Zespoły A I V

Zespół AV to podtyp poziomego zeza, któremu towarzyszy pionowy zez niespójności, to znaczy podczas patrzenia w górę iw dół nachylenie poziome zmienia się w sposób oczywisty, a jego nazwa pochodzi od liter „A” i „V”.

Czynnik etiologiczny

Istnieje wiele przyczyn powstawania zespołu AV, w tym mięśnie zewnątrzgałkowe, czynniki anatomiczne, czynniki unerwienia i czynniki genetyczne.

Patogeneza

Istnieje wiele przyczyn powstawania zespołu AV, które można podsumować w następujący sposób:

1. Przyczyna mięśni poziomych. Urist uważa, że ​​powstawanie zespołu AV jest związane z różnicą siły między wewnętrznymi i zewnętrznymi mięśniami prostymi, gdy patrzą w górę iw dół. W stanie fizjologicznym, gdy oczy patrzą w górę, efekt separacji nieznacznie wzrasta (<15△), a gdy oczy patrzą w dół, efekt agregacji nieznacznie wzrasta (<10△), ale nie przekraczają one normy. Powyższe różnice fizjologiczne wynikają z odmiennego działania mięśnia prostego zewnętrznego i mięśnia prostego wewnętrznego. Powszechnie uważa się, że zjawisko V jest spowodowane zbyt dużą różnicą fizjologiczną, podczas gdy zjawisko A jest spowodowane zbyt małą różnicą fizjologiczną. Innymi słowy, V-egzotropia jest spowodowana nadmiernym działaniem zewnętrznego mięśnia prostego, V-esotropia jest spowodowana niewystarczającą siłą mięśnia prostego wewnętrznego, a A-esotropia jest spowodowana niewystarczającą siłą mięśnia prostego zewnętrznego. Jednym słowem, znak V jest spowodowany nadmierną siłą mięśni poziomych, a znak A jest spowodowany niewystarczającą siłą mięśni poziomych.

2. Przyczyny mięśni skośnych. Jampolsky uważa, że ​​siła mięśni skośnych górnych i dolnych jest ważną przyczyną powstawania zespołu AV. Ponieważ wtórne działanie mięśnia skośnego powoduje obrót gałki ocznej na zewnątrz, zjawisko V może powstać, gdy siła dolnego mięśnia skośnego jest zbyt duża. Jednak gdy siła mięśnia skośnego dolnego jest niewystarczająca, wystąpi zjawisko. Nadmierna siła mięśnia skośnego górnego prowadzi do zjawiska A. Zjawisko V spowodowane jest niewystarczającą siłą mięśnia skośnego górnego. Jednym słowem, wzrost nachylenia poziomego przy patrzeniu bezpośrednio w górę jest spowodowany przez mięsień skośny dolny, podczas gdy wzrost nachylenia poziomego przy patrzeniu w dół jest spowodowany przez mięsień skośny górny. Von Noorden uważa, że ​​nieprawidłowa funkcja mięśni skośnych jest częstą przyczyną zespołu AV, a zespół AV z nieprawidłową funkcją mięśni skośnych często powoduje zez rotacyjny. Zez rotacyjny jest spowodowany zespołem AV z nieprawidłową funkcją mięśni skośnych, której nie można skorygować po skorygowaniu przez nachylenie końcówki mięśnia poziomego. Ten zez rotacyjny został potwierdzony fotografią dna oka.

3. Przyczyny mięśni prostych górnych i dolnych. Brown uważa, że ​​siła funkcjonalna mięśnia prostego górnego i dolnego jest jedną z przyczyn powstawania znaku AV. Ponieważ te dwa mięśnie pełnią drugorzędną funkcję obracania gałki ocznej do wewnątrz, gdy siła mięśnia odbytnicy górnej jest zbyt duża, może to spowodować zjawisko A. Gdy siła mięśnia prostego górnego jest słaba, spowoduje to zjawisko V. Gdy siła mięśnia prostego dolnego jest silna, może to spowodować zjawisko V. Słaba siła mięśnia prostego dolnego prowadzi do zjawiska A. Jednym słowem, różnica nachylenia poziomego przy patrzeniu bezpośrednio w górę jest spowodowana przez mięsień prosty górny, podczas gdy różnica nachylenia poziomego przy patrzeniu bezpośrednio w dół jest spowodowana przez mięsień prosty dolny.

4. Przyczyna mięśnia prostego poziomo-pionowego. Ci, którzy podzielają ten pogląd, uważają, że objaw AV jest spowodowany nieprawidłowościami zarówno mięśni poziomych, jak i pionowych, a nie nieprawidłowościami jednego mięśnia. Niektórzy pacjenci mogą być głównie spowodowani nadmierną siłą lub osłabieniem mięśni poziomych, co skutkuje wtórnymi zmianami mięśni pionowych. Inni pacjenci mogą być głównie dlatego, że funkcja mięśni pionowych jest zbyt silna lub zbyt słaba, co powoduje wtórne zmiany w mięśniach poziomych lub funkcje zarówno mięśni poziomych, jak i pionowych zmieniły się, tworząc zespół AV.

5. Przyczyny anatomiczne:

• Zespół AV jest związany z kształtem twarzy: na przykład twarz mongolska może powodować A-introwersję i V-egzowersję. Twarze rasy kaukaskiej mogą powodować A-ekstrawersję i V-introwersję.
• Nieprawidłowość powięzi: Na przykład zespół skośnej pochewki górnej Browna jest często powikłany z V-egzotropią, co jest spowodowane brakiem elastyczności pochewki skośnej górnej, co skutkuje wymuszonym odwodzeniem podczas rotacji w górę. W zespole adhezji Johnsona może również powodować zjawisko rozkładu mechanicznego podczas obracania się w pionie.
• Nieprawidłowy punkt przyczepu mięśnia: Niektórzy uważają, że pozycja przyczepu ścięgna mięśnia prostego wewnętrznego u niektórych pacjentów ze zjawiskiem V jest wyższa niż u normalnych ludzi, podczas gdy pozycja przyczepu ścięgna mięśnia prostego zewnętrznego jest niższa niż u normalnych ludzi. Ponadto ruch do przodu lub do tyłu punktu przyczepu może również powodować wystąpienie znaku AV.

6. Przyczyny unerwienia. Klinicznie objaw AV jest rzadko spowodowany czynnikami anatomicznymi, ale częściej jest spowodowany czynnikami paraliżu. Z definicji znaku AV wynika, że ​​jest to podtyp zeza poziomego, któremu towarzyszy zez pionowy niewspółistniejący, czyli niezależnie od tego, czy dominuje nachylenie poziome, czy pionowe, łączy się on ze zjawiskiem nierównowagi zbyt silne lub zbyt słabe mięśnie. Nie ma jednoznacznego wniosku, który z mięśnia prostego pionowego i mięśnia skośnego jest głównym. Zarówno mięsień poziomy, jak i mięsień pionowy pełnią funkcje, ale nie da się jednoznacznie wyjaśnić, która z nich jest najważniejsza. Mięsień pionowy pełni funkcje impulsu nerwowego i maszynerii,

Ponadto występuje fizjologiczne zjawisko V, to znaczy w przypadku braku zeza w pierwotnej pozycji oka, patrząc w górę może wywoływać egzotropię (do 17△), a patrząc w dół może wywoływać zjawisko A ( do 5△), co może być związane z czynnikami unerwienia.

7. Przyczyny nieprawidłowej zbieżności i funkcji fuzji. Kiedy patrzysz w dół i nie możesz utrzymać fuzji, możesz wywołać fenomen; Kiedy patrzenie w górę nie może utrzymać fuzji, może wystąpić zjawisko V, które jest powszechne w przerywanej egzotropii.

8. Czynniki genetyczne. W piśmiennictwie istnieje niewiele doniesień na temat genetycznych czynników zespołu AV. W Chinach zgłoszono jedenaście przypadków V-egzotropii w 5 pokoleniach rodziny, które były dziedziczone autosomalnie dominująco. Tylko u jednego probanta nie stwierdzono nieprawidłowego przyczepu mięśni zewnątrzgałkowych podczas operacji.

Jednym słowem, wśród powyższych czynników patogenezy wszystkich przypadków nie da się wytłumaczyć prostą etiologią, ale jest to spowodowane głównie mięśniami zewnątrzgałkowymi.

Typy kliniczne i manifestacje

1. A-esotropia: Znany również jako znak esotropia A, esotropia Zjawisko, A-esotropia, zespół zbieżnego zeza A, to znaczy patrząc w górę, liczba wewnętrznych skłonności wzrasta, podczas gdy patrząc w dół, liczba wewnętrznych skłonności maleją lub nawet zanikają. Patrząc daleko i blisko, nachylenie jest prawie równe. Podczas patrzenia do wewnątrz i w dół funkcja mięśnia skośnego górnego jest zbyt silna, a gdy pozycja oka jest przywołana, gałka oczna wkłuwa się. Pacjenci mogą mieć uniesienie żuchwy.

2. V-esotropia: Znana również jako objaw esotropia V, esotropia Vfenomenon, V-esotropia, zespół zbieżnego zeza V, to znaczy, gdy patrzymy w dół, liczba wewnętrznych skłonności wzrasta, podczas gdy patrząc prosto w górę, liczba wewnętrznych skłonności maleją lub nawet zanikają. Nachylenie wewnętrzne jest większe w bliży niż w dali, a funkcja mięśnia skośnego dolnego jest często zbyt silna. Pacjenci mogą mieć przywodzenie żuchwy, z małym stałym polem widzenia i częstym przerażeniem.

3. A-egzotropia: Znany również jako znak egzotropia A, egzotropia Zjawisko, A-egzotropia i zespół rozbieżnego zeza A, to znaczy liczba egzotropii zmniejsza się lub nawet zanika, gdy patrzy się bezpośrednio w górę, ale wzrasta, gdy patrzy się bezpośrednio w dół. Nie ma zmian w liczbie przechyłów w pobliżu zewnętrznych na odległość, a często mięsień skośny górny jest nadmiernie sprawny, a gałka oczna wkłuwa się podczas przywodzenia pozycji oka. Pacjenci mogą mieć przywodzenie żuchwy, małe pole fiksacji oczu i często przerażenie.

4. V-exotropia: Znana również jako znak exotropia V, exotropia Vphenomenon, V-exotropia i zespół rozbieżnego zeza V, co oznacza, że ​​liczba zewnętrznych skłonności wzrasta, gdy patrzymy bezpośrednio w górę, ale zmniejsza się lub nawet zanika, gdy patrzymy bezpośrednio w dół, oraz skłonności zewnętrzne są znacznie większe niż te bliskie.

5. Zjawisko X: Oznacza to, że w pierwotnej pozycji oka jest dodatnie lub lekko skośne, a patrząc bezpośrednio powyżej lub poniżej, nachylenie zewnętrzne wzrasta, pokazując kształt „X”.

6. Zjawisko X i A: Oznacza to, że w pierwotnym położeniu oka jest ono lekko skośne, a liczba zewnętrznych przechyłów wzrasta, gdy patrzy się bezpośrednio w górę niż w przypadku patrzenia bezpośrednio w dół.

7. Zjawisko X i V: Oznacza to, że w pierwotnej pozycji oka jest ono nieco skośne, a liczba zewnętrznych przechyłów wzrasta znacznie bardziej, gdy patrzy się bezpośrednio w górę niż podczas patrzenia bezpośrednio w dół.

8. Zjawisko ◇: Oznacza to, że w pierwotnej pozycji oka liczba wewnętrznych przechyłów jest niewielka lub żadna, a liczba wewnętrznych przechyłów wzrasta, gdy patrzy się bezpośrednio w górę iw dół.

9. Zjawisko Y: Oznacza to, że liczba zewnętrznych inklinacji jest niewielka lub nie ma żadnych zewnętrznych inklinacji w pierwotnej pozycji oka i przy patrzeniu bezpośrednio w dół, podczas gdy liczba zewnętrznych inklinacji wzrasta oczywiście, gdy patrzy się bezpośrednio w górę. Jest to odmiana V-egzotropii.

10. -zjawisko: Oznacza to, że liczba zewnętrznych skłonności jest niewielka lub nie ma jej wcale, gdy patrzymy na pierwotną pozycję oka i bezpośrednio nad, ale wzrasta, gdy patrzymy bezpośrednio na dół. Jest to również odmiana V-egzotropii lub odwrotny typ zjawiska Y.

Kryteria diagnostyczne

• Znak V nachylenia zewnętrznego: nachylenie fiksacji w górę jest większe niż w fiksacji w dół (≥15△, 8°～9°).
• Znak V nachylenia wewnętrznego: nachylenie fiksacji w górę jest mniejsze niż w fiksacji w dół (≥15△, 8°～9°).
• Znak skośny A: Nachylenie fiksacji w górę jest mniejsze niż w przypadku fiksacji w dół (≥10△, 5°～6°).
• Oznaka wewnętrznego nachylenia: nachylenie fiksacji w górę jest większe niż w fiksacji w dół (≥10△, 5°～6°).

Nie jest wymagane żadne specjalne badanie laboratoryjne.

1. Badanie stanu ogólnego: sprawdź gołym okiem widzenie do dali i bliży, stan oka zewnętrznego, stan refrakcji, podścielisko refrakcyjne, właściwości fiksacji i stan dna oka itp.

2. Badanie mięśni oka: Oprócz rutynowych badań mięśni oka, takich jak metoda odbicia rogówki, metoda obejmująca i różne pozycje diagnostyczne oczu, należy również wykonać następujące badania:

• Zez pierwotnej pozycji oka, tuż nad i tuż pod spodem, zbadano metodą pryzmatyczną i zakrywającą.
• Badanie korespondencji siatkówkowej, funkcji fuzji, funkcji stereopsji i pomiaru stosunku AC/A.
• Obuoczne badanie stałego pola widzenia w celu zrozumienia zakresu patrzenia i stworzenia podstawy do wyboru metod chirurgicznych.
• Stan czynnościowy mięśni zewnątrzgałkowych badano za pomocą 4) screena Hessa.

3. Sprawy wymagające uwagi w badaniu zespołu AV

① W przypadku ametropii podczas badania należy nosić okulary korekcyjne.

Patrząc z bliska, pacjent powinien patrzeć na mały cel wizualny. W celu zmniejszenia wpływu czynników adaptacyjnych na pozycję oka pacjent może nosić soczewki 3D do badania.

③ Zmierzono poziome nachylenie fiksacji 33 cm i 6 m oraz nachylenie górnej i dolnej pozycji fiksacji. Niektórzy twierdzili, że powtórne badanie 3 razy może być podstawą diagnozy.

④ Nachylenie sprawdzane metodą pryzmat plus pokrycie będzie miało pierwszeństwo. Obróć się w górę lub w dół pod kątem 25, aby sprawdzić nachylenie wewnętrzne i zewnętrzne. Niektórzy uważają, że wystarczy obrócić się pod kątem 15, ponieważ pozycja fiksacji jest zbyt skierowana w górę lub zbyt w dół, łatwo jest wywołać złudzenie.

⑤ Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcję mięśni skośnych i zeza rotacyjnego:

• Ocena funkcji mięśnia skośnego wyższego jest podzielona na cztery stopnie zgodnie z metodą klasyfikacji Parksa. Sprawdź pionowe pochylenie oczu, gdy skręcają w dół 30 i skręcają w lewo i prawo 30, oraz różnicę między pionowym pochyleniem oczu. A. Stopień 1: < 10°. B. Klasa 2: 10°~ 19°. C. Klasa 3: 20°~30°. D.  Stopień 4: > 30°.
• Zgodnie z klasyfikacją Meng Xiangchenga, ocenę nadczynności mięśnia skośnego dolnego można podzielić na trzy stopnie: Stopień A.1 (1 stopień): to znaczy te z nachyleniem w górę podczas rotacji wewnętrznej. B. Klasa 2 (2 stopnie): ci, którzy wykazują skłonność do góry tylko wtedy, gdy ekstremalnie zwracają się do wewnątrz. C. Stopień 3 (3 stopnie): nachylenie w górę występuje podczas skręcania do wewnątrz i w górę.
• Wyznaczenie zeza rotacyjnego wykonano aparatem fundus camera. Według metody pomiarowej Konga Lingyuana średnia wartość normalnego kąta wklęsłości między dyskami wynosiła 7,381°, wahając się od 1,429° do 13,333°. Dołek znajduje się 0,343PD poniżej geometrycznej płaszczyzny środkowej tarczy nerwu wzrokowego.

Leczenie: Leczenie zespołu AV polega głównie na korekcji chirurgicznej. W przypadku A-esotropii i Vesotropia, w połączeniu z czynnikami regulacyjnymi, należy nosić okulary w celu korekcji. U pacjentów z nadmierną funkcją mięśni skośnych i czynnikami regulacyjnymi, oprócz okularów, należy jak najwcześniej wykonać osłabienie mięśni skośnych, aby wyeliminować ingerencję zeza rotacyjnego, co jest korzystne dla ustalenia widzenia obuocznego. Pacjenci z niedowidzeniem powinni być leczeni w pierwszej kolejności, aby ich oczy mogły być operowane tylko wtedy, gdy ich wzrok jest zrównoważony lub podobny.

Istnieje kilka chirurgicznych metod korekcji zespołu AV.

1. Poziome wzmocnienie lub osłabienie mięśni

Pacjenci z czystymi mięśniami poziomymi mogą wykonywać tylko operację mięśnia prostego przyśrodkowego i bocznego, aby rozwiązać pozycję skośną. Zasadą jest zjawisko skośnego przyśrodkowego A, a mięśnie proste boczne obu oczu powinny być wzmocnione. Mięśnie proste w obu oczach powinny być wzmocnione ze względu na zjawisko egzotropii A. W przypadku pochylenia w kształcie litery V mięśnie proste w obu oczach powinny być osłabione. Mięśnie proste boczne obu oczu powinny być osłabione w przypadku odchylenia V. Jednym słowem znak A przeszedł operację wzmocnienia mięśni poziomych, natomiast znak V przeszedł operację osłabienia mięśni poziomych.

Jeśli chodzi o wielkość operacji wzmocnienia lub cofnięcia odbytnicy poziomej: Villaseea zastrzega, że ​​wielkość operacji każdego odbytnicy wynosi 5 mm dla odbytnicy wewnętrznej, 8 mm dla odbytnicy zewnętrznej, 9 mm dla odbytnicy zewnętrznej i 10 mm dla odbytnicy wewnętrznej. Podkreśla się, że wszystkie więzadła kontrolne powinny być maksymalnie odcięte, a błona śródmięśniowa rozluźniona, aby cały mięsień mógł zostać wycofany do oczodołu i całkowicie rozluźniony. Jeżeli różnica między nachyleniami podczas patrzenia w górę i w dół wynosi ≥20°(35△), można rozważyć trzy operacje mięśni. EOPHCT posiada szczegółowe przepisy:

• Wewnętrzny skośny Zjawisko: skośny kąt widzenia wynosi 5°-10° podczas patrzenia w dal i w górę, a jeśli pozycja oczu jest normalna podczas patrzenia w dół, tylko jeden zewnętrzny mięsień prosty jest amputowany na 10 mm. Jeśli ukośny kąt widzenia wynosi 5°-10° podczas patrzenia w dół, dwie zewnętrzne części prostego mięśnia prostego powinny być amputowane na 10-12 mm lub zewnętrzne części prostego mięśnia prostego powinny być cofnięte o 5 mm i amputowane o 8 mm w jednym oku.
• Zjawisko skośnego A: W przypadku pacjentów przerywanych lub naprzemiennych, dwa przyśrodkowe mięśnie proste mogą być amputowane na 8 mm. W przypadku pacjentów ze stałym nachyleniem pierwotne nachylenie oka wynosi 25°-30°, a gdy różnica zeza jest większa niż 10°-20°(20△-25△), mięsień prosty jednooczny może być amputowany przez 8-10 mm, a mięsień prosty zewnętrzny można cofnąć na 8 mm.
• Zjawisko skośnego V: Gdy kąt skośny osiągnie 20 °, gdy patrzysz daleko, 25 °-35 °, gdy patrzysz w górę i 15 °-20°, gdy patrzysz w dół, wewnętrzny mięsień prosty zostanie amputowany na 6 mm, a zewnętrzny mięsień prosty wycofa się na 6mm na to samo oko. Patrząc na odległość pod kątem 35°, patrząc w górę na 40° i patrząc w dół na 25°, mięsień prosty boczny obu oczu został wycofany, a mięsień prosty przyśrodkowy amputowano na 8 mm w oku innym niż głównym . Operację należy przeprowadzić w wieku 4-6 lat, a po operacji należy przeprowadzić trening ortograficzny.
• Zjawisko pochylenia w kształcie litery V: mięśnie proste obu oczu cofają się o 5 mm, aw przypadku zeza jednoocznego z niedowidzeniem należy operować tylko oczy z niedowidzeniem. Ilość operacji powinna być elastycznie kontrolowana w zależności od wzroku pacjenta, stanu refrakcji i zeza. Ogólnie rzecz biorąc, mięsień prosty wewnętrzny cofa się o 4-5 mm, mięsień prosty zewnętrzny cofa się o 7-8 mm, mięsień prosty wewnętrzny cofa się o mniej niż 4-5 mm, a mięsień prosty zewnętrzny o mniej niż 6 mm. A-exotropia służy do przecięcia wewnętrznych mięśni prostych obu oczu o 6 mm, a A-wewnętrzny skośny służy do przecięcia zewnętrznych mięśni prostych obu oczu o 8 mm.

2. Transpozycja pionowa mięśni poziomych

Knapp opowiada się za tego rodzaju operacją i uważa, że ​​związek między łukiem kontaktowym mięśnia na twardówce a środkiem rotacji gałki ocznej zmienia się po pionowym przemieszczeniu mięśnia poziomego. Dlatego w jednym pionowym kierunku fiksacji łuk kontaktowy między przemieszczonym mięśniem a gałką oczną zwiększa się, podczas gdy w drugim przeciwnym pionowym kierunku fiksacji łuk kontaktowy maleje, tak że siła rotacji wewnętrznej i zewnętrznej mięśnia poziomego zmniejsza się odpowiednio do pionowego przemieszczenia mięśnia. , korygując w ten sposób zjawisko AV. Ten sposób działania jest odpowiedni dla przypadków bez zbyt silnego lub zbyt słabego pionu i bez nachylenia. Przesuwanie punktu przyczepu prostownika poziomego w górę lub w dół może znacznie wzmocnić efekt retrakcji lub amputacji na zjawisko AV. Istnieją trzy metody chirurgiczne:

• Zjawisko A powinno przesuwać się w dół punktów przyczepu dwóch zewnętrznych mięśni prostych (A-esotropia) lub w górę punktów przyczepu dwóch wewnętrznych mięśni prostych (A-exotropia). W zjawisku V- punkty przyczepu dwóch mięśni prostych zewnętrznych powinny być przesunięte w górę (V-esotropia) lub punkty przyczepu dwóch mięśni prostych wewnętrznych powinny być przesunięte w dół (V-exotropia).
• Mięśnie proste przyśrodkowe i boczne jednego oka są przemieszczane jednocześnie w górę i w dół, aby skorygować zjawisko AV. Ta metoda jest najczęściej stosowana do drugiej operacji lub przypadków ciężkiego niedowidzenia w jednym oku.
• Mięsień prosty poziomy wycofuje się lub amputuje i przesuwa się w górę i w dół. W przypadku V-exotropii mięsień prosty boczny wycofuje się i przesuwa w górę. Jeśli pierwotna pozycja oka ma duże nachylenie, porusza się w górę iw dół podczas cofania się i skracania. Jednym słowem, mięsień prosty zewnętrzny porusza się do otwartego końca kształtu „AV”, podczas gdy mięsień prosty wewnętrzny porusza się do końca zamkniętego. Przemieszczenie wynosi na ogół 5-10 mm, to znaczy od połowy do jednej szerokości ścięgna. Różnica między górnym i dolnym 15△-20△ może być skorygowana, gdy punkty przyczepu mięśni są przesunięte w górę iw dół o połowę szerokości ścięgna.

3. Operacja wzmocnienia lub osłabienia mięśnia górnego i dolnego odbytnicy

Jest to zastosowanie przywodzenia górnego i dolnego odbytnicy w celu skorygowania zeza przedsionkowo-komorowego. Ta metoda służy tylko do korekcji zjawiska AV, ale nie może skorygować poziomego nachylenia oryginalnej pozycji oka. Jednocześnie należy wykonać operację mięśnia poziomego. Metoda polega na wykonaniu operacji wzmocnienia w przypadku egzotropii AV, a mianowicie A-egzotropia wzmacnia dolny odbyt, a V-egzotropia wzmacnia odbyt górny. AV esotropia jest osłabiona chirurgicznie, w której A-esotropia osłabia odbyt górny, a V-esotropia odbyt dolny. Długość operacji wzmocnienia lub redukcji wynosi zwykle 4 mm. Parks zaleca, aby operacje mięśnia prostego górnego i dolnego wykonywać dwukrotnie, przy użyciu dwóch rodzajów operacji, na przykład: pierwsza operacja obustronnej recesji górnego odbytnicy (Aesotropia) lub obustronna dolna recesja odbytnicy (Vesotropia) w AV esotropia oraz druga operacja obustronnej resekcji dolnego odbytnicy (Aesotropia) lub obustronnej resekcji górnego odbytnicy (Vesotropia) ), jeśli korekta jest niewystarczająca. Egzotropia AV wskazuje również na 2 operacje.

4. Przemieszczenie poziome mięśnia prostego górnego i dolnego

Jest to operacja korekcji zeza AV, oparta na zasadzie, że przemieszczenie przez nos punktów przyczepu mięśnia prostego górnego i dolnego może wzmocnić siłę rotacji wewnętrznej, a przemieszczenie skroniowe może osłabić siłę rotacji wewnętrznej. Ten rodzaj operacji może jedynie skorygować różnicę odchylenia oka, gdy gałka oczna jest skierowana w górę i w dół, ale nie może skorygować zeza poziomego. Dlatego chirurgia mięśni poziomych musi być wykonywana jednocześnie. Metodą jest esotropia AV, a mięśnie proste górnego i dolnego powinny być przesunięte w stronę skroniową. Jednak mięśnie proste górne i dolne w egzotropii AV powinny być przesunięte na stronę nosową. Wielkość przemieszczenia wynosi zwykle od 5 do 7 mm, co można łączyć z recesją lub amputacją mięśnia prostego górnego i dolnego.

5. Wzmocnienie lub osłabienie górnych i dolnych mięśni skośnych

Ma to na celu wykorzystanie zewnętrznej rotacji górnych i dolnych mięśni skośnych do wykonania operacji wzmocnienia lub osłabienia mięśni skośnych w celu skorygowania zjawiska AV. Operację tę można wykonać tylko wtedy, gdy mięśnie skośne górne i dolne są rzeczywiście zbyt silne lub zbyt słabe, w przeciwnym razie po operacji wystąpi zez drugorzędowy górny skośny górny lub dolny skośny lub rotacyjny nieoperacyjnych oczu, a ustawienie oka można skorygować poprzez współpracę z chirurgią mięśni poziomych. Metoda polega na wykonaniu operacji na mięśniu skośnym dolnym dla osób z dużymi zmianami nachylenia podczas patrzenia bezpośrednio w górę. W przypadku V-exotropii należy osłabić mięsień skośny dolny, a w przypadku A-esotropii wzmocnić mięsień skośny dolny. Jeśli nachylenie znacznie się zmieni podczas patrzenia w dół, zostanie wykonana operacja mięśnia skośnego górnego. Na przykład V-esotropia, mięsień skośny górny, powinien zostać wzmocniony, a A-egzotropia, mięsień skośny górny, osłabiony. Jednak w przypadku prawidłowego funkcjonowania mięśnia skośnego górnego nie należy go osłabiać, w przeciwnym razie podczas patrzenia w dół pojawi się zez rotacyjny. Gdy funkcja mięśnia skośnego dolnego oka po tej samej stronie jest prawidłowa lub nadmierna, operacja osłabienia mięśnia skośnego górnego jest przeciwwskazana, ponieważ u niektórych pacjentów funkcja mięśnia skośnego dolnego ulega dalszemu zwiększeniu po operacji, co skutkuje wtórny zez typu V. Podsumowując, egzotropia AV wymaga osłabienia mięśni skośnych górnych i dolnych, natomiast esotropia AV wymaga wzmocnienia mięśni skośnych górnych i dolnych. Operacja mięśnia skośnego nie jest ilościowa, a operacje osłabienia mięśnia skośnego dolnego to generalnie amputacja, częściowa resekcja i recesja. Operacje wzmacniające obejmują przygotowanie i składanie. Osłabienie mięśnia skośnego górnego następuje głównie poprzez zerwanie ścięgna wewnątrzkanałowego, natomiast wzmocnienie następuje głównie poprzez fałdowanie i transpozycję do przodu.

6. Złącze proste

W tej metodzie V-exotropia uległa wzajemnemu połączeniu między mięśniami prostymi przyśrodkowymi i dolnymi. V-exotropia uległa wzajemnemu połączeniu między mięśniami prostymi bocznymi i górnymi. A-egzotropia uległa wzajemnemu połączeniu między mięśniami prostymi bocznymi i dolnymi. A-egzotropia uległa wzajemnemu połączeniu między mięśniami prostymi przyśrodkowymi i górnymi. W tej operacji proste połączenie 1/3 wewnętrznej i 1/3 górnej (dolnej) mogło skorygować odchylenie 15Δ–20Δ. Proste połączenie zewnętrznej 2/3 i dolnej (górnej) prostej 1/2 mogło skorygować odchylenie 20Δ–25Δ. Połączenie odbytnicy wewnętrznej (zewnętrznej) 2/3 i dolnej (górnej) 1/2 plus osłabienie bezpośredniego antagonisty (odbytnicy zewnętrznej lub wewnętrznej) o 4–6 mm mogło skorygować odchylenie 30Δ–55Δ.

W chirurgicznym leczeniu zespołu AV należy przed operacją dokładnie przeanalizować nachylenie (w tym nachylenia pionowe i rotacyjne) 9 pozycji fiksacji homografu i ekranu Hessa, prawidłowo ocenić zmiany pooperacyjne oraz lub skośne), które należy operować. Należy również wziąć pod uwagę pooperacyjne widzenie obuoczne i niewielką egzotropię, aby uniknąć skorygowania tej anomalii i wprowadzenia innej anomalii, która powodowałaby nadmierne cierpienie pacjenta.

Rokowanie: Leczenie chirurgiczne ma dobre rokowanie.