van een familie werden gerapporteerd in China, die autosomaal dominant overerven waren. Er was geen abnormale aanhechting van extraoculaire spieren tijdens de operatie in slechts één proband.

Kortom, van de bovengenoemde factoren kan de pathogenese van alle gevallen niet worden verklaard door een eenvoudige etiologie, maar wordt deze voornamelijk veroorzaakt door extraoculaire spieren.

Symptoom

Wat Zijn De Symptomen Van Het AV-syndroom?

Klinische typen en manifestaties

1. A-esotropia: ook bekend als esotropia A-teken, esotropia Aphenomenon, A-esotropia, convergent strabismus A-syndroom, dat wil zeggen, wanneer recht omhoog wordt gekeken, neemt het aantal interne neigingen toe, terwijl wanneer recht naar beneden wordt gekeken, het aantal interne neigingen nemen af ​​of verdwijnen zelfs. Bij ver en dichtbij kijken is de helling bijna gelijk. Wanneer naar binnen en naar beneden wordt gekeken, is de functie van de superieure schuine spier te sterk, en wanneer de oogpositie wordt geadduceerd, dringt de oogbol binnen. Patiënten kunnen een mandibulaire opheffing hebben.

2. V-esotropia: Ook bekend als esotropia V-teken, esotropia Vfenomeen, V-esotropia, convergent strabismus V-syndroom, dat wil zeggen, als je recht naar beneden kijkt, neemt het aantal interne neigingen toe, terwijl wanneer je recht omhoog kijkt het aantal interne neigingen nemen af ​​of verdwijnen zelfs. De interne helling is dichtbij groter dan veraf, en de functie van de inferieure schuine spier is vaak te sterk. Patiënten kunnen mandibulaire adductie hebben, met een klein vast gezichtsveld en frequente horror.

3. A-exotropia: Ook bekend als exotropia A-teken, exotropia Aphenomenon, A-exotropia en divergent strabismus A-syndroom, dat wil zeggen, het aantal exotropia neemt af of verdwijnt zelfs wanneer direct naar boven wordt gekeken, maar neemt toe wanneer direct naar beneden wordt gekeken. Er is geen verandering in het aantal bijna-externe neigingen van een afstand, en vaak is de superieure schuine spier overfunctioneel, en de oogbal dringt binnen wanneer de oogpositie wordt geadduceerd. Patiënten hebben mogelijk mandibulaire adductie, een klein fixatieveld van de ogen en hebben vaak afschuw.

4. V-exotropia: Ook bekend als exotropia V-teken, exotropia Vfenomenon, V-exotropia en divergent strabismus V-syndroom, dat wil zeggen, het aantal externe neigingen neemt toe wanneer direct naar boven wordt gekeken, maar neemt af of verdwijnt zelfs wanneer direct naar beneden wordt gekeken, en de externe neigingen zijn veel groter dan die dichtbij.

5. X-fenomeen: dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie is het positief of enigszins schuin, en wanneer direct boven of beneden wordt gekeken, neemt de externe neiging toe en vertoont het een "X" -vorm.

6. X- en A-fenomeen: dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie is het enigszins schuin, en het aantal externe neigingen neemt toe wanneer direct naar boven wordt gekeken dan wanneer direct naar beneden wordt gekeken.

7. X- en V-fenomeen: dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie is het enigszins schuin, en het aantal externe neigingen neemt veel meer toe wanneer direct naar boven wordt gekeken dan wanneer direct naar beneden wordt gekeken.

8. ◇-fenomeen: Dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie is het aantal interne neigingen klein of niet, en het aantal interne neigingen neemt toe wanneer direct op en neer wordt gekeken.

9. Y-fenomeen: Dat wil zeggen, het aantal uitwendige neigingen is klein of geen uitwendige neigingen in de oorspronkelijke oogpositie en bij het recht naar beneden kijken, terwijl het aantal uitwendige neigingen duidelijk toeneemt bij het recht naar boven kijken. Het is een variant van V- exotropia.

10. -fenomeen: Dat wil zeggen, het aantal externe neigingen is klein of niet bij het kijken naar de oorspronkelijke oogpositie en direct boven, maar neemt toe bij het kijken direct onder. Het is ook de variatie van V-exotropia of het omgekeerde type Y-fenomeen.

Diagnostische criteria

  • V-teken van externe inclinatie: de inclinatie van opwaartse fixatie is groter dan die van neerwaartse fixatie (≥15△, 8°~9°).
  • V-teken van interne inclinatie: de inclinatie van opwaartse fixatie is kleiner dan die van neerwaartse fixatie (≥15△, 8°~9°).
  • Oblique A-teken: De neiging van opwaartse fixatie is kleiner dan die van neerwaartse fixatie (≥10△, 5°~6°).
  • Een teken van interne neiging: de neiging van opwaartse fixatie is groter dan die van neerwaartse fixatie (≥10△, 5°~6°).
Detecteren

Hoe Te Controleren Op AV-syndroom?

Er is geen speciaal laboratoriumonderzoek vereist.

1. Algemeen conditieonderzoek: controleer het zicht van ver en dichtbij met het blote oog, externe oogconditie, refractieve toestand, refractieve stroma, fixatie-eigenschap en fundusconditie, enz.

2. Oogspieronderzoek: Naast routinematig oogspieronderzoek zoals cornea-reflectiemethode, afdekmethode en verschillende diagnostische oogposities, dienen ook de volgende onderzoeken te worden uitgevoerd:

  • Het scheelzien van de oorspronkelijke oogpositie, rechts boven en rechts onder, werd onderzocht met een prisma- en afdekmethode.
  • Onderzoek van retinale correspondentie, fusiefunctie, stereopsisfunctie en meting van AC/A-verhouding.
  • Binoculair vast gezichtsveldonderzoek, om het blikbereik te begrijpen en om de basis te bieden voor het selecteren van chirurgische methoden.
  • De functionele toestand van de oogspieren werd onderzocht door 4) Hess-screening.

3. Zaken die aandacht behoeven bij het onderzoek van het AV-syndroom

① Als er ametropie is, moet tijdens het onderzoek een corrigerende bril worden gedragen.

② Bij het dichtbij kijken moet de patiënt naar het kleine visuele doel kijken. Om de invloed van aanpassingsfactoren op de oogpositie te verminderen, kan de patiënt 3D-lenzen dragen voor onderzoek.

③ De horizontale helling van 33cm en 6m fixatie en de helling van de bovenste en onderste fixatieposities werden respectievelijk gemeten. Sommige mensen beweerden dat driemaal herhaald onderzoek als basis voor de diagnose kon worden gebruikt.

④ De helling gecontroleerd door de prisma plus bedekkingsmethode zal prevaleren. Draai omhoog of omlaag in een hoek van 25 om de interne en externe hellingen te controleren. Sommige mensen denken dat omhoog draaien onder een hoek van 15 voldoende is, omdat de fixatiepositie te naar boven of te naar beneden is, het is gemakkelijk om illusie te veroorzaken.

⑤ Let op de schuine spierfunctie en roterende scheelzien:

  • Het oordeel van de superieure schuine spierfunctie is verdeeld in vier graden volgens de classificatiemethode van Parks. Controleer de verticale helling van de ogen wanneer ze 30 naar beneden draaien en 30 naar links en rechts draaien, en het verschil tussen de verticale helling van de ogen. A. Graad 1: < 10°. B. Rang 2: 10°~ 19°. C. Graad 3: 20°~ 30°. D.  Graad 4: > 30°.
  • Volgens de classificatie van Meng Xiangcheng kan het oordeel over overfunctie van de inferieure schuine spieren worden onderverdeeld in drie graden: graad A.1 (1 graad): dat wil zeggen, die met een opwaartse neiging tijdens interne rotatie. B. Graad 2 (2 graden): degenen die alleen een opwaartse neiging vertonen als ze extreem naar binnen draaien. C. Graad 3 (3 graden): de opwaartse helling treedt op bij het naar binnen en naar boven draaien.
  • De bepaling van roterend scheelzien werd uitgevoerd met een funduscamera. Volgens de meetmethode van Kong Lingyuan was de gemiddelde waarde van de normale concave hoek van het schijfcentrum 7,381°, variërend van 1,429° tot 13,333°. De fovea bevindt zich 0,343PD onder het geometrische middenvlak van de optische schijf.
Behandeling

Hoe Het AV-syndroom Te Behandelen?

Behandeling: De behandeling van het AV-syndroom omvat voornamelijk chirurgische correctie. Voor A-esotropie en V-esotropie moet, indien gecombineerd met regulerende factoren, een bril worden gedragen voor correctie. Voor patiënten met overmatige schuine spierfunctie en regulerende factoren, naast een bril, moet schuine spierverzwakking zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om de interferentie van roterend scheelzien te elimineren, wat gunstig is voor het tot stand brengen van binoculair zicht. Patiënten met amblyopie moeten eerst worden behandeld, zodat hun ogen alleen kunnen worden geopereerd als hun gezichtsvermogen in evenwicht is of vergelijkbaar.

Er zijn verschillende chirurgische methoden om het AV-syndroom te corrigeren.

1. Horizontale spierversterking of -verzwakking

Patiënten die worden veroorzaakt door zuivere horizontale spieren, kunnen alleen de mediale en laterale rectusspieren gebruiken om de schuine positie op te lossen. Het principe is het fenomeen van mediale schuine A, en de laterale rectusspieren van beide ogen moeten worden versterkt. De rectusspieren in beide ogen moeten worden versterkt voor het fenomeen van exotropie A. In het geval van V-neiging moeten de rectusspieren in beide ogen worden verzwakt. Bij een V-afwijking dienen de laterale rectusspieren van beide ogen te worden verzwakt. Kortom, teken A onderging een horizontale spierversterkende operatie, terwijl teken V een horizontale spierverzwakkende operatie onderging.

Met betrekking tot de operatiehoeveelheid van het versterken of terugtrekken van de horizontale rectus: Villaseea bepaalt dat de operatiehoeveelheid van elke rectus 5 mm is voor de binnenste rectus, 8 mm voor de buitenste rectus, 9 mm voor de buitenste rectus en 10 mm voor de binnenste rectus. Er wordt benadrukt dat alle controleligamenten zo ver mogelijk moeten worden ingekort en dat het intermusculaire membraan moet worden losgemaakt, zodat de hele spier in de baan kan worden teruggetrokken en volledig kan worden ontspannen. Als het verschil tussen de hellingen bij omhoog en omlaag kijken ≥20° (35 △) is, kunnen drie spieroperaties worden overwogen. EOPHCT heeft gedetailleerde voorschriften:

  • Intern schuin A-fenomeen: de schuine beeldhoek is 5°-10° bij ver en omhoog kijken, en als de oogstand normaal is bij het naar beneden kijken, wordt slechts één externe rectusspier geamputeerd voor 10 mm. Als de schuine beeldhoek 5°-10° is wanneer u naar beneden kijkt, moeten twee rectus-buitenkanten worden geamputeerd voor 10-12 mm, of de rectus-buitenkanten moeten 5 mm worden teruggetrokken en 8 mm in één oog worden geamputeerd.
  • Oblique A-fenomeen: Voor intermitterende of afwisselende patiënten kunnen twee mediale rectusspieren worden geamputeerd met 8 mm. Voor de patiënten met constantheid is de oorspronkelijke ooghelling 25°-30°, en wanneer het verschil van scheelzien groter is dan 10°-20° (20△-25△), kan de monoculaire rectusspier gedurende 8-10 worden geamputeerd. mm, en de externe rectusspier kan 8 mm worden teruggetrokken.
  • Oblique V-fenomeen: wanneer de schuine hoek 20 ° bereikt bij het ver kijken, 25 ° -35 ° wanneer u omhoog kijkt en 15 ° -20° wanneer u naar beneden kijkt, wordt de interne rectusspier voor 6 mm geamputeerd en trekt de externe rectusspier zich terug voor 6 mm op hetzelfde oog. Bij het kijken naar de afstand met een schuine hoek van 35°, omhoog kijkend bij 40° en neerkijkend bij 25°, werd de laterale rectusspier van beide ogen teruggetrokken en werd de mediale rectusspier 8 mm geamputeerd in het niet-hoofdoog . Chirurgie moet worden uitgevoerd op de leeftijd van 4-6 jaar en orthografische training moet na de operatie worden uitgevoerd.
  • Het fenomeen V-neiging: de rectusspieren van beide ogen trekken 5 mm terug en bij monoculair scheelzien met amblyopie mogen alleen de amblyopieogen worden geopereerd. De hoeveelheid operatie moet flexibel worden geregeld in overeenstemming met het gezichtsvermogen, de refractieve status en het scheelzien van de patiënt. Over het algemeen trekt de binnenste rectusspier 4-5 mm terug, de buitenste rectusspier 7-8 mm terug, de binnenste rectusspier minder dan 4-5 mm en de buitenste rectusspier minder dan 6 mm. A-exotropia wordt gebruikt om de interne rectusspieren van beide ogen met 6 mm te snijden, en A-internal oblique wordt gebruikt om de externe rectusspieren van beide ogen met 8 mm te snijden.

2. Verticale transpositie van horizontale spieren

Knapp pleit voor dit soort operaties en denkt dat de relatie tussen contactboog van spier op sclera en oogbolrotatiecentrum verandert na verticale verplaatsing van horizontale spier. Daarom neemt in de ene verticale fixatierichting de contactboog tussen de verplaatste spier en de oogbol toe, terwijl in de andere tegenovergestelde verticale fixatierichting de contactboog afneemt, zodat de interne en externe rotatiekracht van de horizontale spier overeenkomstig afneemt met de verticale verplaatsing van de spier , waardoor het AV-fenomeen wordt gecorrigeerd. Deze bedieningsmethode is geschikt voor gevallen zonder een te sterke of te zwakke verticale en zonder helling. Door het bevestigingspunt van de horizontale rectus omhoog of omlaag te bewegen, kan het effect van terugtrekking of amputatie op het AV-fenomeen aanzienlijk worden verbeterd. Er zijn drie chirurgische methoden:

  • A-fenomeen moet naar beneden bewegen langs de bevestigingspunten van twee externe rectusspieren (A-esotropia), of omhoog gaan langs de bevestigingspunten van twee interne rectusspieren (A-exotropia). Bij het V-fenomeen moeten de bevestigingspunten van twee externe rectusspieren naar boven worden verplaatst (V-esotropia), of de bevestigingspunten van twee interne rectusspieren naar beneden (V-exotropia).
  • De mediale en laterale rectusspieren van één oog worden tegelijkertijd naar boven en naar beneden verplaatst om het AV-fenomeen te corrigeren. Deze methode wordt meestal gebruikt voor de tweede operatie of gevallen met ernstige amblyopie in één oog.
  • De horizontale rectusspier trekt zich terug of amputeert en verschuift naar boven en naar beneden. Voor V-exotropia trekt de laterale rectusspier zich terug en beweegt omhoog. Als de oorspronkelijke oogpositie een grote helling heeft, beweegt deze op en neer terwijl hij zich terugtrekt en afknot. Kortom, de externe rectusspier beweegt naar het open uiteinde van de "AV" -vorm, terwijl de interne rectusspier naar het gesloten uiteinde beweegt. De verplaatsing is over het algemeen 5-10 mm, dat wil zeggen een halve tot één peesbreedte. Het verschil tussen de bovenste en onderste 15△-20△ kan worden gecorrigeerd wanneer de spieraanhechtingspunten met de helft van de peesbreedte op en neer worden verschoven.

3. De bovenste en onderste rectus-spierversterkende of verzwakkende operatie

Dit is het gebruik van adductie van de bovenste en onderste rectus om AV-strabisme te corrigeren. Deze methode wordt alleen gebruikt om het AV-fenomeen te corrigeren, maar kan de horizontale helling van de oorspronkelijke oogpositie niet corrigeren. De operatie van de horizontale spier moet gelijktijdig worden uitgevoerd. De methode is om versterkingschirurgie uit te voeren voor AV-exotropie, namelijk A-exotropie versterkt de onderste rectus en V-exotropie versterkt de bovenste rectus. AV-esotropie wordt verzwakt door een operatie, waarbij A-esotropie de bovenste rectus verzwakt en V-esotropie de onderste rectus verzwakt. De hoeveelheid operatie voor verbetering of reductie is over het algemeen 4 mm. Parks pleit ervoor dat de operaties van de bovenste en onderste rectusspieren in twee keer worden uitgevoerd, met behulp van twee soorten operaties, bijvoorbeeld, de eerste operatie van bilaterale recessie van de bovenste rectus (A-esotropia) of bilaterale recessie van de onderste rectus (V-esotropia) bij AV esotropia, en de tweede operatie van bilaterale resectie van de onderste rectus (A-esotropia) of bilaterale resectie van de bovenste rectus (V-esotropia ) als de correctie onvoldoende is. AV exotropia wijst ook op 2 operaties.

4. Horizontale verplaatsing van superieure en inferieure rectusspieren

Dit is een operatie om AV-strabisme te corrigeren op basis van het principe dat de nasale verplaatsing van de bevestigingspunten van de bovenste en onderste rectusspieren de interne rotatiekracht kan versterken en de tijdelijke verplaatsing de interne rotatiekracht kan verzwakken. Dit soort chirurgie kan alleen het verschil in oogafwijking corrigeren wanneer de oogbol naar boven en naar beneden staart, maar kan horizontaal scheelzien niet corrigeren. Daarom moet horizontale spierchirurgie gelijktijdig worden uitgevoerd. De methode is AV-esotropie en de bovenste en onderste rectusspieren moeten naar de tijdelijke zijde worden verschoven. De bovenste en onderste rectusspieren van AV exotropia moeten echter naar de nasale zijde worden verschoven. De hoeveelheid verplaatsing is meestal 5 tot 7 mm, wat kan worden gecombineerd met recessie of amputatie van de superieure en inferieure rectusspieren.

5. Versterking of verzwakking van superieure en inferieure schuine spieren

Dit is om de externe rotatie van de superieure en inferieure schuine spieren te gebruiken om een ​​operatie uit te voeren om de schuine spieren te versterken of te verzwakken om het AV-fenomeen te corrigeren. Deze operatie kan alleen worden uitgevoerd wanneer de superieure en inferieure schuine spieren inderdaad te sterk of te zwak zijn, anders zal na de operatie secundair superieur schuin of inferieur schuin of roterend scheelzien van niet-chirurgische ogen optreden en kan de oogpositie worden gecorrigeerd door samenwerking met horizontale spierchirurgie. De methode is om een ​​operatie uit te voeren aan de inferieure schuine spier voor mensen met grote veranderingen in hellingshoek wanneer ze er recht boven kijken. Voor V-exotropie moet de inferieure schuine spier worden verzwakt en voor A-esotropie moet de inferieure schuine spier worden versterkt. Als de hellingshoek sterk wordt gewijzigd wanneer u naar beneden kijkt, de operatie van de superieure schuine spier zal worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, V-esotropie, de superieure schuine spier moet worden versterkt, en A-exotropie, de superieure schuine spier moet worden verzwakt. Voor de superieure schuine spier met normale functie mag deze echter niet worden verzwakt, anders zal roterend scheelzien optreden wanneer naar beneden wordt gekeken. Wanneer de functie van de inferieure schuine spier van het ipsilaterale oog normaal of excessief is, is de operatie van verzwakking van de superieure schuine spier gecontra-indiceerd, omdat bij sommige patiënten de functie van de inferieure schuine spier na de operatie verder zal toenemen, wat resulteert in secundair V-type scheelzien. Concluderend vereist AV exotropie verzwakking van de superieure en inferieure schuine spieren, terwijl AV esotropia versterking van de superieure en inferieure schuine spieren vereist. De operatie van de schuine spier is niet-kwantitatief en de operaties van de lagere schuine spierverzwakking zijn over het algemeen amputatie, gedeeltelijke resectie en recessie. De versterkingsoperaties omvatten preponeren en vouwen. De verzwakking van de superieure schuine spier wordt voornamelijk uitgevoerd door intrathecale peesruptuur, terwijl de versterking voornamelijk wordt uitgevoerd door vouwen en anterieure transpositie.

6. Rectusverbinding

Bij deze methode onderging V-exotropia interconnectiviteit tussen de mediale en lagere rectusspieren. V-exotropia onderging interconnectiviteit tussen de laterale en bovenste rectusspieren. A-exotropia onderging interconnectiviteit tussen de laterale en onderste rectusspieren. A-exotropia onderging interconnectiviteit tussen de mediale en bovenste rectusspieren. Bij deze operatie zou de eenvoudige verbinding van de binnenste 1/3 en de superieure (onderste) rectus 1/3 de afwijking van 15Δ-20Δ kunnen corrigeren. De eenvoudige verbinding van de buitenste 2/3 en de onderste (bovenste) rectus 1/2 zou de afwijking van 20Δ-25Δ kunnen corrigeren. De verbinding van de binnenste (buitenste) 2/3 en de onderste (bovenste) rectus 1/2 plus de verzwakking van de directe antagonist (externe of interne rectus) met 4-6 mm zou de afwijking van 30Δ-55Δ kunnen corrigeren.

Bij de chirurgische behandeling van het AV-syndroom moeten de neigingen (inclusief verticale en roterende neigingen) van de 9 fixatieposities van de homograaf en het Hess-scherm vóór de operatie zorgvuldig worden geanalyseerd, moeten de postoperatieve veranderingen correct worden geschat en moeten de spieren (horizontaal, verticaal of schuin) die moeten worden geopereerd, moeten worden geselecteerd. Postoperatief binoculair zicht en lichte exotropie moeten ook worden overwogen om te voorkomen dat deze anomalie wordt gecorrigeerd en een andere anomalie wordt geïntroduceerd die onnodig lijden voor de patiënt zou veroorzaken.

Prognose: Chirurgische behandeling heeft een goede prognose.

Gerelateerde artikelen