Sindroamele A și V

Navigation
AD
Sindroamele A și V
Părți ale corpului: Cap
Subiecte medicale: Ochi
Prezentare generală

Care Sunt Sindroamele A și V

Sindroamele AV sunt un sub-tip strabism orizontal însoțit de strabism incoerență verticală, adică, atunci când privim în sus și în jos, înclinația orizontală se schimbă evident și este numită după literele „A” și „V”.

Cauza

Care Este Cauza Sindroamelor A și V

Agent etiologic

Există multe motive pentru formarea sindromului AV, inclusiv mușchii extraoculari, factorii anatomici, factorii de inervație și factorii genetici.

Patogenie

Există multe motive pentru formarea sindromului AV, care pot fi rezumate după cum urmează:

1. Cauza mușchilor orizontali. Urist crede că formarea sindromului AV este legată de diferența de forță dintre mușchii rectului interior și exterior atunci când privesc în sus și în jos. În stare fiziologică, atunci când ochii privesc în sus, efectul de separare crește ușor (<15 △), iar când ochii privesc în jos, efectul de agregare crește ușor (<10 △), dar nu depășesc limita normală. Diferențele fiziologice de mai sus se datorează efectelor diferite ale mușchiului rectului extern și ale mușchiului rectului intern. În general, se crede că fenomenul V este cauzat de o diferență fiziologică prea mare, în timp ce fenomenul A este cauzat de o diferență fiziologică prea mică. Adică, V- exotropia este cauzată de acțiunea excesivă a mușchiului rectului extern, V- esotropia este cauzată de rezistența insuficientă a mușchiului rectului intern, iar A- esotropia este cauzată de rezistența insuficientă a mușchiului rect extern. Într-un cuvânt, semnul V este cauzat de forța musculară orizontală excesivă, în timp ce semnul este cauzat de forța musculară orizontală insuficientă.

2. Cauzele mușchilor oblici. Jampolsky consideră că forța mușchilor oblici superiori și inferiori este un motiv important pentru formarea sindromului AV. Deoarece acțiunea secundară a mușchiului oblic face ca globul ocular să se întoarcă spre exterior, fenomenul V poate fi cauzat atunci când forța mușchiului oblic inferior este prea puternică. Cu toate acestea, atunci când forța mușchiului oblic inferior este insuficientă, va fi cauzat un fenomen. Forța excesivă a mușchiului oblic superior duce la fenomenul A. Fenomenul V este cauzat de rezistența insuficientă a mușchiului oblic superior. Într-un cuvânt, creșterea pantei orizontale atunci când privești direct în sus este cauzată de mușchiul oblic inferior, în timp ce creșterea pantei orizontale atunci când privești în jos este cauzată de mușchiul oblic superior. Von Noorden crede că funcția anormală a mușchiului oblic este cauza comună a sindromului AV, iar sindromul AV cu funcție anormală a mușchiului oblic cauzează adesea strabism de rotație. Strabismul de rotație este cauzat de sindromul AV cu funcție musculară oblică anormală, care nu poate fi corectat după ce a fost corectat de înclinația capătului muscular orizontal. Acest strabism de rotație a fost confirmat de fotografia fundului.

3. Cauzele mușchilor rectului superior și inferior. Brown crede că forța funcțională a mușchilor rectului superior și inferior este unul dintre motivele formării semnului AV. Deoarece acești doi mușchi au funcția secundară de a roti globul ocular spre interior, atunci când puterea mușchiului rectului superior este prea puternică, poate provoca un fenomen. Când puterea mușchiului rectului superior este slabă, aceasta va provoca fenomenul V. Când puterea mușchiului rectului inferior este puternică, poate provoca fenomenul V. Rezistența slabă a mușchiului rectus inferior duce la fenomenul A. Într-un cuvânt, diferența de înclinație orizontală atunci când privești direct în sus este cauzată de mușchiul rect superior, în timp ce diferența de înclinație orizontală când privești direct în jos este cauzată de mușchiul rect inferior.

4. Cauza mușchiului rectal orizontal-vertical. Cei care susțin acest punct de vedere cred că semnul AV este cauzat de anomalia atât a mușchilor orizontali cât și verticali, nu de anomalia unui singur mușchi. Unii pacienți pot fi cauzați în principal de forța sau slăbiciunea excesivă a mușchilor orizontali, rezultând modificări secundare ale mușchilor verticali. Alți pacienți pot fi în principal din cauză că funcția musculară verticală este prea puternică sau prea slabă, rezultând modificări secundare ale mușchilor orizontali sau funcțiile musculare orizontale și verticale s-au schimbat pentru a forma sindromul AV.

5. Motive anatomice:

  • Sindromul AV este legat de forma feței: de exemplu, fața mongolă poate provoca A-introversie și V-exoverie. Fețele caucaziene pot provoca extraversiune A și introversiune V.
  • Anomalie a fasciei: De exemplu, sindromul învelișului oblic superior superior al lui Brown este adesea complicat cu V- exotropia, care se datorează lipsei de elasticitate a învelișului oblic superior, rezultând răpirea forțată în timpul rotației ascendente. În sindromul de adeziune Johnson, poate produce, de asemenea, fenomenul de distribuție mecanică atunci când se rotește vertical.
  • Punct anormal de atașament muscular: Unii oameni consideră că poziția de atașament a tendonului rectului interior al unor pacienți cu fenomen V este mai mare decât cea a persoanelor normale, în timp ce poziția de atașare a tendonului rectului exterior este mai mică decât cea a oamenilor normali. În plus, mișcarea înainte sau înapoi a punctului de atașare poate provoca, de asemenea, semnul AV.

6. Cauzele inervației. Din punct de vedere clinic, semnul AV este rareori cauzat de factori anatomici, dar este mai des cauzat de factori de paralizie. Din definiția semnului AV, se poate observa că este un subtip strabism orizontal însoțit de strabism vertical non-concomitent, adică indiferent dacă înclinația orizontală sau înclinația verticală este dominantă, este combinată cu fenomenul de dezechilibru al mușchii prea puternici sau prea slabi. Nu există o concluzie clară cu privire la care dintre mușchiul rectus vertical și mușchiul oblic este principalul. Atât mușchiul orizontal, cât și mușchiul vertical au funcții, dar este imposibil de explicat clar care dintre ele este cel mai important. Mușchiul vertical are funcții de impuls nervos și mașini,

În plus, există fenomen V fiziologic, adică, în cazul în care nu există strabism în poziția originală a ochilor, atunci când privește în sus, poate produce exotropie (până la 17 △) și, atunci când privește în jos, poate produce un fenomen A ( până la 5 △), care pot fi legate de factorii de inervație.

7. Cauze ale convergenței anormale și funcției de fuziune. Când privești în jos și nu poți păstra fuziunea, poți produce un fenomen; Când privirea în sus nu poate păstra fuziunea, poate apărea fenomenul V, care este comun în exotropia intermitentă.

8. Factori genetici. Există puține rapoarte despre factorii genetici ai sindromului AV în literatura de specialitate. Unsprezece cazuri de V- exotropie în 5 generații ale unei familii au fost raportate în China, care erau moștenire autosomală dominantă. Nu a existat atașament anormal al mușchilor extraoculari în timpul operației într-un singur proband.

Într-un cuvânt, printre factorii de mai sus, patogeneza tuturor cazurilor nu poate fi explicată printr-o etiologie simplă, dar este cauzată în principal de mușchii extraoculari.

Simptom

Care Sunt Simptomele Sindromului AV

Tipuri și manifestări clinice

1. A-esotropia: De asemenea, cunoscut sub numele de esotropia A semn, esotropia fenomen, A- esotropia, sindromul convergent de strabism A, adică, atunci când priviți în sus, numărul de înclinații interne crește, în timp ce când priviți în jos, numărul de înclinațiile scad sau chiar dispar. Când privim departe și aproape, înclinația este aproape egală. Când privim în interior și în jos, funcția mușchiului oblic superior este prea puternică, iar când poziția ochiului este adusă, globul ocular se invaginează. Pacienții pot avea o ridicare mandibulară.

2. V-esotropia: De asemenea, cunoscut sub numele de esotropia V semn, esotropia Vfenomen, V- esotropia, sindromul convergent strabism V, adică, atunci când privim direct în jos, numărul de înclinații interne crește, în timp ce când privim drept, numărul intern înclinațiile scad sau chiar dispar. Înclinarea internă este mai mare aproape decât departe, iar funcția mușchiului oblic inferior este adesea prea puternică. Pacienții pot avea adducție mandibulară, cu câmp vizual mic fix și groază frecventă.

3. A-exotropia: De asemenea, cunoscut sub numele de exotropia A semn, exotropia fenomen, A-exotropia și sindromul strabism A divergent, adică numărul de exotropie scade sau chiar dispare atunci când privește direct în sus, dar crește când privește direct în jos. Nu există nicio modificare a numărului de înclinații aproape externe de la distanță și adesea mușchiul oblic superior este supra-funcțional, iar globul ocular se invaginează atunci când poziția ochiului este adusă. Pacienții pot avea adducție mandibulară, câmp mic de fixare a ochilor și adesea au groază.

4. V-exotropia: De asemenea, cunoscut sub numele de exotropia V semn, exotropia Vfenomenul, V-exotropia și sindromul strabism V divergent, adică numărul de înclinații externe crește atunci când privim direct în sus, dar scade sau chiar dispare când privim direct în jos și înclinațiile externe sunt mult mai mari decât cele din apropiere.

5. Fenomen X: Adică, în poziția inițială a ochiului, este pozitiv sau ușor oblic, iar atunci când privim direct deasupra sau dedesubt, înclinația externă crește, arătând o formă „X”.

6. Fenomenul X și A: Adică, în poziția originală a ochilor, este ușor oblic, iar numărul de înclinații externe crește atunci când privim direct în sus decât atunci când privim direct în jos.

7. Fenomenul X și V: Adică, în poziția originală a ochilor, este ușor oblic, iar numărul de înclinații externe crește mult mai mult atunci când privim direct în sus decât atunci când privim direct în jos.

8. ◇ -fenomen: Adică, în poziția inițială a ochilor, numărul de înclinații interne este mic sau nu, iar numărul de înclinații interne crește atunci când privim direct în sus și în jos.

9. Fenomenul Y: Adică, numărul de înclinații externe este mic sau nicio înclinație externă în poziția originală a ochilor și atunci când privim direct în jos, în timp ce numărul de înclinații externe crește evident atunci când privim direct în sus. Este o variație a V- exotropiei.

10. -fenomen: Adică, numărul de înclinații externe este mic sau nu atunci când privim poziția originală a ochilor și direct deasupra, dar crește când privim direct dedesubt. Este, de asemenea, variația exotropiei V sau tipul invers al fenomenului Y.

Criterii de diagnostic

  • Semnul V al înclinației externe: înclinația fixării în sus este mai mare decât cea a fixării în jos (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Semnul V al înclinației interne: înclinația fixării în sus este mai mică decât cea a fixării în jos (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Semn O oblic: Înclinarea fixării în sus este mai mică decât cea a fixării în jos (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
  • Un semn de înclinație internă: înclinația fixării în sus este mai mare decât cea a fixării în jos (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Detect

Cum Să Verificați Sindromul AV

Nu este necesară o examinare specială de laborator.

1. Examinarea stării generale: verificați cu ochiul liber viziunea îndepărtată și apropiată, starea oculară externă, starea de refracție, stroma de refracție, proprietatea de fixare și starea fundului etc.

2. Examinarea mușchilor oculari: Pe lângă examinările de rutină ale mușchilor oculari, cum ar fi metoda de reflexie a corneei, metoda de acoperire și diferite poziții diagnostice ale ochilor, ar trebui făcute și următoarele examinări:

  • Strabismul poziției oculare originale, chiar deasupra și chiar dedesubt a fost examinat prin prismă și metoda de acoperire.
  • Examinarea corespondenței retiniene, a funcției de fuziune, a funcției de stereopsie și măsurarea raportului AC / A.
  • Examinarea binoculară a câmpului vizual fixat, pentru a înțelege intervalul privirii și pentru a oferi baza pentru selectarea metodelor chirurgicale.
  • Starea funcțională a mușchilor extraoculari a fost examinată de 4) ecran Hess.

3. Probleme care necesită atenție la examinarea sindromului AV

① Dacă există ametropie, ochelarii corectori trebuie purtați în timpul examinării.

② Când privește atent, pacientul ar trebui să privească ținta vizuală mică. Pentru a reduce influența factorilor de ajustare asupra poziției ochilor, pacientul poate purta lentile 3D pentru examinare.

③ Înclinarea orizontală a fixării de 33cm și 6m și înclinația pozițiilor de fixare superioare și inferioare au fost măsurate. Unele persoane au susținut că examinarea repetată de 3 ori ar putea fi folosită ca bază pentru diagnostic.

④ Panta verificată prin prisma plus metoda de acoperire va prevala. Rotiți în sus sau în jos la un unghi de 25 pentru a verifica înclinațiile interne și externe. Unii oameni cred că este suficient să vă întoarceți la un unghi de 15, deoarece poziția de fixare este prea în sus sau prea în jos, este ușor să provocați iluzie.

⑤ Acordați atenție pentru a verifica funcția musculară oblică și strabismul de rotație:

  • Judecata funcției musculare oblic superioare este împărțită în patru grade conform metodei de clasificare Parks. Verificați înclinația verticală a ochilor atunci când aceștia se întorc 30 și virează la stânga și la dreapta 30 și diferența dintre înclinația verticală a ochilor. A. Gradul 1: <10 °. B. Gradul 2: 10 ° ~ 19 °. C. Gradul 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Gradul 4:> 30 °.
  • Conform clasificării lui Meng Xiangcheng, judecata supra-funcției musculare oblic inferioare poate fi împărțită în trei grade: Gradul A.1 (1 grad): adică cei cu înclinație ascendentă în timpul rotației interne. B. Gradul 2 (2 grade): cei care prezintă înclinație ascendentă numai atunci când se întorc extrem de interior. C. Gradul 3 (3 grade): înclinația ascendentă apare atunci când se întoarce în interior și în sus.
  • Determinarea strabismului de rotație a fost efectuată de camera de fund. Conform metodei de măsurare a lui Kong Lingyuan, valoarea medie a unghiului concav normal al centrului discului a fost de 7.381 °, variind de la 1.429 ° la 13.333 °. Fovea se află la 0,343PD sub planul central geometric al discului optic.
Tratament

Cum Se Tratează Sindromul AV

Tratament: Tratamentul sindromului AV adoptă în principal corecție chirurgicală. Pentru A- esotropia și V- esotropia, dacă sunt combinate cu factori de reglare, ochelarii ar trebui purtați pentru corectare. Pentru pacienții cu funcție musculară oblică excesivă și factori de reglare, pe lângă ochelari, slăbirea musculară oblică trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a elimina interferența strabismului de rotație, ceea ce este benefic pentru stabilirea vederii binoculare. Pacienții cu ambliopie trebuie tratați mai întâi, astfel încât ochii lor să poată fi operați numai atunci când vederea este echilibrată sau similară.

Există mai multe metode chirurgicale pentru corectarea sindromului AV.

1. Întărirea sau slăbirea musculară orizontală

Pacienții cauzați de mușchii orizontali puri pot efectua operația mușchilor rectali mediali și laterali pentru a rezolva poziția oblică. Principiul este fenomenul oblic medial A, iar mușchii rectului lateral ai ambilor ochi ar trebui întăriți. Mușchii rectului din ambii ochi trebuie întăriți pentru fenomenul exotropiei A. În cazul înclinației în V, mușchii rectului din ambii ochi trebuie să fie slăbiți. Mușchii rectali laterali ai ambilor ochi ar trebui să fie slăbiți în cazul abaterii V. Într-un cuvânt, semnul A a suferit o operație orizontală de întărire musculară, în timp ce semnul V a suferit o operație orizontală de slăbire musculară.

În ceea ce privește cantitatea operațională de întărire sau retragere a rectului orizontal: Villaseea stipulează că cantitatea de operație a fiecărui rect este de 5 mm pentru rectul interior, 8 mm pentru rectul exterior, 9 mm pentru rectul exterior și 10 mm pentru rectul interior. Se subliniază faptul că toate ligamentele de control ar trebui să fie reduse cât mai mult posibil, iar membrana intermusculară să fie slăbită, astfel încât întregul mușchi să poată fi retras pe orbită și relaxat complet. Dacă diferența dintre înclinații atunci când privești în sus și în jos este ≥20 ° (35 △), pot fi luate în considerare trei operații musculare. EOPHCT are reglementări detaliate:

  • Fenomen Oblic intern: unghiul de vedere oblic este de 5 ° -10 ° când privim în sus și în sus, iar dacă poziția ochiului este normală când privim în jos, doar un singur mușchi rect extern este amputat pentru 10 mm. Dacă unghiul de vedere oblic este de 5 ° -10 ° atunci când privim în jos, două exterioare rectale trebuie amputate pentru 10-12mm sau exteriorul rectus trebuie retractate cu 5mm și amputate cu 8mm într-un singur ochi.
  • Fenomen Oblic: Pentru pacienții intermitenți sau alternanți, doi mușchi rectali mediali pot fi amputați cu 8 mm. Pentru pacienții cu constanță, înclinația originală a ochilor este de 25 ° -30 °, iar când diferența de strabism este mai mare de 10 ° -20 ° (20 △ -25 △), mușchiul rectal monocular poate fi amputat pentru 8-10 mm, iar mușchiul rect extern poate fi retras pentru 8 mm.
  • Fenomenul oblic V: Când unghiul oblic ajunge la 20 ° când privești departe, 25 ° -35 ° când privești în sus și 15 ° -20 ° când privești în jos, mușchiul rect intern va fi amputat cu 6 mm și mușchiul rect extern se va retrage pentru 6mm pe același ochi. Atunci când privim la distanță cu un unghi oblic de 35 °, privind în sus la 40 ° și privirea în jos la 25 °, mușchiul rectus lateral al ambilor ochi a fost retras, iar mușchiul rectal medial a fost amputat cu 8 mm în ochiul non-principal . Chirurgia trebuie efectuată la vârsta de 4-6 ani, iar antrenamentul ortografic trebuie efectuat după operație.
  • Fenomenul înclinației în V: mușchii rectali ai ambilor ochi se retrag cu 5 mm, iar în cazul strabismului monocular cu ambliopie, ar trebui operați numai ochii ambliopi. Cantitatea de operație trebuie controlată flexibil în funcție de viziunea, starea de refracție și strabismul pacientului. În general, mușchiul rectului interior se retrage cu 4-5 mm, mușchiul rectului exterior se retrage cu 7-8 mm, mușchiul rectului interior se retrage mai puțin de 4-5mm și mușchiul rectului exterior se retrage mai puțin de 6mm. A-exotropia este utilizată pentru a tăia mușchii rectului intern al ambilor ochi cu 6 mm, iar A-oblic intern este folosit pentru a tăia mușchii rectului extern ai ambilor ochi cu 8 mm.

2. Transpunerea verticală a mușchilor orizontali

Knapp susține acest tip de operație și crede că relația dintre arcul de contact al mușchiului pe sclera și centrul de rotație al globului ocular se schimbă după deplasarea verticală a mușchiului orizontal. Prin urmare, într-o direcție de fixare verticală, arcul de contact dintre mușchiul deplasat și globul ocular crește, în timp ce în cealaltă direcție de fixare verticală opusă, arcul de contact scade, astfel încât forța de rotație internă și externă a mușchiului orizontal scade corespunzător cu deplasarea verticală a mușchiului , corectând astfel fenomenul AV. Această metodă de operare este potrivită pentru cazurile fără verticală prea puternică sau prea slabă și fără înclinare. Deplasarea punctului de atașare al rectului orizontal în sus sau în jos poate spori mult efectul retragerii sau amputării asupra fenomenului AV. Există trei metode chirurgicale:

  • Fenomenul A ar trebui să se deplaseze în jos punctele de atașament ale a doi mușchi rectali externi (A-esotropia) sau să se deplaseze în sus punctele de atașament ale celor doi mușchi rectali interni (A-exotropia). În fenomenul V-, punctele de atașament ale a doi mușchi rectali externi trebuie deplasați în sus (V-esotropia) sau punctele de atașare ale celor doi mușchi rectali interni ar trebui să fie deplasați în jos (V-exotropia).
  • Mușchii rectali mediali și laterali ai unui ochi sunt deplasați în sus și în jos în același timp pentru a corecta fenomenul AV. Această metodă este utilizată mai ales pentru a doua operație sau pentru cazurile cu ambliopie severă la un ochi.
  • Mușchiul rectal orizontal se retrage sau se amputează și se deplasează în sus și în jos. Pentru V-exotropia, mușchiul rectului lateral se retrage și se deplasează în sus. Dacă poziția originală a ochilor are o înclinație mare, aceasta se deplasează în sus și în jos în timp ce face retragerea și trunchierea. Într-un cuvânt, mușchiul rectului extern se deplasează spre capătul deschis al formei „AV”, în timp ce mușchiul rectului intern se deplasează spre capătul închis. Deplasarea este în general de 5-10 mm, adică lățimea de la jumătate la un tendon. Diferența dintre 15 upper -20 upper superioară și inferioară poate fi corectată atunci când punctele de atașare musculară sunt deplasate în sus și în jos cu jumătate din lățimea tendonului.

3. Chirurgia de întărire sau slăbire a musculaturii rectului superior și inferior

Aceasta este utilizarea adducției rectului superior și inferior pentru a corecta strabismul AV. Această metodă este utilizată doar pentru a corecta fenomenul AV, dar nu poate corecta înclinația orizontală a poziției originale a ochilor. Chirurgia mușchiului orizontal trebuie efectuată simultan. Metoda este de a efectua o intervenție chirurgicală de întărire pentru exotropia AV, și anume, A- exotropia întărește rectul inferior, iar V- exotropia întărește rectul superior. Esotropia AV este slăbită prin intervenție chirurgicală, în care A-esotropia slăbește rectul superior și V- esotropia slăbește rectul inferior. Cantitatea de intervenție chirurgicală pentru îmbunătățire sau reducere este în general de 4 mm. Parks susține că operațiile mușchilor rectului superior și inferior trebuie efectuate de două ori, folosind două tipuri de operații, de exemplu, prima operație a recesiunii bilaterale a rectului superior (A- esotropia) sau recesiunea bilaterală a rectului inferior (V- esotropia) în esotropia AV și a doua operație a rezecției bilaterale a rectului inferior (A- esotropia) sau a rezecției bilaterale a rectului superior (V- esotropia) ) dacă corectarea este insuficientă. Exotropia AV indică, de asemenea, 2 operații.

4. Deplasarea orizontală a mușchilor rectului superior și inferior

Aceasta este o intervenție chirurgicală pentru corectarea strabismului AV bazată pe principiul că deplasarea nazală a punctelor de atașament ale mușchilor rectului superior și inferior poate întări forța de rotație internă, iar deplasarea temporală poate slăbi forța de rotație internă. Acest tip de intervenție chirurgicală poate corecta diferența de deviere a ochilor numai atunci când globul ocular se uită în sus și în jos, dar nu poate corecta strabismul orizontal. Prin urmare, chirurgia orizontală a mușchilor trebuie efectuată simultan. Metoda este esotropia AV, iar mușchii rectului superior și inferior ar trebui să fie deplasați către partea temporală. Cu toate acestea, mușchii rectului superior și inferior ai exotropiei AV ar trebui să fie deplasați către partea nazală. Cantitatea de deplasare este de obicei de 5 până la 7 mm, care poate fi combinată cu recesiune sau amputare a mușchilor rectului inferior și inferior.

5. Întărirea sau slăbirea musculaturii oblice superioare și inferioare

Aceasta este folosirea rotației externe a mușchilor oblici superiori și inferiori pentru a efectua o intervenție chirurgicală pentru a întări sau a slăbi mușchii oblici pentru a corecta fenomenul AV. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată numai atunci când mușchii oblici superiori și inferiori sunt într-adevăr prea puternici sau prea slabi, altfel strabismul secundar superior oblic sau inferior oblic sau rotativ al ochilor non-chirurgicali va avea loc după operație, iar poziția ochilor poate fi corectată prin cooperare cu chirurgie musculară orizontală. Metoda este de a efectua o intervenție chirurgicală pe mușchiul oblic inferior pentru cei cu modificări mari de înclinație atunci când se uită direct deasupra. Pentru V- exotropia, mușchiul oblic inferior ar trebui să fie slăbit, iar pentru A- esotropia, mușchiul oblic inferior ar trebui întărit. Dacă înclinația se schimbă foarte mult atunci când privești în jos, se va efectua operația mușchiului oblic superior. De exemplu, V- esotropia, mușchiul oblic superior ar trebui întărit, iar A- exotropia, mușchiul oblic superior ar trebui să fie slăbit. Cu toate acestea, pentru mușchiul oblic superior cu funcție normală, acesta nu trebuie să fie slăbit, altfel, strabismul de rotație va apărea atunci când privim în jos. Când funcția mușchiului oblic inferior al ochiului ipsilateral este normală sau excesivă, operația de slăbire a mușchiului oblic superior este contraindicată, deoarece la unii pacienți, funcția mușchiului oblic inferior va fi sporită în continuare după operație, rezultând strabism secundar de tip V. În concluzie, exotropia AV necesită slăbirea mușchilor oblici superiori și inferiori, în timp ce esotropia AV necesită întărirea mușchilor oblici superiori și inferiori. Operația mușchiului oblic nu este cantitativă, iar operațiile de slăbire a mușchiului oblic inferior sunt, în general, amputare, rezecție parțială și recesiune. Operațiile de întărire includ prepoziția și plierea. Slăbirea mușchiului oblic superior se realizează în principal prin ruptura intratecală a tendonului, în timp ce întărirea se realizează în principal prin pliere și transpunere anterioară.

6. Rectus Junction

În această metodă, V- exotropia a suferit o interconectivitate între mușchii rectali mediali și inferiori. V-exotropia a suferit o interconectivitate între mușchii rectului lateral și superior. A-exotropia a suferit o interconectivitate între mușchii rectului lateral și inferior. A-exotropia a suferit o interconectivitate între mușchii rectului medial și superior. În această operație, conexiunea simplă a 1/3 interioară și rectul inferior (inferior) 1/3 ar putea corecta abaterea de la 15Δ – 20Δ. Conexiunea simplă a 2/3 exterioare și rectului inferior (superior) 1/2 ar putea corecta abaterea de la 20Δ – 25Δ. Conexiunea interioară (externă) 2/3 și rectul inferior (superior) 1/2 plus slăbirea antagonistului direct (rect extern sau intern) cu 4-6 mm ar putea corecta abaterea de 30Δ – 55Δ.

În tratamentul chirurgical al sindromului AV, înclinațiile (inclusiv înclinațiile verticale și de rotație) ale celor 9 poziții de fixare ale homografului și ale ecranului Hess trebuie analizate cu atenție înainte de operație, modificările postoperatorii trebuie estimate corect, iar mușchii (orizontal, vertical sau oblic) care trebuie operate trebuie selectate. Viziunea binoculară postoperatorie și exotropia ușoară ar trebui, de asemenea, luate în considerare pentru a evita corectarea acestei anomalii și introducerea unei alte anomalii care ar provoca suferințe nejustificate pacientului.

Prognostic: Tratamentul chirurgical are un prognostic bun.

Articole corelate