Paralizia Lui Bell (Paralizie Facială Idiopatică)

Navigation
AD
Paralizia Lui Bell
Părți ale corpului: Cap
Subiecte medicale: Sistem Nervos
Prezentare generală

Ce Este Paralizia Lui Bell?

Dacă aveți o astfel de experiență:

Nu era nimic în neregulă cu fața ta înainte de a te culca cu o noapte înainte, dar ai fost șocat când te-ai ridicat a doua zi și te-ai uitat în oglindă. Gura ta era strâmbă, scurgea aer și scurgea apă când te speli pe dinți. Când mâncați, resturile de alimente rămân întotdeauna între dinți și obraji. Și, nu puteți clipi sau închide ochii. 

Te simți foarte speriat. De fapt, aceasta este probabil o paralizie a clopotului.

Paralizia lui Bell este o boală cu debut brusc, etiologie neclară și tulburare musculară unilaterală a expresiei faciale. Acest lucru se poate datora inflamației și edemului „nervului facial” cauzat de infecția sau ischemia virusurilor multiple. Se numește „paralizia lui Bell”, deoarece Charles Bell, un anatomist englez din secolul al XIX-lea, a descoperit-o și a descris-o pentru prima dată.

Deși paralizia lui Bell poate provoca simptome care pare teribilă, majoritatea pacienților pot fi vindecați. Tratamentul oral cu glucocorticoizi în timp, în termen de 3 zile de la debutul bolii, este util pentru recuperarea rapidă a bolii și pentru a reduce riscul de sechele. Cu toate acestea, un număr mic de pacienți vor părăsi sechele, cum ar fi spasmul hemifacial.

Ce este nervul facial? Ce face?

Există 12 perechi de nervi cranieni în corpul uman, iar nervul facial, unul dintre ei, este a șaptea pereche de nervi cranieni. Mulți oameni cred că nervul facial are doar funcția de a controla mișcarea mușchilor faciali, dar nu este așa.

Nervul facial este un nerv mixt, iar principalele sale funcții includ:

  • Dominați mișcarea musculară a feței și faceți diverse expresii.
  • Dominează glanda lacrimală, glanda submandibulară și glanda sublinguală, secretă lacrimi și salivă.
  • Treceți gustul de la 2/3 din față a limbii la creier și lăsați-l să gustăm.
  • Transferați sentimentele din canalul auditiv extern și auriculă în creier.

Prin urmare, după leziuni ale nervului facial, vor apărea nu numai paralizia facială menționată mai sus, ci și simptomele precum pierderea gustului, alergia auditivă, secreția anormală a lacrimilor și a salivei etc. Leziunea nervului facial în diferite poziții poate prezenta simptome diferite.

Cauza

Care Este Cauza Paraliziei Lui Bell?

  • Ar putea fi legat de activarea virală. Cel mai frecvent virus este virusul herpes simplex (HSV), urmat de virusul varicelei zoster, iar alți viruși includ citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, adenovirusul, virusul rubeolei, virusul oreionului, virusul gripal B, coxsackievirus și altele. Virusul poate induce răspunsul imun al corpului, ducând la inflamație, demielinizare și paralizie a nervului facial.
  • Poate fi, de asemenea, legat de ischemia nervului facial. De exemplu, diabetul duce la microangiopatie, provocând ischemie a nervului facial, inflamații și umflături.
  • Paralizia lui Bell la femeile gravide în timpul sarcinii târzii sau postpartum poate fi legată de compresia nervului facial sau edemul cauzat de retenția de lichide în timpul sarcinii. Poate fi, de asemenea, legat de faptul că starea hipercoagulabilă în timpul sarcinii a provocat tromboză a vaselor hrănitoare ale nervului facial, ducând la edem ischemic al nervului facial.

Unde este partea deteriorată a nervului facial al pacienților cu paralizie a lui Bell?

Partea deteriorată a nervului facial se află în canalul nervos facial.

În circumstanțe normale, nervul facial reprezintă doar 25% ~ 50% din diametrul conductei, iar „spațiul de locuit” este foarte spațios. Când paralizia Bell, nervul facial este edem din cauza inflamației, ischemiei și a altor motive, iar presiunea din tubul nervului facial crește brusc, ceea ce face ca nervul facial să fie comprimat și aportul de sânge limitat, rezultând disfuncții.

Simptomele diferiților pacienți cu paralizie Bell nu sunt exact aceiași. Asta pentru ca:

  • Diferiti pacienti au diferite parti deteriorate ale nervului facial in canalul nervos facial, deci simptomele secretiei glandei lacrimale, secretiei de saliva, auzului anormal si gustului anormal sunt diferite.
  • Diferiti pacienti au o severitate diferita a afectarii nervilor faciali, deci gradul de paralizie faciala va fi diferit.

În ce oameni apare cu ușurință paralizia lui Bell?

  • În general, paralizia lui Bell este mai frecventă la adulți, diabetici, persoane cu imunitate slăbită și femei însărcinate (în special în al treilea trimestru).
  • Copiii sub 10 ani sunt mai puțin frecvenți.
  • Incidența este aceeași la bărbați și femei.
  • Stimularea brizei reci și reci, infecția recentă a căilor respiratorii superioare etc. poate induce paralizia lui Bell.

De ce apare paralizia lui Bell cu ușurință la pacienții cu diabet zaharat?

Riscul de paralizie al lui Bell la pacienții diabetici este cu 29% mai mare decât la pacienții non-diabetici, deoarece nivelul ridicat de zahăr din sânge poate deteriora capilarele care furnizează nervii, ceea ce poate duce la ischemie și umflarea nervului facial. Ischemia nocturnă se va agrava, astfel încât paralizia lui Bell apare adesea noaptea. Mulți pacienți se trezesc și constată că au paralizie facială.

În plus, pacienții diabetici sunt mai dificil de recuperat după paralizia facială și au o rată de recurență mai mare decât pacienții fără diabet.

Dacă un pacient cu paralizie a lui Bell care vine la spital este supus unui screening pentru glicemie, este foarte probabil ca diabetul care nu a fost descoperit înainte să fie detectat. Este important să detectați și să controlați în mod activ zahărul din sânge cât mai devreme posibil.

Simptom

Care Sunt Simptomele și Manifestările Cauzate De Paralizia Lui Bell?

Paralizia facială cauzată de paralizia lui Bell este în mare parte unilaterală.

Simptomele care vor apărea cu siguranță sunt:

  • Pe partea leziunii, ridurile frunții și pliurile nazolabiale devin superficiale.
  • Când sprâncenele sunt ridicate puternic, ridurile frunții de pe partea leziunii nu sunt evidente.
  • Când închideți ochii cu forță, partea bolnavă nu este la fel de strânsă ca partea normală și nici măcar ochii nu pot fi închise complet, expunând albul ochilor.
  • Când zâmbește, fața este asimetrică, iar colțul gurii este înclinat spre lateral cu funcție normală a nervului facial.
  • Când faceți mișcări de puf, colțurile gurii pe o parte a bolii se vor scurge.

Poate fi judecat pur și simplu după cum urmează: Partea cu linii frunte superficiale, pliuri nazolabiale superficiale și ochii strânși închiși este partea neuropatiei faciale, iar partea cu colțul gurii înclinat atunci când zâmbește este partea normală a nervului facial.

Simptomele care pot apărea sunt:

Dureri de urechi, scăderea producției de lacrimi, rupere, dureri de ochi, vedere încețoșată, hiperacuză, scăderea gustului și scăderea salivației.

De ce paralizia lui Bell provoacă dureri de urechi?

Unii pacienți simt întotdeauna o durere plictisitoare în spatele urechii și doare chiar și atunci când sunt apăsate. Ce se întâmplă?

Care sunt ramurile nervului facial din afara craniului?

Nervul facial este împărțit în cinci ramuri terminale în afara craniului, care inervează mișcarea musculară a expresiei faciale de sus în jos. De sus în jos, acestea sunt: ​​ramura temporală, ramura zigomatică, ramura bucală, ramura mandibulară și ramura cervicală.

  • Ramură temporală: domină mușchiul capului cotat, mușchiul orbicularis ocular, mușchiul ondulator, mușchiul conului. Poate face mișcări precum fruntea încruntată, închiderea ochilor și nasul încruntat.
  • Ramură zigomatică: inervează mușchiul zigomatic major, mușchiul zigomatic minor, mușchiul canin, mușchiul alar elevator, mușchiul buzei levator, mușchiul septului depresor, mușchiul nazal și mușchiul nazal. Poate face mișcări precum arătarea dinților, bat din nas, ridica nasul, mări nara.
  • Ramură bucală: inervând partea superioară a mușchiului bucal și a mușchiului orbicular sau oris. Puteți fluiera, suge, bloca, obrajii și vă țineți gura închisă.
  • Ramură mandibulară: inervează partea inferioară a mușchiului care râde, mușchiul quadrat al buzei inferioare, mușchiul deltoid, mușchiul bărbiei și mușchiul orbicularis oris. Puteți să zâmbiți, să vă trageți în jos buza inferioară și să vă faceți bărbia să pară cuib de bărbie și să vă țineți gura închisă.
  • Ramură cervicală: platism inervant. Poate trage în jos scuipa și poate face expresii faciale de frică sau greață în cooperare cu alți mușchi.
Detect

Cum Să Verificați Dacă Există Paralizie A Lui Bell?

Care sunt semnele paraliziei lui Bell?

Majoritatea pacienților solicită asistență medicală, deoarece constată că au gura strâmbă.

Dacă colțurile gurii sunt normale, puteți face și câteva mici teste pentru a determina dacă există paralizie facială, cum ar fi închiderea ochilor, umflarea obrajilor sau suflarea unui fluier în oglindă. Dacă aceste acțiuni nu pot fi finalizate sau dacă cele două părți sunt evident asimetrice, atunci este posibil să apară simptome de paralizie facială.

Dacă aceste manifestări anormale apar brusc, însoțite de simptome precum pierderea gustului, sensibilitate anormală la stimularea sunetului și durere în spatele urechilor, trebuie luată în considerare posibilitatea paraliziei lui Bell și este necesar un tratament medical prompt.

Ce fel de examinări va efectua medicul pentru pacienții cu suspiciune de paralizie a lui Bell?

Paralizia lui Bell este o boală frecventă. Medicii cu experiență pot pune un diagnostic întrebând istoricul medical, observând performanța pacientului și efectuând un examen neurologic.

Dar, uneori, pentru a exclude paralizia facială cauzată de probleme ale creierului, medicul poate recomanda, de asemenea, CT pentru cap sau examinarea prin rezonanță magnetică. Pentru a evita ratarea diagnosticului și a provoca consecințe adverse.

În plus, se pot efectua examene neuroelectrofiziologice pentru a evalua severitatea leziunilor nervilor faciali, ceea ce este util pentru medici să judece dacă starea bolii este optimistă.

Care este semnificația examinării neuroelectrofiziologice a paraliziei lui Bell?

Examenele electroneurofiziologice includ: electrograma nervului facial (ENoG) și electromiografia facială (EMG).

Principiul metodei „ENoG”

Stimulați electric trunchiul nervului facial din fața urechii, înregistrați potențialul de depolarizare a mușchiului facial cu electrozi ai pielii și comparați amplitudinea undei laturii bolnave cu partea sănătoasă.

Dacă amplitudinea părții afectate este mai mare de 10% din partea sănătoasă, posibilitatea recuperării complete este mare. Dacă amplitudinea părții afectate este mai mică de 10% din partea sănătoasă, posibilitatea recuperării complete este redusă, dar nu este imposibil să se realizeze recuperarea completă.

Principiul metodei „EMG”

Starea de relaxare și potențialul de depolarizare a mușchilor faciali în timpul contracției spontane au fost înregistrate de electrozi cu ac. Pentru pacienții care nu răspund la stimularea electrică a nervului facial sau pacienții a căror contracție musculară facială este prea slabă, „EMG” poate fi utilizat ca supliment la „ENoG” pentru a detecta mai bine axonii rămași.

Toți pacienții cu paralizie Bell au nevoie de un examen neurofiziologic?

Nu.

Pacienții cu paralizie facială ușoară, de obicei, se recuperează bine și nu trebuie să fie supuși „ENoG” sau „EMG”.

Pacienții cu paralizie facială severă pot judeca obiectiv severitatea leziunilor nervilor faciali prin examinarea „ENoG” sau „EMG”, pot prezice posibilitatea recuperării complete a funcției nervului facial și dacă este necesară efectuarea decompresiei nervului facial.

La 14-21 de zile de la debutul paraliziei faciale, fiabilitatea examenelor neuroelectrofiziologice va scădea. Prin urmare, examenele neuroelectrofiziologice se efectuează în general la 7 până la 14 zile de la debutul bolii.

Pe lângă paralizia lui Bell, ce boli se vor manifesta ca paralizie unilaterală?

  • Boli infecțioase: cum ar fi infecția cu virusul varicelo-zosterian, boala Lyme, sifilisul, infecția cu HIV, infecția cu micoplasma, otita medie și otita externă.
  • Boala microvasculara: precum diabetul, hipertensiunea, etc.
  • Traume: cum ar fi deteriorarea fracturii osoase temporale a nervului facial.
  • Tumori: includ tumori ale nervului facial (cum ar fi schwanom) sau tumori adiacente nervului facial. De regulă, paralizia facială cu debut lent trebuie suspectată de a fi cauzată de tumoră, deși 20% -27% dintre pacienții cu tumoră prezintă și paralizie facială cu debut acut.
  • Leziuni iatrogene: cum ar fi chirurgia estetică a gâtului și a feței, chirurgia parotidelor, rezecția neuromului acustic, rezecția altor tumori din calea nervului facial etc. Uneori tumora a invadat nervul facial și este greu de separat. Pentru a obține efectul de a elimina complet leziunea, funcția nervului facial trebuie sacrificată.

Care este diferența dintre paralizia facială cauzată de virusul varicelo-zoster și paralizia lui Bell?

Paralizia facială și o serie de alte simptome cauzate de infecția cu nervul facial cu virusul varicela-zoster sunt numite „sindromul Ramsay Hunt”. Pe lângă manifestările de paralizie facială, este însoțit și de herpes cutanat, amețeli, pierderea auzului, dureri de urechi severe.

Atunci când un medic cu experiență acceptă pacienții cu paralizie facială, el va verifica cu atenție dacă există herpes în canalul auditiv extern, circumferința auriculară și a urechii și îi va întreba pe pacienți dacă există amețeli, vărsături, surditate și gradul de durere a urechii, astfel încât să distingeți dacă este paralizie Bell sau „sindromul Ramsay Hunt”.

Comparativ cu paralizia lui Bell, paralizia facială a „sindromului Ramsay Hunt” se recuperează mai lent, durerile de urechi sunt mai persistente și mai severe, iar riscul de pierdere a auzului este mai mare. Tratamentul necesită glucocorticoizi în combinație cu medicamente antivirale.

Din punct de vedere clinic, unii pacienți infectați cu virusul varicelo-zosterian, dar care nu dezvoltă herpes urechii, pot fi diagnosticați greșit ca paralizie a lui Bell.

Este posibil ca paralizia lui Bell să aibă paralizie facială de ambele părți în același timp?

Paralizia facială simultană bilaterală nu este foarte frecventă și adesea nu este paralizia lui Bell. Cauze posibile: sindrom Guillain-Barre, sarcoidoză, boala Lyme, meningită (canceroasă sau infecțioasă), neurofibroame bilaterale (neurofibromatoză tip II) etc.

Prevenire

Se Poate Preveni Paralizia Lui Bell?

Cauza exactă a bolii este necunoscută și poate fi legată de infecții virale sau reacții inflamatorii. Prin urmare, nu există o metodă de prevenire foarte eficientă. Singura modalitate de prevenire a bolii este să mănânci sănătos și să faci mișcare cât mai mult posibil pentru a reduce șansele de infecție virală.

Tratament

Care Sunt Tratamentele Pentru Paralizia Lui Bell?

Glucocorticoid

Este principalul medicament de tratament pentru paralizia lui Bell. Medicația timpurie poate scurta evoluția bolii și reduce riscul de sechele. Terapia orală cu glucocorticoizi trebuie începută în decurs de 72 de ore de la debut.

Medicament antiviral

Pacienților cu paralizie facială severă li se pot administra medicamente antivirale orale pe lângă glucocorticoizi pe cale orală.

Îngrijirea ochilor

Unii pacienți vor avea ochii închiși incomplet și / sau secreție lacrimală insuficientă, ceea ce duce la uscăciunea excesivă a corneei, capacitatea redusă de îndepărtare a corpurilor străine și, în cazuri severe, ulcere corneene și necroză, ducând la orbire. Prin urmare, este necesară îngrijirea ochilor pentru a menține suprafața corneei umedă.

tratamentul operației

Deoarece mecanismul paraliziei lui Bell este acela că nervul facial este inflamat și umflat și este comprimat de canalul nervos facial, teoretic, decompresia nervului facial poate fi efectuată pentru a reduce compresia nervului facial pentru a ameliora simptomele. Dar nu toți pacienții sunt potriviți pentru tratament chirurgical.

Există reacții adverse la pacienții cu paralizie Bell dacă se utilizează glucocorticoizi pe cale orală pentru tratament?

Glucocorticoizii orali pe termen scurt nu au de obicei efecte secundare grave. Unii pacienți pot prezenta insomnie și excitare nocturnă, dar aceste reacții adverse dispar de obicei singure după oprirea medicamentului.

Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor poate duce la efecte secundare precum creșterea zahărului din sânge, obezitate centrală, inducerea sau agravarea infecțiilor, osteoporoză, ulcer gastric și hipokaliemie.

Pacienții cu paralizie Bell nu trebuie să refuze utilizarea glucocorticoizilor de teama efectelor secundare, pentru a nu întârzia tratamentul.

Cum se tratează paralizia lui Bell cu medicamente antivirale?

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor antivirale singure în loc de glucocorticoizi. Studiile au arătat că această terapie nu este benefică pentru paralizia lui Bell.

Pentru pacienții cu paralizie facială severă, se pot adăuga medicamente antivirale orale pe baza glucocorticoizilor orali.

Medicamentele antivirale pot alege aciclovir sau valaciclovir.

Cum ar trebui să primească îngrijirea ochilor pacienții cu paralizie a lui Bell?

Pentru pacienții cu închidere incompletă a ochilor, se recomandă următoarele metode de îngrijire a ochilor pentru a evita uscarea corneei:

  • Picături artificiale de lacrimă: frecvent utilizate, dar trebuie utilizate frecvent.
  • Unguent pentru ochi: mai frecvent utilizat, dar este ușor de estompat vederea, îl puteți folosi noaptea înainte de a merge la culcare.
  • Mască pentru ochi hidratantă: O mască specială pentru ochi din polietilenă care poate menține o anumită umiditate poate fi achiziționată online.
  • Mască obișnuită pentru ochi: Aveți grijă să nu atingeți direct corneea, altfel va deteriora corneea și efectul va fi contraproductiv.

Dacă aveți dureri oculare, mâncărime ochi, fotofobie și alte simptome în timpul tratamentului, trebuie să mergeți imediat la secția de oftalmologie, nu întârziați!

În ce circumstanțe necesită intervenții chirurgicale pacienții cu paralizie a lui Bell?

Majoritatea pacienților cu paralizie a lui Bell, dacă pot primi medicamente la timp, se pot recupera foarte bine chiar și fără intervenție chirurgicală.

Doar acei pacienți cu paralizie facială severă, electrogramă a nervului facial (ENoG) care prezintă degenerescența nervului facial mai mult de 90% și electromiografie facială (EMG) care nu prezintă potențial de unitate motorie, sugerând că prognosticul poate fi slab, ar trebui luați în considerare pentru tratamentul chirurgical. Poate beneficiază de o intervenție chirurgicală de decompresie a nervului facial.

Posibilele complicații ale decompresiei nervului facial includ pierderea auzului, deteriorarea suplimentară a nervului facial și scurgerea lichidului cefalorahidian.

Pot fi vindecați pacienții cu paralizie a lui Bell?

Majoritatea pacienților cu paralizie a lui Bell pot fi vindecați. Majoritatea pacienților încep să se recupereze la 2 până la 4 săptămâni după debutul bolii și se recuperează complet după 3 până la 4 luni. Chiar și fără niciun tratament, 70% dintre pacienți se pot recupera complet la 6 luni de la debutul bolii.

Un număr mic de pacienți poate avea sechele de slăbiciune hemifacială și spasm hemifacial.

Ce sechele pot fi cauzate de paralizia lui Bell?

Aproximativ 9% dintre pacienții cu paralizie Bell vor avea sechele, incluzând în principal:

  • Spasm facial: este un spasm involuntar sau contractare care apare pe un mușchi de expresie facială.
  • Contractura musculară facială: Se manifestă ca o contractură a diferitelor grade ale mușchilor de expresie facială pe o parte, cum ar fi îngustarea fisurii oculare și a pliului nazolabial profund.
  • Mișcare articulară: Când nervul facial deteriorat se regenerează, unele fibre nervoase cresc în mod eronat în teaca nervoasă adiacentă. De exemplu, dacă fibra care inervează mușchiul orbicularis oculi este conectată incorect la fibra care inervează mușchiul depresor orbitalis, va apărea mișcarea bucală-oculară (gâfâind involuntar sau gura strâmbă în timpul clipirii). Sau fibrele care controlează secreția glandelor salivare sunt în mod eronat legate de fibrele care controlează secreția glandelor lacrimale, care pot provoca lacrimi pe partea afectată atunci când mănâncă și mestecă.

Care sunt factorii care influențează recuperarea nesatisfăcătoare a pacienților cu paralizie a lui Bell?

Dacă aveți următoarele condiții, poate fi mai dificil și mai lent să vă recuperați:

  • Vârsta mai mare de 60 de ani: Probabilitatea recuperării incomplete pentru pacienții cu vârsta sub 30 de ani este de doar 10% până la 15%, iar probabilitatea recuperării incomplete pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de 60%.
  • Paralizie facială severă
  • La momentul debutului, partea afectată a scăzut gustul și a scăzut salivația.

Va reaparea paralizia lui Bell?

Aproximativ 4% până la 14% dintre pacienți vor recidiva, iar partea de recurență poate fi pe aceeași parte sau pe partea contralaterală a debutului inițial. Pentru recidive, trebuie acordată atenție și este necesară efectuarea unui examen RMN sau CT de înaltă rezoluție pentru a determina dacă există tumori, infecții sau alte leziuni.

Viaţă

La Ce Ar Trebui Să Fie Atenți în Viață Pacienții Cu Paralizia Lui Bell?

În faza acută, ar trebui să vă odihniți corespunzător și să acordați atenție menținerii feței calde. Purtați o mască când ieșiți, nu vă spălați fața cu apă rece și evitați să suflați direct vânt rece.

Majoritatea pacienților au un debut brusc al bolii, ceea ce duce inevitabil la nervozitate, anxietate, frică și iritabilitate. Îngrijorându-ne cu privire la modificările feței și făcându-ne de râs sau îngrijorându-ne cu privire la efectul slab al tratamentului și lăsând sechele, așa că trebuie să înțelegem corect boala și să o înfruntăm optimist.

Pacienții cu paralizie Bell pot face exerciții de auto-reabilitare?

Da, puteți face următoarele exerciții:

  • Exercițiu de masaj al mușchilor faciali pasivi: Masați mușchii faciali paralizați timp de 5 până la 10 minute de fiecare dată, de 2 până la 3 ori pe zi, cu forță și moliciune moderate.
  • Exerciții musculare de expresie activă: în fața oglinzii pentru a ridica sprâncenele, a închide ochii, a ridica nasul, a arăta dinții, mușchiul și obrajii umflați. De 2 până la 3 ori pe zi, fiecare antrenament de antrenament de 10 până la 20 de ori.

Articole corelate