Paralisia De Bell (Paralisia Facial Idiopática)

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Paralisia De Bell
Partes do corpo: Cabeça
Assuntos Médicos: Sistema Nervoso
Visão geral

O Que é Paralisia De Bell?

Se você tem essa experiência:

Não havia nada de errado com seu rosto antes de ir para a cama na noite anterior, mas você ficou chocado quando se levantou no dia seguinte e se olhou no espelho. Sua boca estava torta, vazando ar e água ao escovar os dentes. Quando você come, resíduos de comida sempre permanecem entre os dentes e as bochechas. E você não pode piscar ou fechar os olhos. 

Você se sente muito assustado. Na verdade, é provável que seja paralisia de Bell.

A paralisia de Bell é uma doença de início súbito, etiologia obscura e distúrbio muscular da expressão facial unilateral. Isso pode ser devido à inflamação e edema do "nervo facial" causados ​​por infecção ou isquemia de vários vírus. É chamada de "paralisia de Bell" porque Charles Bell, um anatomista inglês do século 19, a descobriu e descreveu pela primeira vez.

Embora a paralisia de Bell possa causar sintomas que parecem terríveis, a maioria dos pacientes pode ser curada. O tratamento com glicocorticoide oral dentro de 3 dias após o início da doença é útil para a rápida recuperação da doença e reduz o risco de sequelas. No entanto, um pequeno número de pacientes deixará sequelas, como espasmo hemifacial.

O que é nervo facial? O que isso faz?

Existem 12 pares de nervos cranianos no corpo humano, e o nervo facial, um deles, é o sétimo par de nervos cranianos. Muitas pessoas pensam que o nervo facial só tem a função de controlar o movimento dos músculos faciais, mas não é assim.

O nervo facial é um nervo misto e suas principais funções incluem:

  • Domine o movimento dos músculos faciais e faça várias expressões.
  • Domina a glândula lacrimal, a glândula submandibular e a glândula sublingual, secreta lágrimas e saliva.
  • Passe o sabor dos 2/3 da frente da língua para o cérebro e deixe-nos prová-lo.
  • Transfira as sensações do canal auditivo externo e da orelha para o cérebro.

Portanto, após a lesão do nervo facial, não apenas a paralisia facial mencionada acima aparecerá, mas também os sintomas como perda de paladar, alergia auditiva, secreção anormal de lágrimas e saliva, etc. Lesões do nervo facial em diferentes posições podem apresentar sintomas diferentes.

Causa

Qual é A Causa Da Paralisia De Bell?

  • Pode estar relacionado à ativação viral. O vírus mais comum é o vírus herpes simplex (HSV), seguido pelo vírus varicela zoster, e outros vírus incluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, adenovírus, vírus da rubéola, vírus da caxumba, vírus influenza B, coxsackievírus e outros. O vírus pode induzir a resposta imunológica do corpo, levando à inflamação, desmielinização e paralisia do nervo facial.
  • Também pode estar relacionado à isquemia do nervo facial. Por exemplo, o diabetes leva à microangiopatia, causando isquemia do nervo facial, inflamação e edema.
  • A paralisia de Bell em mulheres grávidas durante o final da gravidez ou pós-parto pode estar relacionada à compressão do nervo facial ou edema causado por retenção de líquidos durante a gravidez. Também pode estar relacionado ao fato de que o estado de hipercoagulabilidade durante a gravidez causou trombose dos vasos nutridores do nervo facial, levando ao edema isquêmico do nervo facial.

Onde está a parte danificada do nervo facial dos pacientes com paralisia de Bell?

A parte danificada do nervo facial está no canal do nervo facial.

Em circunstâncias normais, o nervo facial representa apenas 25% ~ 50% do diâmetro do tubo, e o "espaço vital" é muito espaçoso. Quando a paralisia de Bell, o nervo facial se torna edema devido à inflamação, isquemia e outros motivos, e a pressão no tubo do nervo facial aumenta repentinamente, o que torna o nervo facial comprimido e o suprimento de sangue limitado, resultando em disfunção.

Os sintomas de diferentes pacientes com paralisia de Bell não são exatamente os mesmos. Isto é porque:

  • Pacientes diferentes têm diferentes partes danificadas do nervo facial no canal do nervo facial, então os sintomas de secreção da glândula lacrimal, secreção de saliva, audição anormal e paladar anormal são diferentes.
  • Pacientes diferentes têm gravidades diferentes de danos ao nervo facial, portanto, o grau de paralisia facial será diferente.

Em quais pessoas a paralisia de Bell ocorre facilmente?

  • De um modo geral, a paralisia de Bell é mais comum em adultos, diabéticos, pessoas com imunidade enfraquecida e mulheres grávidas (especialmente no terceiro trimestre).
  • Crianças menores de 10 anos são menos comuns.
  • A incidência é a mesma em homens e mulheres.
  • Estimulação de brisa fria e fria, infecção recente do trato respiratório superior, etc. podem induzir paralisia de Bell.

Por que a paralisia de Bell ocorre facilmente entre pacientes diabéticos?

O risco de paralisia de Bell em pacientes diabéticos é 29% maior do que em pacientes não diabéticos, porque o açúcar elevado no sangue pode danificar os capilares que irrigam os nervos, o que pode levar à isquemia e inchaço do nervo facial. A isquemia noturna vai piorar, então a paralisia de Bell geralmente ocorre à noite. Muitos pacientes acordam e descobrem que têm paralisia facial.

Além disso, os pacientes diabéticos são mais difíceis de se recuperar da paralisia facial e têm uma taxa de recorrência maior do que os pacientes não diabéticos.

Se um paciente com paralisia de Bell que chega ao hospital é submetido a exames de açúcar no sangue, é muito provável que seja detectado diabetes que não foi descoberto antes. É importante detectar e controlar ativamente o açúcar no sangue o mais cedo possível.

Sintoma

Quais São Os Sintomas E Manifestações Causadas Pela Paralisia De Bell?

A paralisia facial causada pela paralisia de Bell é principalmente unilateral.

Os sintomas que podem ocorrer são:

  • Do lado da lesão, as rugas da testa e as dobras nasolabiais tornam-se superficiais.
  • Quando as sobrancelhas são levantadas com força, as rugas da testa na lateral da lesão não são evidentes.
  • Ao fechar os olhos com força, o lado doente não fica tão tenso quanto o lado normal, e mesmo os olhos não podem ser fechados completamente, expondo a parte branca dos olhos.
  • Ao sorrir, o rosto fica assimétrico e o canto da boca inclinado para o lado com função normal do nervo facial.
  • Ao fazer movimentos de sopro, os cantos da boca de um dos lados da doença vazam.

Pode ser simplesmente julgado da seguinte forma: o lado com linhas superficiais na testa, dobras nasolabiais superficiais e olhos fechados é o lado da neuropatia facial e o lado com o canto da boca inclinado ao sorrir é o lado normal do nervo facial.

Os sintomas que podem aparecer são:

Dor de ouvido, diminuição da produção de lágrimas, lacrimejamento, dor nos olhos, visão turva, hiperacusia, diminuição do paladar e diminuição da salivação.

Por que a paralisia de Bell causa dor de ouvido?

Alguns pacientes sempre sentem uma dor surda atrás da orelha, que dói mesmo quando pressionados. O que está acontecendo?

Quais são os ramos do nervo facial fora do crânio?

O nervo facial é dividido em cinco ramos terminais fora do crânio, que inervam o movimento do músculo da expressão facial de cima para baixo. De cima para baixo, são eles: ramo temporal, ramo zigomático, ramo bucal, ramo mandibular e ramo cervical.

  • Ramo temporal: domina o músculo cota da cabeça, músculo orbicular do olho, músculo corrugador, músculo cone. Pode fazer movimentos como testa franzida, fechar os olhos e franzir o nariz.
  • Ramo zigomático: inerva o músculo zigomático maior, músculo zigomático menor, músculo canino, músculo levantador alar, músculo levantador do lábio, músculo depressor do septo, músculo nasal e músculo da narina. Pode fazer movimentos como mostrar os dentes, bater o nariz, levantar o nariz, ampliar a narina.
  • Ramo bucal: inervando a parte superior do músculo bucal e do músculo orbicular da boca. Você pode assobiar, chupar, fazer beicinho, tamborilar nas bochechas e manter a boca fechada.
  • Ramo mandibular: inerva a parte inferior do músculo do riso, músculo quadrado do lábio inferior, músculo deltóide, músculo queixo e músculo orbicular da boca. Você pode sorrir, puxar o lábio inferior para baixo e fazer o queixo parecer aninhado e manter a boca fechada.
  • Ramo cervical: platisma inervador. Ele pode diminuir a briga e fazer expressões faciais de medo ou náusea em cooperação com outros músculos.
Detect

Como Verificar A Paralisia De Bell?

Quais são os sinais da paralisia de Bell?

A maioria dos pacientes procura atendimento médico porque acha que tem a boca torta.

Se os cantos da boca estiverem normais, você também pode fazer alguns pequenos testes para ajudar a determinar se há paralisia facial, como fechar os olhos, arquear as bochechas ou soprar um apito no espelho. Se essas ações não puderem ser concluídas ou os dois lados forem obviamente assimétricos, é provável que haja sintomas de paralisia facial.

Se essas manifestações anormais ocorrerem repentinamente, acompanhadas por sintomas como perda do paladar, sensibilidade anormal à estimulação sonora e dor atrás das orelhas, a possibilidade de paralisia de Bell deve ser considerada e tratamento médico imediato é necessário.

Que tipo de exames o médico fará para pacientes com suspeita de paralisia de Bell?

A paralisia de Bell é uma doença comum. Médicos experientes podem fazer um diagnóstico perguntando ao histórico médico, observando o desempenho do paciente e realizando um exame neurológico.

Mas às vezes, para descartar paralisia facial causada por problemas cerebrais, o médico também pode recomendar uma tomografia computadorizada de crânio ou um exame de ressonância magnética. Para evitar diagnósticos perdidos e causar consequências adversas.

Além disso, exames neuroeletrofisiológicos podem ser realizados para avaliar a gravidade do dano ao nervo facial, o que é útil para os médicos avaliarem se a condição da doença é otimista.

Qual é a importância do exame neuroeletrofisiológico da paralisia de Bell?

Os exames eletroneurofisiológicos incluem: eletrograma do nervo facial (ENoG) e eletromiografia facial (EMG).

Princípio do método "ENoG"

Estimule eletricamente o tronco do nervo facial na frente da orelha, registre o potencial de despolarização do músculo facial com eletrodos de pele e compare a amplitude de onda do lado doente com o lado saudável.

Se a amplitude do lado afetado for superior a 10% do lado saudável, a possibilidade de recuperação completa é alta. Se a amplitude do lado afetado for menor que 10% do lado saudável, a possibilidade de recuperação completa é baixa, mas não é impossível alcançar a recuperação completa.

Princípio do método "EMG"

O estado de relaxamento e o potencial de despolarização dos músculos faciais durante a contração espontânea foram registrados por eletrodos de agulha. Para pacientes que não respondem à estimulação elétrica do nervo facial ou pacientes cuja contração do músculo facial é muito fraca, "EMG" pode ser usado como um suplemento para "ENoG" para detectar melhor os axônios restantes.

Todos os pacientes com paralisia de Bell precisam de um exame neurofisiológico?

Não.

Pacientes com paralisia facial leve geralmente se recuperam bem e não precisam se submeter a "ENoG" ou "EMG".

Pacientes com paralisia facial grave podem julgar objetivamente a gravidade do dano do nervo facial por meio do exame "ENoG" ou "EMG", prever a possibilidade de recuperação completa da função do nervo facial e se é necessário realizar a descompressão do nervo facial.

14-21 dias após o início da paralisia facial, a confiabilidade dos exames neuroeletrofisiológicos diminuirá. Portanto, os exames neuroeletrofisiológicos são geralmente realizados 7 a 14 dias após o início da doença.

Além da paralisia de Bell, que doenças se manifestam como paralisia unilateral?

  • Doenças infecciosas: como infecção pelo vírus varicela-zóster, doença de Lyme, sífilis, infecção por HIV, infecção por micoplasma, otite média e otite externa.
  • Doença microvascular: como diabetes, hipertensão, etc.
  • Trauma: como lesão de fratura do osso temporal no nervo facial.
  • Tumores: incluem tumores do nervo facial (como schwannomas) ou tumores adjacentes ao nervo facial. Geralmente, é necessário suspeitar que a paralisia facial de início lento é causada pelo tumor, embora 20% -27% dos pacientes com tumor também apresentem paralisia facial de início agudo.
  • Lesões iatrogênicas: como cirurgia estética de pescoço e rosto, cirurgia de parótida, ressecção de neuroma acústico, ressecção de outros tumores na via do nervo facial, etc. Às vezes, o tumor invadiu o nervo facial e é difícil de separar. Para conseguir o efeito de remoção completa da lesão, a função do nervo facial deve ser sacrificada.

Qual é a diferença entre a paralisia facial causada pelo vírus varicela-zoster e a paralisia de Bell?

A paralisia facial e uma série de outros sintomas causados ​​pela infecção do nervo facial pelo vírus varicela-zóster são chamados de "síndrome de Ramsay Hunt". Além das manifestações de paralisia facial, também é acompanhada por herpes cutâneo, tontura, perda auditiva, Dor de ouvido intensa.

Quando um médico experiente aceita pacientes com paralisia facial, ele verifica cuidadosamente se há herpes no conduto auditivo externo, aurícula e circunferência da orelha, e pergunta aos pacientes se há tonturas, vômitos, surdez e o grau de dor de ouvido, de modo a distinguir se é paralisia de Bell ou "síndrome de Ramsay Hunt".

Em comparação com a paralisia de Bell, a paralisia facial da "síndrome de Ramsay Hunt" se recupera mais lentamente, as dores de ouvido são mais persistentes e intensas e o risco de perda auditiva é maior. O tratamento requer glicocorticóides combinados com medicamentos antivirais.

Clinicamente, alguns pacientes que estão infectados com o vírus varicela-zóster, mas não desenvolvem herpes de ouvido, podem ser diagnosticados erroneamente como paralisia de Bell.

É possível que a paralisia de Bell tenha paralisia facial dos dois lados ao mesmo tempo?

A paralisia facial simultânea bilateral não é muito comum e frequentemente não é a paralisia de Bell. Causas possíveis: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidose, doença de Lyme, meningite (cancerosa ou infecciosa), neurofibromas bilaterais (neurofibromatose tipo II), etc.

Prevenção

A Paralisia De Bell Pode Ser Evitada?

A causa exata da doença é desconhecida e pode estar relacionada a infecção viral ou reações inflamatórias. Portanto, não existe um método de prevenção muito eficaz. A única maneira de prevenir a doença é alimentar-se de maneira saudável e praticar exercícios físicos o máximo possível para reduzir a chance de infecção viral.

Tratamento

Quais São Os Tratamentos Para A Paralisia De Bell?

Glicocorticóide

É o principal medicamento de tratamento para a paralisia de Bell. A medicação precoce pode encurtar o curso da doença e reduzir o risco de sequelas. A terapia com glicocorticóides orais deve ser iniciada dentro de 72 horas do início.

Droga antiviral

Pacientes com paralisia facial grave podem receber medicamentos antivirais orais, além de glicocorticóides orais.

Cuidados com os olhos

Alguns pacientes apresentam olhos fechados incompletos e / ou secreção lacrimal insuficiente, o que leva à secura excessiva da córnea, capacidade reduzida de remoção de corpos estranhos e, em casos graves, úlceras e necrose da córnea, levando à cegueira. Portanto, é necessário cuidado com os olhos para manter a superfície da córnea úmida.

tratamento de operação

Como o mecanismo da paralisia de Bell é que o nervo facial está inflamado, inchado e comprimido pelo canal do nervo facial, teoricamente, a descompressão do nervo facial pode ser realizada para reduzir a compressão do nervo facial para aliviar os sintomas. Mas nem todos os pacientes são adequados para tratamento cirúrgico.

Existem efeitos colaterais em pacientes com paralisia de Bell se os glicocorticóides orais forem usados ​​para o tratamento?

Os glicocorticóides orais de curto prazo geralmente não apresentam efeitos colaterais graves. Alguns pacientes podem apresentar insônia noturna e excitação, mas essas reações adversas geralmente desaparecem por si mesmas após a interrupção do medicamento.

O uso prolongado de glicocorticóides pode causar efeitos colaterais, como aumento do açúcar no sangue, obesidade central, indução ou agravamento de infecções, osteoporose, úlceras gástricas e hipocalemia.

Pacientes com paralisia de Bell não devem se recusar a usar glicocorticóides por medo de efeitos colaterais, para não atrasar o tratamento.

Como tratar a paralisia de Bell com medicamentos antivirais?

Não é recomendado o uso de medicamentos antivirais isoladamente em vez de glicocorticóides. Estudos mostraram que esta terapia não é benéfica para a paralisia de Bell.

Para pacientes com paralisia facial grave, medicamentos antivirais orais podem ser adicionados à base de glicocorticóides orais.

Os medicamentos antivirais podem escolher o aciclovir ou o valaciclovir.

Como os pacientes com paralisia de Bell devem receber cuidados oftalmológicos?

Para pacientes com fechamento ocular incompleto, os seguintes métodos de cuidado ocular são recomendados para evitar o ressecamento da córnea:

  • Gotas de lágrima artificiais: comumente usadas, mas precisam ser usadas com frequência.
  • Pomada para os olhos: mais comumente usado, mas é fácil de embaçar a visão, você pode usar à noite antes de ir para a cama.
  • Máscara hidratante para os olhos: Uma máscara especial para os olhos feita de polietileno, que pode manter uma certa umidade, pode ser adquirida online.
  • Máscara de olho comum: tenha cuidado para não tocar diretamente na córnea, caso contrário, isso danificará a córnea e o efeito será contraproducente.

Se sentir dor nos olhos, coceira nos olhos, fotofobia e outros sintomas durante o tratamento, você precisa ir ao departamento de oftalmologia imediatamente, não demore!

Em que circunstâncias os pacientes com paralisia de Bell precisam de cirurgia?

A maioria dos pacientes com paralisia de Bell, se receber a medicação a tempo, pode se recuperar muito bem, mesmo sem cirurgia.

Apenas aqueles pacientes com paralisia facial grave, eletrograma do nervo facial (ENoG) mostrando degeneração do nervo facial superior a 90% e eletromiografia facial (EMG) sem potencial de unidade motora, sugerindo que o prognóstico pode ser ruim, devem ser considerados para o tratamento cirúrgico. Talvez se beneficie da cirurgia de descompressão do nervo facial.

As possíveis complicações da descompressão do nervo facial incluem perda de audição, danos adicionais ao nervo facial e vazamento de líquido cefalorraquidiano.

Os pacientes com paralisia de Bell podem ser curados?

A maioria dos pacientes com paralisia de Bell pode ser curada. A maioria dos pacientes começa a se recuperar 2 a 4 semanas após o início da doença e se recupera totalmente após 3 a 4 meses. Mesmo sem qualquer tratamento, 70% dos pacientes podem se recuperar completamente 6 meses após o início da doença.

Um pequeno número de pacientes pode ter sequelas de fraqueza hemifacial e espasmo hemifacial.

Quais sequelas podem ser causadas pela paralisia de Bell?

Cerca de 9% dos pacientes com paralisia de Bell terão sequelas, principalmente incluindo:

  • Espasmo facial: é um espasmo ou contração involuntária que ocorre em um músculo da expressão facial.
  • Contratura da musculatura facial: manifesta-se como uma contratura de diferentes graus dos músculos da expressão facial de um lado, como estreitamento da fenda ocular e sulco nasolabial profundo.
  • Movimento articular: quando o nervo facial danificado se regenera, algumas fibras nervosas crescem erroneamente na bainha do nervo adjacente. Por exemplo, se a fibra que inerva o músculo orbicular do olho está incorretamente conectada à fibra que inerva o músculo depressor orbital, o movimento dos olhos orais aparecerá (beicinho involuntário ou boca torta durante o piscar). Ou as fibras que controlam a secreção das glândulas salivares estão erroneamente conectadas com as fibras que controlam a secreção das glândulas lacrimais, o que pode causar rasgos no lado afetado ao comer e mastigar.

Quais são os fatores que influenciam a recuperação insatisfatória de pacientes com paralisia de Bell?

Se você tiver as seguintes condições, pode ser mais difícil e lento para se recuperar:

  • Idade acima de 60 anos: A probabilidade de recuperação incompleta para pacientes com menos de 30 anos é de apenas 10% a 15%, e a probabilidade de recuperação incompleta para pacientes com mais de 60 anos é de 60%.
  • Paralisia facial severa
  • No momento do início, o lado afetado tinha paladar diminuído e salivação diminuída.

A paralisia de Bell voltará a ocorrer?

Cerca de 4% a 14% dos pacientes terão recidiva, e o lado da recorrência pode estar no mesmo lado ou no lado contralateral do início inicial. Para recorrências, deve-se prestar atenção, sendo necessária a realização de ressonância magnética ou tomografia computadorizada de alta resolução para determinar se há tumores, infecções ou outras lesões.

Vida

O Que Os Pacientes Com Paralisia De Bell Devem Prestar Atenção Na Vida?

Na fase aguda, você deve descansar adequadamente e prestar atenção para manter o rosto aquecido. Use uma máscara quando sair, não lave o rosto com água fria e evite soprar o vento frio diretamente.

A maioria dos pacientes tem um início súbito da doença, que inevitavelmente leva ao nervosismo, ansiedade, medo e irritabilidade. Preocuparmo-nos com as alterações faciais e ser ridicularizados ou preocupados com o efeito do tratamento deficiente e deixar sequelas, por isso devemos compreender correctamente a doença e encará-la com optimismo.

Os pacientes com paralisia de Bell podem se submeter a exercícios de auto-reabilitação?

Sim, você pode fazer os seguintes exercícios:

  • Exercício de massagem passiva dos músculos faciais: Massageie os músculos faciais paralisados ​​por 5 a 10 minutos cada vez, 2 a 3 vezes ao dia, com força e suavidade moderadas.
  • Exercícios musculares de expressão ativa: encare o espelho para erguer as sobrancelhas, fechar os olhos, erguer o nariz, mostrar os dentes, fazer beicinho e bochechas salientes. 2 a 3 vezes ao dia, cada exercício treinando de 10 a 20 vezes.

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