As Síndromes A E V

As síndromes AV é um subtipo de estrabismo horizontal acompanhado de estrabismo de incoerência vertical, ou seja, ao olhar para cima e para baixo, a inclinação horizontal muda obviamente, e recebe o nome das letras "A" e "V".

Agente Etiológico

Existem muitas razões para a formação da síndrome AV, incluindo músculos extraoculares, fatores anatômicos, fatores de inervação e fatores genéticos.

Patogênese

Existem muitas razões para a formação da síndrome AV, que podem ser resumidas da seguinte forma:

1. A causa dos músculos horizontais. Urist acredita que a formação da síndrome AV está relacionada à diferença de força entre os músculos retos internos e externos quando olham para cima e para baixo. No estado fisiológico, quando os olhos olham para cima, o efeito de separação aumenta ligeiramente (<15 △), e quando os olhos olham para baixo, o efeito de agregação aumenta ligeiramente (<10 △), mas não excede o limite normal. As diferenças fisiológicas acima são devidas aos diferentes efeitos do músculo reto externo e do músculo reto interno. Em geral, acredita-se que o fenômeno V é causado por muita diferença fisiológica, enquanto o fenômeno A é causado por pouca diferença fisiológica. Ou seja, a V-exotropia é causada pela ação excessiva do músculo reto externo, A esotropia é causada por força insuficiente do músculo reto interno, e a esotropia é causada por força insuficiente do músculo reto externo. Em suma, o sinal V é causado por força muscular horizontal excessiva, enquanto o sinal A é causado por força muscular horizontal insuficiente.

2. Causas dos músculos oblíquos. Jampolsky acredita que a força dos músculos oblíquos superior e inferior é uma razão importante para a formação da síndrome AV. Como a ação secundária do músculo oblíquo faz com que o globo ocular gire para fora, o fenômeno V pode ser causado quando a força do músculo oblíquo inferior é muito forte. No entanto, quando a força do músculo oblíquo inferior é insuficiente, um fenômeno será causado. A força excessiva do músculo oblíquo superior leva ao fenômeno A. O fenômeno V é causado por força insuficiente do músculo oblíquo superior. Em suma, o aumento da inclinação horizontal ao olhar diretamente para cima é causado pelo músculo oblíquo inferior, enquanto o aumento da inclinação horizontal ao olhar para baixo é causado pelo músculo oblíquo superior. Von Noorden acredita que a função anormal do músculo oblíquo é a causa comum da síndrome AV, e a síndrome AV com função anormal do músculo oblíquo freqüentemente causa estrabismo rotacional. O estrabismo rotacional é causado pela síndrome AV com função muscular oblíqua anormal, que não pode ser corrigida após ser corrigida pela inclinação da extremidade muscular horizontal. Este estrabismo rotacional foi confirmado pela fotografia do fundo.

3. Causas dos músculos retos superiores e inferiores. Brown acredita que a força funcional dos músculos retos superiores e inferiores é uma das razões para a formação do sinal AV. Como esses dois músculos têm a função secundária de virar o globo ocular para dentro, quando a força do músculo reto superior é muito forte, isso pode causar um fenômeno. Quando a força do músculo reto superior é fraca, isso causará o fenômeno V. Quando a força do músculo reto inferior é forte, pode causar o fenômeno V. A força fraca do músculo reto inferior leva a um fenômeno. Em suma, a diferença da inclinação horizontal ao olhar diretamente para cima é causada pelo músculo reto superior, enquanto a diferença da inclinação horizontal ao olhar diretamente para baixo é causada pelo músculo reto inferior.

4. A causa do músculo reto horizontal-vertical. Aqueles que defendem essa opinião pensam que o sinal AV é causado pela anormalidade dos músculos horizontais e verticais, não pela anormalidade de um músculo sozinho. Alguns pacientes podem ser causados ​​principalmente por força excessiva ou fraqueza dos músculos horizontais, resultando em alterações secundárias dos músculos verticais. Outros pacientes podem ser principalmente porque a função muscular vertical é muito forte ou muito fraca, resultando em alterações secundárias nos músculos horizontais, ou ambas as funções musculares horizontais e verticais mudaram para formar a síndrome AV.

5. Razões anatômicas:

• A síndrome AV está relacionada ao formato facial: por exemplo, o rosto da Mongólia pode causar introversão A- e exoversão V. Os rostos caucasianos podem causar A- extroversão e V-introversão.
• Anormalidade da fáscia: por exemplo, a síndrome da bainha oblíqua superior de Brown costuma complicar-se com a exotropia V, que se deve à falta de elasticidade da bainha oblíqua superior, resultando em abdução forçada durante a rotação para cima. Na síndrome de adesão de Johnson, ele também pode produzir o fenômeno de distribuição mecânica ao girar verticalmente.
• Ponto de inserção muscular anormal: Algumas pessoas pensam que a posição de inserção do tendão reto interno de alguns pacientes com fenômeno V é maior do que a de pessoas normais, enquanto a posição de inserção do tendão reto externo é menor do que a de pessoas normais. Além disso, o movimento para frente ou para trás do ponto de fixação também pode causar o sinal AV.

6. Causas de inervação. Clinicamente, o sinal AV raramente é causado por fatores anatômicos, mas é mais frequentemente causado por fatores de paralisia. Pela definição de sinal AV, verifica-se que se trata de um subtipo de estrabismo horizontal acompanhado de estrabismo vertical não concomitante, ou seja, se a inclinação horizontal ou vertical é dominante, está associado ao fenômeno de desequilíbrio de músculos muito fortes ou muito fracos. Não há uma conclusão definitiva sobre qual músculo reto vertical e músculo oblíquo é o principal. Tanto o músculo horizontal quanto o vertical têm funções, mas é impossível explicar claramente qual delas é a mais importante. O músculo vertical tem funções de impulso nervoso e maquinário,

Além disso, existe o fenômeno V fisiológico, ou seja, no caso de não haver estrabismo na posição original do olho, ao olhar para cima pode produzir exotropia (até 17 △), e ao olhar para baixo, pode produzir o fenômeno A ( até 5 △), o que pode estar relacionado aos fatores de inervação.

7. Causas de convergência anormal e função de fusão. Quando você olha para baixo e não consegue manter a fusão, pode produzir um fenômeno; Ao olhar para cima não consegue manter a fusão, o fenômeno V pode ocorrer, o que é comum na exotropia intermitente.

8. Fatores genéticos. Existem poucos relatos sobre fatores genéticos da síndrome AV na literatura. Onze casos de exotropia V em 5 gerações de uma família foram relatados na China, que eram herança autossômica dominante. Não houve fixação anormal dos músculos extraoculares durante a operação em apenas um probando.

Em suma, entre os fatores acima, a patogênese de todos os casos não pode ser explicada por uma simples etiologia, mas é causada principalmente pelos músculos extraoculares.

Tipos e manifestações clínicas

1. A-esotropia: Também conhecida como sinal de esotropia A, esotropia Afenômeno, Esotropia, síndrome do estrabismo A convergente, ou seja, ao olhar diretamente para cima, o número de inclinações internas aumenta, enquanto ao olhar diretamente para baixo, o número de inclinações internas as inclinações diminuem ou mesmo desaparecem. Ao olhar de longe e de perto, a inclinação é quase igual. Ao olhar para dentro e para baixo, a função do músculo oblíquo superior é forte demais e, quando a posição do olho é aduzida, o globo ocular invagina. Os pacientes podem ter elevação mandibular.

2. V-esotropia: Também conhecida como esotropia sinal V, esotropia Vfenômeno, V-esotropia, síndrome do estrabismo V convergente, ou seja, ao olhar direto para baixo, o número de inclinações internas aumenta, enquanto ao olhar diretamente para cima, o número de inclinações internas as inclinações diminuem ou mesmo desaparecem. A inclinação interna é maior perto do que longe, e a função do músculo oblíquo inferior geralmente é muito forte. Os pacientes podem apresentar adução mandibular, com pequeno campo visual fixo e horror frequente.

3. A-exotropia: Também conhecida como exotropia A, sinal de exotropia Afenômeno, A-exotropia e síndrome do estrabismo A divergente, ou seja, o número de exotropia diminui ou mesmo desaparece quando se olha diretamente para cima, mas aumenta quando se olha diretamente para baixo. Não há mudança no número de inclinações quase externas à distância, e muitas vezes o músculo oblíquo superior é hiperfuncional e o globo ocular invagina quando a posição do olho é aduzida. Os pacientes podem ter adução mandibular, pequeno campo de fixação dos olhos e, muitas vezes, horror.

4. V-exotropia: Também conhecida como exotropia sinal V, exotropia Vfenômeno, V-exotropia e síndrome de estrabismo V divergente, ou seja, o número de inclinações externas aumenta quando se olha diretamente para cima, mas diminui ou mesmo desaparece quando se olha diretamente para baixo, e as inclinações externas são muito maiores do que as próximas.

5. Fenômeno X: Ou seja, na posição original do olho é positivo ou ligeiramente oblíquo e, ao olhar diretamente para cima ou para baixo, a inclinação externa aumenta, apresentando uma forma de "X".

6. Fenômeno X e A: Ou seja, na posição original do olho, é ligeiramente oblíquo e o número de inclinações externas aumenta ao olhar diretamente para cima do que ao olhar diretamente para baixo.

7. Fenômeno X e V: Ou seja, na posição original do olho, é ligeiramente oblíquo, e o número de inclinações externas aumenta muito mais olhando diretamente para cima do que olhando diretamente para baixo.

8. ◇ -fenômeno: Ou seja, na posição original do olho, o número de inclinações internas é pequeno ou não, e o número de inclinações internas aumenta quando se olha diretamente para cima e para baixo.

9. Fenômeno Y: Ou seja, o número de inclinações externas é pequeno ou nenhuma inclinação externa na posição original do olho e ao olhar diretamente para baixo, enquanto o número de inclinações externas aumenta obviamente ao olhar diretamente para cima. É uma variação da exotropia V.

10. -fenômeno: Ou seja, o número de inclinações externas é pequeno ou não quando se olha para a posição original do olho e diretamente acima, mas aumenta quando se olha diretamente abaixo. É também a variação da exotropia V ou o tipo reverso do fenômeno Y.

Critério de diagnóstico

• Sinal V da inclinação externa: a inclinação da fixação para cima é maior do que a da fixação para baixo (≥15 △, 8 ° ～ 9 °).
• Sinal V de inclinação interna: a inclinação da fixação para cima é menor que a da fixação para baixo (≥15 △, 8 ° ～ 9 °).
• Sinal oblíquo A: A inclinação da fixação para cima é menor do que a da fixação para baixo (≥10 △, 5 ° ～ 6 °).
• Um sinal de inclinação interna: a inclinação da fixação para cima é maior do que a da fixação para baixo (≥10 △, 5 ° ～ 6 °).

Nenhum exame laboratorial especial é necessário.

1. Exame da condição geral: verifique a visão de longe e de perto a olho nu, a condição do olho externo, o estado refrativo, o estroma refrativo, a propriedade de fixação e a condição do fundo de olho, etc.

2. Exame dos músculos oculares: além dos exames de rotina dos músculos oculares, como método de reflexão da córnea, método de cobertura e várias posições de diagnóstico do olho, os seguintes exames também devem ser feitos:

• O estrabismo da posição original do olho, logo acima e logo abaixo, foi examinado por prisma e método de cobertura.
• Exame da correspondência retinal, função de fusão, função de estereopsia e medição da razão AC / A.
• Exame de campo visual fixo binocular, para compreender o alcance do olhar e para fornecer a base para a seleção de métodos cirúrgicos.
• O estado funcional dos músculos extraoculares foi examinado por 4) tela de Hess.

3. Assuntos que precisam de atenção no exame da síndrome AV

① Se houver ametropia, óculos corretivos devem ser usados ​​durante o exame.

② Ao olhar de perto, o paciente deve olhar para o pequeno alvo visual. Para reduzir a influência dos fatores de ajuste na posição do olho, o paciente pode usar lentes 3D para o exame.

③ Foram medidas a inclinação horizontal de 33cm e 6m de fixação e a inclinação das posições de fixação superior e inferior, respectivamente. Algumas pessoas afirmaram que o exame repetido por 3 vezes poderia ser usado como base para o diagnóstico.

④ O declive verificado pelo método de prisma mais cobertura deve prevalecer. Vire para cima ou para baixo em um ângulo de 25 para verificar as inclinações internas e externas. Algumas pessoas pensam que girar para cima em um ângulo de 15 é o suficiente, porque a posição de fixação é muito para cima ou para baixo, é fácil causar ilusão.

⑤ Preste atenção para verificar a função do músculo oblíquo e estrabismo rotacional:

• O julgamento da função do músculo oblíquo superior é dividido em quatro graus de acordo com o método de classificação de Parks. Verifique a inclinação vertical dos olhos quando eles viram 30 para baixo e 30 para a esquerda e para a direita, e a diferença entre a inclinação vertical dos olhos. A. Grau 1: <10 °. B. Grau 2: 10 ° ~ 19 °. C. Grau 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Grau 4:> 30 °.
• De acordo com a classificação de Meng Xiangcheng, o julgamento da função excessiva do músculo oblíquo inferior pode ser dividido em três graus: Grau A.1 (1 grau): ou seja, aqueles com inclinação para cima durante a rotação interna. B. Grau 2 (2 graus): aqueles que apresentam inclinação para cima apenas quando se voltam extremamente para dentro. C. Grau 3 (3 graus): a inclinação para cima ocorre ao virar para dentro e para cima.
• A determinação do estrabismo rotacional foi realizada por câmera de fundo. De acordo com o método de medição de Kong Lingyuan, o valor médio do ângulo côncavo do centro do disco normal foi de 7,381 °, variando de 1,429 ° a 13,333 °. A fóvea está localizada 0,343PD abaixo do plano geométrico central do disco óptico.

Tratamento: O tratamento da síndrome AV adota principalmente a correção cirúrgica. Para Esotropia e Vesotropia, se combinadas com fatores regulatórios, óculos devem ser usados ​​para correção. Para pacientes com função muscular oblíqua excessiva e fatores regulatórios, além de óculos, o enfraquecimento da musculatura oblíqua deve ser realizado o mais precocemente possível para eliminar a interferência do estrabismo rotacional, que é benéfico para o estabelecimento da visão binocular. Pacientes com ambliopia devem ser tratados primeiro, para que seus olhos possam ser operados apenas quando sua visão estiver equilibrada ou semelhante.

Existem vários métodos cirúrgicos para corrigir a síndrome AV.

1. Fortalecimento ou enfraquecimento muscular horizontal

Pacientes causados ​​por músculos horizontais puros só podem fazer a operação dos músculos retos medial e lateral para resolver a posição oblíqua. O princípio é o fenômeno do oblíquo medial A, e os músculos retos laterais de ambos os olhos devem ser fortalecidos. Os músculos retos em ambos os olhos devem ser fortalecidos para o fenômeno da exotropia A. No caso de inclinação em V, os músculos retos em ambos os olhos devem ser enfraquecidos. Os músculos retos laterais de ambos os olhos devem ser enfraquecidos no caso de desvio em V. Em suma, o sinal A foi submetido a uma operação de fortalecimento muscular horizontal, enquanto o sinal V foi submetido a uma operação de enfraquecimento muscular horizontal.

Com relação à quantidade de operação de fortalecimento ou recuo do reto horizontal: Villaseea estipula que a quantidade de operação de cada reto é de 5 mm para reto interno, 8 mm para reto externo, 9 mm para reto externo e 10 mm para reto interno. Ressalta-se que todos os ligamentos de controle devem ser cortados o máximo possível, e a membrana intermuscular deve ser afrouxada, de modo que todo o músculo possa ser retraído para a órbita e completamente relaxado. Se a diferença entre as inclinações ao olhar para cima e para baixo for ≥20 ° (35 △), três operações musculares podem ser consideradas. EOPHCT tem regulamentos detalhados:

• Oblíquo interno Fenômeno A: o ângulo de visão oblíquo é de 5 ° -10 ° quando se olha para longe e para cima, e se a posição do olho é normal quando se olha para baixo, apenas um músculo reto externo é amputado por 10 mm. Se o ângulo de visão oblíquo for de 5 ° -10 ° ao olhar para baixo, dois retos externos devem ser amputados em 10-12 mm, ou os retos externos devem ser retraídos em 5 mm e amputados em 8 mm em um dos olhos.
• Fenômeno oblíquo A: para pacientes intermitentes ou alternados, dois músculos retos mediais podem ser amputados em 8 mm. Para os pacientes com constância, a inclinação original do olho é de 25 ° -30 °, e quando a diferença de estrabismo é maior que 10 ° -20 ° (20 △ -25 △), o músculo reto monocular pode ser amputado por 8-10 mm, e o músculo reto externo pode ser retraído por 8 mm.
• Fenômeno oblíquo V: Quando o ângulo oblíquo atinge 20 ° ao olhar para longe, 25 ° -35 ° ao olhar para cima e 15 ° -20 ° ao olhar para baixo, o músculo reto interno será amputado por 6 mm e o músculo reto externo recuará por 6mm no mesmo olho. Ao olhar à distância com um ângulo oblíquo de 35 °, olhando para cima a 40 ° e olhando para baixo a 25 °, o músculo reto lateral de ambos os olhos foi recuado e o músculo reto medial foi amputado por 8 mm no olho não principal . A cirurgia deve ser realizada na idade de 4-6 anos, e o treinamento ortográfico deve ser realizado após a operação.
• O fenômeno da inclinação em V: os músculos retos de ambos os olhos recuam 5 mm e, no caso de estrabismo monocular com ambliopia, apenas os olhos com ambliopia devem ser operados. A quantidade de operação deve ser controlada de forma flexível de acordo com a visão do paciente, estado refrativo e estrabismo. Geralmente, o músculo reto interno retrai 4-5 mm, o músculo reto externo retrai 7-8 mm, o músculo reto interno retrai menos de 4-5 mm e o músculo reto externo retrai menos de 6 mm. A exotropia A é usada para cortar os músculos retos internos de ambos os olhos em 6 mm, e a oblíqua interna A é usada para cortar os músculos retos externos de ambos os olhos em 8 mm.

2. Transposição vertical de músculos horizontais

Knapp defende esse tipo de operação e pensa que a relação entre o arco de contato do músculo na esclera e o centro de rotação do globo ocular é alterada após o deslocamento vertical do músculo horizontal. Portanto, em uma direção de fixação vertical, o arco de contato entre o músculo deslocado e o globo ocular aumenta, enquanto na outra direção de fixação vertical oposta, o arco de contato diminui, de modo que a força de rotação interna e externa do músculo horizontal diminui correspondentemente com o deslocamento vertical do músculo , corrigindo assim o fenômeno AV. Este método de operação é adequado para casos sem vertical muito forte ou muito fraco e sem inclinação. Mover o ponto de fixação do reto horizontal para cima ou para baixo pode aumentar muito o efeito da retração ou amputação no fenômeno AV. Existem três métodos cirúrgicos:

• O fenômeno A deve descer nos pontos de fixação de dois músculos retos externos (A-esotropia) ou subir nos pontos de fixação de dois músculos retos internos (A-exotropia). No fenômeno V, os pontos de fixação de dois músculos retos externos devem ser movidos para cima (V-esotropia), ou os pontos de fixação de dois músculos retos internos devem ser movidos para baixo (V-exotropia).
• Os músculos retos medial e lateral de um olho são deslocados para cima e para baixo ao mesmo tempo para corrigir o fenômeno AV. Este método é usado principalmente para a segunda operação ou casos com ambliopia grave em um dos olhos.
• O músculo reto horizontal recua ou amputa e se desloca para cima e para baixo. Para a exotropia em V, o músculo reto lateral recua e se move para cima. Se a posição original do olho tiver uma grande inclinação, ele se moverá para cima e para baixo durante o recuo e o truncamento. Em uma palavra, o músculo reto externo se move para a extremidade aberta da forma "AV", enquanto o músculo reto interno se move para a extremidade fechada. O deslocamento é geralmente de 5 a 10 mm, ou seja, a largura de meio a um tendão. A diferença entre o 15 △ -20 △ superior e o inferior pode ser corrigida quando os pontos de fixação do músculo são deslocados para cima e para baixo pela metade da largura do tendão.

3. Cirurgia de fortalecimento ou enfraquecimento do músculo reto superior e inferior

Este é o uso da adução do reto superior e inferior para corrigir o estrabismo AV. Este método é usado apenas para corrigir o fenômeno AV, mas não pode corrigir a inclinação horizontal da posição original do olho. A cirurgia do músculo horizontal deve ser realizada simultaneamente. O método consiste em realizar cirurgia de reforço para exotropia AV, a saber, A-exotropia fortalece o reto inferior e a V-exotropia fortalece o reto superior. A esotropia AV é enfraquecida pela cirurgia, na qual A-esotropia enfraquece o reto superior e a V-esotropia enfraquece o reto inferior. A quantidade de cirurgia para realce ou redução é geralmente de 4 mm. Parks defende que as operações dos músculos retos superiores e inferiores devem ser realizadas em duas vezes, utilizando dois tipos de operações, por exemplo, a primeira operação de recessão bilateral do reto superior (Esotropia) ou recessão bilateral do reto inferior (Vesotropia) na esotropia AV, e a segunda operação de ressecção bilateral do reto inferior (Esotropia) ou ressecção bilateral do reto superior (Vesotropia) ) se a correção for insuficiente. A exotropia de AV também aponta 2 operações.

4. Deslocamento horizontal dos músculos retos superiores e inferiores

Trata-se de uma cirurgia para correção do estrabismo AV baseada no princípio de que o deslocamento nasal dos pontos de fixação dos músculos retos superiores e inferiores pode fortalecer a força de rotação interna, e o deslocamento temporal pode enfraquecer a força de rotação interna. Este tipo de cirurgia só pode corrigir a diferença do desvio do olho quando o globo ocular está voltado para cima e para baixo, mas não pode corrigir o estrabismo horizontal. Portanto, a cirurgia muscular horizontal precisa ser realizada simultaneamente. O método é a esotropia AV, e os músculos retos superior e inferior devem ser deslocados para o lado temporal. No entanto, os músculos retos superior e inferior da exotropia AV devem ser deslocados para o lado nasal. A quantidade de deslocamento é geralmente de 5 a 7 mm, que pode ser combinada com recessão ou amputação dos músculos retos superior e inferior.

5. Fortalecimento ou enfraquecimento dos músculos oblíquos superiores e inferiores

Isso é para usar a rotação externa dos músculos oblíquos superior e inferior para realizar a cirurgia para fortalecer ou enfraquecer os músculos oblíquos para corrigir o fenômeno AV. Esta cirurgia só pode ser realizada quando os músculos oblíquos superior e inferior são de fato muito fortes ou muito fracos, caso contrário, oblíquo superior secundário ou oblíquo inferior ou estrabismo rotatório de olhos não cirúrgicos ocorrerá após a cirurgia, e a posição do olho pode ser corrigida por cooperação com cirurgia muscular horizontal. O método consiste em realizar cirurgia no músculo oblíquo inferior para aqueles com grandes alterações na inclinação ao olhar diretamente para cima. Para V-exotropia, o músculo oblíquo inferior deve ser enfraquecido, e para Esotropia, o músculo oblíquo inferior deve ser fortalecido. Se a inclinação mudar muito ao olhar para baixo, a operação do músculo oblíquo superior será realizada. Por exemplo, V-esotropia, o músculo oblíquo superior deve ser fortalecido, e A-exotropia, o músculo oblíquo superior deve ser enfraquecido. Porém, para o músculo oblíquo superior com função normal, ele não deve ser enfraquecido, caso contrário, ocorrerá estrabismo rotacional ao olhar para baixo. Quando a função do músculo oblíquo inferior do olho ipsilateral é normal ou excessiva, a operação de enfraquecimento do músculo oblíquo superior é contra-indicada, pois em alguns pacientes, a função do músculo oblíquo inferior será aumentada ainda mais após a operação, resultando em estrabismo secundário do tipo V. Em conclusão, a exotropia AV requer o enfraquecimento dos músculos oblíquos superior e inferior, enquanto a esotropia AV requer o fortalecimento dos músculos oblíquos superior e inferior. A operação do músculo oblíquo é não quantitativa e as operações de enfraquecimento do músculo oblíquo inferior são geralmente amputação, ressecção parcial e recessão. As operações de fortalecimento incluem preposição e dobra. O enfraquecimento do músculo oblíquo superior é realizado principalmente pela ruptura do tendão intratecal, enquanto o fortalecimento é realizado principalmente pelo dobramento e transposição anterior.

6. Junção Rectus

Nesse método, a V-exotropia sofreu interconectividade entre os músculos retos medial e inferior. A exotropia V sofreu interconectividade entre os músculos retos lateral e superior. A-exotropia sofreu interconectividade entre os músculos retos lateral e inferior. A-exotropia sofreu interconectividade entre os músculos retos medial e superior. Nesta operação, a simples conexão do 1/3 interno e do reto 1/3 superior (inferior) poderia corrigir o desvio de 15Δ-20Δ. A simples conexão do 2/3 externo e do reto inferior (superior) 1/2 poderia corrigir o desvio de 20Δ-25Δ. A conexão do 2/3 interno (externo) e do reto inferior (superior) 1/2 mais o enfraquecimento do antagonista direto (reto externo ou interno) em 4–6 mm poderia corrigir o desvio de 30Δ-55Δ.

No tratamento cirúrgico da síndrome AV, as inclinações (incluindo inclinações verticais e rotacionais) das 9 posições de fixação do homógrafo e tela de Hess devem ser cuidadosamente analisadas antes da operação, as alterações pós-operatórias devem ser estimadas corretamente e os músculos (horizontal, vertical ou oblíqua) que precisam ser operados. A visão binocular pós-operatória e a leve exotropia também devem ser consideradas para evitar a correção dessa anomalia e a introdução de outra anomalia que causaria sofrimento indevido ao paciente.

Prognóstico: O tratamento cirúrgico tem bom prognóstico.