Pośrednia Przepuklina Pachwinowa

Przepuklina pachwinowa pośrednia powstaje w wyniku wciśnięcia narządów jamy brzusznej do niezamkniętego wyrostka brzusznego pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, podobnie jak wybrzuszenie w pachwinie lub mosznie dziecka, zwane potocznie przepukliną lub przepukliną jelita cienkiego. Jest to najczęstsza choroba chirurgiczna u dzieci.

Można sobie wyobrazić niezamkniętą pochewkę w pachwinie dziecka jako skarpetkę, z zawartością przepukliny odpowiadającą stopie wchodzącej do skarpety, szyjką przepukliny odpowiadającą wejściu do skarpety, a but zewnętrzny odpowiadający zewnętrznemu okryciu przepukliny .

Przepuklina pośrednia składa się z worka przepuklinowego, zawartości przepukliny, zewnętrznego pokrycia przepukliny i tak dalej. Worek przepuklinowy to otwarty, podobny do pochwy proces, który składa się z szyi worka przepuklinowego i korpusu worka przepuklinowego, w którym znajduje się szyjka worka przepuklinowego.

Które dzieci łatwo cierpią na pośrednią przepuklinę pachwinową?

Pośrednia przepuklina pachwinowa u niemowląt i małych dzieci występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt i występuje częściej w prawej pachwinie niż w lewej.

Co to jest uwięźnięta pośrednia przepuklina pachwinowa?

Odnosi się do tego, że narządy w jamie brzusznej nie mogą się zresetować i pozostać w worku przepuklinowym po wpadnięciu do worka przepuklinowego. Jest to częste powikłanie pośredniej przepukliny pachwinowej u dzieci. Jeśli nie zajmie się tego na czas, może wystąpić martwica jelit, perforacja jelit i inne poważne konsekwencje, nawet zagrażające życiu.

Czy pośrednia przepuklina pachwinowa jest spowodowana kaszlem lub przeziębieniem?

Pośrednia przepuklina pachwinowa u dzieci jest chorobą wrodzoną. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (kaszel, płacz, silna aktywność, zaparcia, niedrożność dolnych dróg moczowych itp.) jest tylko czynnikiem indukującym, a prawdziwą przyczyną jest niezamknięcie procesu pochewki.

Można sobie wyobrazić, że stopa może wsunąć się w skarpetę. Najbardziej podstawowym powodem jest to, że skarpeta ma otwór. Wsuwanie stopy do skarpety można interpretować jako wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Kiedy stopa jest mocno dociskana, łatwiej jest wejść do skarpety.

Dlaczego w kale jest krew po uwięźnięciu przepukliny pachwinowej?

To bardzo poważna sytuacja.

W przypadku np. uwięźniętej przepukliny pośredniej treścią jest jelito, ściana jelita i jego krezka mogą być uciśnięte w szyjce worka przepuklinowego, co w pierwszej kolejności utrudni powrót żylny i spowoduje przekrwienie i obrzęk ściany jelita. Ciągłe nasilanie się ucisku może zmniejszyć przepływ krwi tętniczej, co ostatecznie prowadzi do całkowitej niedrożności i martwicy jelit oraz pojawienia się krwawego stolca.

Jak możesz sobie wyobrazić, stopa utkwiona w skarpetce została mocno okiełznana przy ujściu skarpetki, a krew ze stopy nie może wypłynąć, ale w tym czasie krew na zewnątrz może również płynąć w niektórych, stopa staje się niebieskawa fioletowy i wygląda na spuchnięty.

W końcu coraz mocniej, nawet krew wypływa na zewnątrz, że ten odcinek jelita stanie się czarny, martwica. W rezultacie, rzeczy jelitowe powoli się rozładowują, stając się krwią.

Jak wstępnie ocenić pośrednią przepuklinę pachwinową.

Pachwina lub mosznę mogą być odepchnięte, aby zniknąć in situ, miękka masa, a gdy płacz dziecka, siła stolca, spokój może zniknąć, ogólna ocena wstępna to przepuklina pośrednia.

Jakie są rodzaje pośredniej przepukliny pachwinowej?

Przepuklina jądra: Cały proces poszycia nie jest zamknięty, a zawartość przepukliny może wpaść do moszny, w tej samej jamie poszycia co jądro. Jądro można sobie wyobrazić, jak pierwotnie we wnętrzu skarpetki robak, stopy bezpośrednio stykające się z robakami, przypinają robaki.

Przepuklina powrózka nasiennego : Proces pochewki jest częściowo atretyczny w pobliżu jądra, ale powrózek nasienny w pobliżu końca brzusznego nie jest atretyczny, nie wszedł jeszcze do moszny lub nie znajduje się w jamie osłonowej z jądrem. Jądra można sobie wyobrazić jako robaki owinięte tkaniną w skarpetki, ze stopami tylko dotykającymi tkaniny.

Przepuklina ślizgowa: kątnica (w tym wyrostek robaczkowy) lub niepodparta zstępująca esica, która staje się częścią ściany worka przepuklinowego.

Czy istnieje łagodna lub ciężka pośrednia przepuklina pachwinowa?

Przepuklinę pachwinową pośrednią dzieli się na przepuklinę pachwinową skośną i uwięźniętą przepuklinę pachwinową pośrednią w zależności od możliwości samodzielnego zmniejszenia zawartości przepukliny. Pośrednie przepukliny pachwinowe na ogół nie mają poważnych konsekwencji, ale uwięzione pośrednie przepukliny pachwinowe mogą zagrażać życiu, jeśli nie są leczone w odpowiednim czasie.

Jakie są objawy uwięźniętej pośredniej przepukliny pachwinowej?

• W przypadku dzieci z wywiadem pośredniej przepukliny pachwinowej na mosznie u mężczyzn lub na podbrzuszu u kobiet w okolicy krocza i u podstawy uda można wyczuć natychmiast duży, jędrny guzek i silny ból. dotykać.
• Dzieci zgłaszały się z uporczywym płaczem, wymiotami, niewypróżnianiem i niewypróżnianiem przez odbyt.
• Później pojawi się gorączka, odwodnienie, zły duch, krew w stolcu itp.

Jakie badania muszę wykonać w przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej?

Większość pośrednich przepuklin pachwinowych można rozpoznać na podstawie objawów klinicznych i badania fizykalnego u dzieci. Jeśli przepuklina ma niewielki rozmiar, badanie B pachwiny może potwierdzić diagnozę.

Jakie choroby należy odróżnić od pośredniej przepukliny pachwinowej?

Odróżnia się go głównie od wodniaka osłonki pochwowej. W zależności od wielkości otworu w przetrwałej pochewce, przepuklinę definiuje się, jeśli można przez nią przepuścić zawartość jamy brzusznej, np. jelito. Jeśli otwór jest na tyle mały, że przepuszcza tylko płyn, nazywa się to wodniakiem. Przeciętny lekarz może ocenić na podstawie badania fizykalnego lub B-skanu pachwiny.

Na który oddział powinienem się udać z powodu uwięźniętej przepukliny pachwinowej?

Po wykryciu uwięźniętej przepukliny pośredniej preferowana jest ogólna chirurgia dziecięca w rejonach, w których znajdują się szpitale specjalistyczne. Jeśli nie ma szpitala dziecięcego, preferowana jest chirurgia ogólna w szpitalu ogólnym.

Jak zapobiegać nawrotom pośredniej przepukliny pachwinowej po operacji?

Nawrót pośredniej przepukliny pachwinowej wiąże się głównie ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Operacja przepukliny jest jak wiązanie otwartej pończoszki. Jeśli dziecko cierpi na zaparcia, powtarzający się kaszel i forsowne ćwiczenia, wiązane wyroby pończosznicze można ponownie otworzyć. Unikanie tych czynników może znacznie zmniejszyć nawroty przepukliny pośredniej.

Klinicznie jest bardzo niewiele przypadków, które mogą same wyzdrowieć i występują one tylko u dzieci z bardzo małymi repatriacjami wewnętrznymi. Dlatego dzieci z pośrednią przepukliną pachwinową należy leczyć chirurgicznie, chyba że istnieją wyraźne przeciwwskazania, takie jak ciężka wrodzona wada serca.

Kiedy jest najbardziej odpowiednia operacja w przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej?

Po rozpoznaniu pośredniej przepukliny pachwinowej można przeprowadzić operację u dziecka, które jest w dobrym stanie ogólnym i nie ma innych schorzeń podstawowych. Jeśli jednak przepuklina często zapada w mosznę, konieczna jest wczesna operacja, nawet w okresie noworodkowym.

Czy do pośredniej operacji przepukliny pachwinowej konieczne jest znieczulenie ogólne? Czy znieczulenie ogólne wpłynie na inteligencję dzieci?

Operacja wymaga znieczulenia ogólnego. Znieczulenie jest ryzykowne, ale prawdopodobieństwo powikłań jest bardzo niskie. W przypadku dzieci bez chorób podstawowych (wrodzona choroba serca, choroby układu oddechowego itp.) normalne znieczulenie nie wpłynie na ich inteligencję.

Czy pośrednią przepuklinę pachwinową można leczyć lekami?

Obecnie nie ma lekarstwa na pośrednią przepuklinę pachwinową. Rodziny dzieci nie powinny słuchać plotek i ryzykować. Powinni współpracować z lekarzami, kiedy muszą operować.

Czy przepuklinę pachwinową pośrednią można leczyć pasem przepuklinowym?

Przepukliny pachwinowe pośrednie nie mogą być leczone opaską kolkową. Strefa kolki po prostu wkłada to, co wpadło do moszny z powrotem do żołądka, ale wrodzona dziura nadal istnieje, tak jak my włożymy stopę z powrotem w spodnie, lub można ją rozszerzyć w skarpetkach, tylko chirurgicznie, aby zaszyć usta skarpetki. Nie jest już zalecany dla dzieci.

Jaką metodę operacyjną ma przepuklina pachwinowa pośrednia?

• Chirurgia tradycyjna: wysokie podwiązanie worka przepuklinowego (+naprawa), które można sobie wyobrazić jako zaszycie koła wokół ust skarpetki, a stopa nie może być wyprostowana. Naprawę można rozumieć tak, że czasami trzeba uszyć skarpetki, a następnie dodać kilka igieł, aby je wzmocnić.
• Laparoskopowe podwiązanie worka przepuklinowego w górę: mniej inwazyjne leczenie, które działa na podobnej zasadzie jak chirurgia konwencjonalna.

Co jest lepsze, tradycyjna chirurgia czy chirurgia laparoskopowa w przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej?

Chirurgia laparoskopowa jest generalnie preferowana, gdy dostępne są obie opcje, ponieważ operacja laparoskopowa może zbadać możliwość przepukliny po obu stronach dziecka.

Jeśli są obecne, można je leczyć chirurgicznie wraz z małym nacięciem chirurgicznym i mniejszym urazem. Szanse nawrotu po obu operacjach są podobne, około 2/1000.

Czy metoda operacji pośredniej przepukliny pachwinowej u dzieci i dorosłych jest taka sama?

Nie ten sam. Przepuklina pediatryczna zazwyczaj wymaga tylko wysokiego podwiązania worka przepuklinowego (jak wiązanie otwartej skarpetki). Dzieci w wieku przedszkolnym i duże przepukliny można leczyć zmodyfikowanymi metodami operacyjnymi dla dorosłych (wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego i wykonanie napraw).

Jakie przygotowania należy wykonać przed pośrednią operacją przepukliny pachwinowej?

Rutynowe przygotowania przed zabiegiem chirurgicznym wymagają odpowiednich badań, w tym badań krwi (rutynowe badania krwi, czynności wątroby i nerek, stężenie glukozy we krwi, funkcje krzepnięcia oraz kompletna żółtaczka typu B), rutynowe oddawanie moczu i defekacji, RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram, pachwina i mosznę B -skanowanie. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia zaleca się również badanie serca typu B.

Czy przepuklina niemowlęca pooperacyjna wymaga stosowania antybiotyku?

Antybiotyki zwykle nie są wymagane.

Antybiotyki można stosować jednorazowo profilaktycznie na przepuklinę. W przypadku przepukliny uwięźniętej lekarz musi zdecydować, jaki rodzaj antybiotyku zastosować na podstawie uszkodzenia zawartości przepukliny.

Czy w przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej konieczna jest natychmiastowa operacja?

Powszechnie uważa się, że ręczną redukcję można rozważyć tylko wtedy, gdy w ciągu 4–6 godzin po operacji nie wystąpią objawy martwicy jelit. Operację planową można wykonać 2–3 dni po udanej redukcji. Leczenie chirurgiczne w trybie nagłym należy przeprowadzić po 4–6 godzinach lub w przypadku niepowodzenia ręcznej redukcji.

Kiedy dochodzi do uwięźniętej przepukliny pachwinowej, jakie stany wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego?

• Czas uwięzienia przekracza 4 do 6 godzin.
• Dziecko było najwyraźniej w złym nastroju, z gorączką, krwiakiem i odwodnieniem.
• Przepuklina uwięziona u noworodka: Dokładny czas wystąpienia nie może być wyjaśniony, a częstość martwicy jelit u noworodka przepukliny uwięźniętej jest wysoka.
• Przepuklina uwięziona u kobiet: Uwięzienie jajnika i jajowodu nie jest łatwe do zresetowania.
• Nie można wykluczyć urazu lub perforacji jelita u dzieci z nieskuteczną redukcją manualną lub po wielokrotnych redukcjach manualnych.

Czy uwięźniętą przepuklinę pachwinową można poddać małoinwazyjnej operacji jamy brzusznej?

Należy to oceniać w zależności od konkretnej sytuacji dziecka. Laparoskop może zaobserwować pod bezpośrednim widokiem, że zawartość worka przepuklinowego jest cofnięta do jamy brzusznej i może wyraźniej zobaczyć, czy w jelicie nie ma martwicy, perforacji itp. W przypadku resekcji jelita, jelito można usunąć, wyciągając jelito z jamy brzusznej przez nacięcie wykonane w kształcie łuku pępka.

Czy nawracające pośrednie przepukliny pachwinowe mogą nadal podlegać operacji laparoskopowej?

Odpowiedź brzmi tak. Jednak nadal należy poprosić lekarza o kompleksowe rozważenie konkretnej sytuacji i szczegółowej analizy w połączeniu z wiekiem dziecka i wielkością przepukliny.

Czy pośrednia przepuklina pachwinowa wpłynie na płodność?

Ogólna pośrednia przepuklina pachwinowa nie wpływa na płodność.

Jednakże, jeśli pośrednia przepuklina pachwinowa rozwinie się w przepuklinę uwięźniętą, płodność zostanie zaburzona, gdy zawartość przepukliny u dziewcząt będzie zawierała jajniki, a u chłopców może wystąpić martwica jąder, co również ma wpływ na płodność.

Możesz sobie wyobrazić, podobnie jak stopy w skarpetkach, twoje kostki będą się stawały coraz ciaśniejsze. Stopy w skarpetkach i rzeczy zgniecione przez stopy mogą umrzeć.

Czy możesz normalnie się poruszać po pośredniej operacji przepukliny pachwinowej?

Po operacji możesz normalnie się poruszać. Zazwyczaj nie ma to wpływu na codzienne czynności dzieci, ale forsownych czynności (takich jak bieganie, skok wzwyż, nurkowanie itp.) należy unikać przez 3 miesiące.

Jakie są środki ostrożności w przypadku pośredniej przepukliny pachwinowej po operacji?

Należy zadbać o opiekę pooperacyjną, aby zmniejszyć czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak przewlekły kaszel, zaparcia i niedrożność dolnych dróg moczowych, które należy leczyć i kontrolować w odpowiednim czasie.

Czy można jeść od razu po redukcji uwięźniętej przepukliny pachwinowej?

Zasadniczo nie należy natychmiast przyjmować jedzenia (w tym wody pitnej). Obserwować przez co najmniej 6-8 godzin po ręcznej redukcji. Zwróć szczególną uwagę na obecność bólu brzucha i sztywności brzucha. Jeśli nie ma dostępnej wody i nie ma dyskomfortu, spożywaj pokarm, aby uniknąć opóźnionej perforacji jelit i martwicy jelit.