Паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва)

Navigation
Паралич Белла
Части тела: голова
Медицинская тематика: нервная система
Обзор

Что такое паралич Белла?

Если у вас есть такой опыт:

Перед сном накануне вечером у вас было все в порядке с лицом, но вы были потрясены, когда встали на следующий день и посмотрели в зеркало. Ваш рот был искривлен, пропускал воздух и протекала вода при чистке зубов. Когда вы едите, остатки пищи всегда остаются между зубами и щеками. И вы не можете моргнуть или закрыть глаза. 

Вам очень страшно. На самом деле, скорее всего, это паралич Белла.

Паралич Белла - это заболевание с внезапным началом, неясной этиологии и односторонним нарушением мускулатуры лица. Это может быть связано с воспалением и отеком «лицевого нерва», вызванными инфекцией или ишемией нескольких вирусов. Это называется «паралич Белла», потому что Чарльз Белл, английский анатом в 19 веке, первым открыл и описал его.

Хотя паралич Белла может вызывать ужасные симптомы, большинство пациентов излечимы. Своевременное пероральное лечение глюкокортикоидами в течение 3 дней после начала заболевания способствует быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений. Однако у небольшого числа пациентов останутся такие последствия, как гемифациальный спазм.

Что такое лицевой нерв? Что оно делает?

В теле человека 12 пар черепных нервов, и один из них лицевой нерв является седьмой парой черепных нервов. Многие думают, что лицевой нерв выполняет только функцию управления движением лицевых мышц, но это не так.

Лицевой нерв - смешанный нерв, и его основные функции включают:

  • Управляйте движением мимических мышц и делайте различные выражения.
  • Преобладают слезные, подчелюстные и подъязычные железы, выделяют слезы и слюну.
  • Передайте вкус от передних 2/3 языка к мозгу, и давайте попробуем его.
  • Перенести ощущения из наружного слухового прохода и ушной раковины в мозг.

Следовательно, после повреждения лицевого нерва появится не только упомянутый выше паралич лицевого нерва, но и такие симптомы, как потеря вкуса, слуховая аллергия, нарушение секреции слез и слюны и т. Д. Повреждение лицевого нерва в разных положениях может проявляться разными симптомами.

Причина

В чем причина паралича Белла?

  • Может быть связано с вирусной активацией. Наиболее распространенным вирусом является вирус простого герпеса (ВПГ), за ним следует вирус ветряной оспы, а другие вирусы включают цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, аденовирус, вирус краснухи, вирус паротита, вирус гриппа B, вирус Коксаки и другие. Вирус может вызывать иммунный ответ организма, что приводит к воспалению, демиелинизации и параличу лицевого нерва.
  • Это также может быть связано с ишемией лицевого нерва. Например, диабет приводит к микроангиопатии, вызывая ишемию лицевого нерва, воспаление и отек.
  • Паралич Белла у беременных на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде может быть связан со сдавлением лицевого нерва или отеком, вызванным задержкой жидкости во время беременности. Это также может быть связано с тем, что состояние гиперкоагуляции во время беременности вызвало тромбоз питательных сосудов лицевого нерва, что привело к ишемическому отеку лицевого нерва.

Где находится поврежденная часть лицевого нерва у больных параличом Белла?

Поврежденная часть лицевого нерва находится в канале лицевого нерва.

В нормальных условиях лицевой нерв составляет только 25% ~ 50% диаметра трубы, а «жилое пространство» очень просторно. При параличе Белла происходит отек лицевого нерва из-за воспаления, ишемии и других причин, и давление в трубке лицевого нерва внезапно увеличивается, что приводит к сжатию лицевого нерва и ограничению кровоснабжения, что приводит к дисфункции.

Симптомы у разных пациентов с параличом Белла не совсем одинаковы. Это потому что:

  • У разных пациентов повреждены разные части лицевого нерва в канале лицевого нерва, поэтому симптомы секреции слезной железы, секреции слюны, нарушения слуха и ненормального вкуса различаются.
  • У разных пациентов степень поражения лицевого нерва разная, поэтому и степень паралича лицевого нерва будет разной.

У каких людей легко возникает паралич Белла?

  • Вообще говоря, паралич Белла чаще встречается у взрослых, диабетиков, людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин (особенно в третьем триместре).
  • Реже встречаются дети до 10 лет.
  • Заболеваемость одинакова у мужчин и женщин.
  • Стимулирование холодного и прохладного ветерка, недавняя инфекция верхних дыхательных путей и т. Д. Могут вызвать паралич Белла.

Почему паралич Белла легко возникает у пациентов с диабетом?

Риск паралича Белла у пациентов с диабетом на 29% выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом, поскольку высокий уровень сахара в крови может повредить капилляры, снабжающие нервы, что может привести к ишемии и отеку лицевого нерва. Ночная ишемия ухудшится, поэтому паралич Белла часто возникает ночью. Многие пациенты просыпаются и обнаруживают, что у них паралич лицевого нерва.

Кроме того, пациентам с диабетом труднее вылечиться от паралича лицевого нерва и у них выше частота рецидивов, чем у пациентов без диабета.

Если пациент с параличом Белла, поступающий в больницу, проходит обследование на сахар в крови, весьма вероятно, что обнаружен диабет, который ранее не был обнаружен. Важно как можно раньше обнаружить и активно контролировать уровень сахара в крови.

Симптом

Каковы симптомы и проявления паралича Белла?

Паралич лицевого нерва, вызванный параличом Белла, в основном односторонний.

Симптомы, которые обязательно возникнут:

  • На стороне поражения мельчают морщины на лбу и носогубные складки.
  • Когда брови сильно приподняты, морщины на лбу на стороне поражения не видны.
  • Когда глаза закрываются с усилием, больная сторона оказывается не такой плотной, как нормальная, и даже глаза не могут быть закрыты полностью, обнажая белки глаз.
  • При улыбке лицо асимметрично, а угол рта наклонен в сторону с нормальной функцией лицевого нерва.
  • При выполнении пыхтящих движений уголки рта на одной стороне болезни будут подтекать.

Об этом можно просто судить следующим образом: сторона с неглубокими линиями на лбу, неглубокими носогубными складками и плотно закрытыми глазами - это сторона лицевой невропатии, а сторона с наклоненным уголком рта при улыбке - нормальная сторона лицевого нерва.

Могут появиться следующие симптомы:

Боль в ушах, снижение слезоотдачи, слезотечение, боль в глазах, помутнение зрения, гиперакузия, снижение вкуса и снижение слюноотделения.

Почему паралич Белла вызывает боль в ухе?

Некоторые пациенты всегда ощущают тупую боль за ухом, причем даже при надавливании. Что здесь происходит?

Какие ветви лицевого нерва находятся за пределами черепа?

Лицевой нерв разделен на пять терминальных ветвей за пределами черепа, которые иннервируют движение мимической мускулатуры сверху вниз. Сверху вниз это височная ветвь, скуловая ветвь, щечная ветвь, нижнечелюстная ветвь и шейная ветвь.

  • Височная ветвь: доминирующая большая часть мышцы головы, круговая мышца глаза, гофрированная мышца, коническая мышца. Может делать такие движения, как хмурый лоб, закрытие глаз и хмурый нос.
  • Скуловая ветвь: иннервирует большую скуловую мышцу, малую скуловую мышцу, собачью мышцу, поднимающую крыловую мышцу, поднимающую губу, мышцу депрессорной перегородки, мышцу носа и мышцу ноздри. Может делать такие движения, как показывать зубы, хлопать носом, поднимать нос, увеличивать ноздрю.
  • Щечная ветвь: иннервирует верхнюю часть щечной мышцы и мышцу orbicularis oris. Вы можете насвистывать, сосать, надуваться, барабанить щеками и держать язык за зубами.
  • Нижнечелюстная ветвь: иннервирует нижнюю часть мышцы смеха, квадратную нижнюю губу, дельтовидную мышцу, мышцу подбородка и мышцу orbicularis oris. Вы можете улыбнуться, опустить нижнюю губу, сделать подбородок похожим на подбородок и держать рот закрытым.
  • Шейная ветвь: иннервирующая платизма. Он может опускать ссору и выражать выражение страха или тошноты на лице в сотрудничестве с другими мышцами.
Обнаружить

Как проверить паралич Белла?

Каковы признаки паралича Белла?

Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, потому что обнаруживают, что у них искривленный рот.

Если уголки рта в норме, вы также можете сделать несколько небольших тестов, чтобы определить, есть ли паралич лицевого нерва, например, закройте глаза, выпучите щеки или посветите в зеркало. Если эти действия не могут быть выполнены или две стороны явно асимметричны, то, скорее всего, появятся симптомы паралича лицевого нерва.

Если эти ненормальные проявления возникают внезапно и сопровождаются такими симптомами, как потеря вкуса, аномальная чувствительность к звуковой стимуляции и боль за ушами, необходимо рассмотреть возможность паралича Белла и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие обследования врач проведет пациентам с подозрением на паралич Белла?

Паралич Белла - распространенное заболевание. Опытные врачи могут поставить диагноз, спросив историю болезни, наблюдая за состоянием пациента и проведя неврологическое обследование.

Но иногда, чтобы исключить паралич лицевого нерва, вызванный проблемами мозга, врач может также порекомендовать КТ головы или магнитно-резонансное исследование. Во избежание пропуска диагноза и возникновения неблагоприятных последствий.

Кроме того, могут проводиться нейроэлектрофизиологические исследования для оценки степени повреждения лицевого нерва, что помогает врачам судить о том, является ли состояние заболевания оптимистичным.

Каково значение нейроэлектрофизиологического исследования паралича Белла?

Электронейрофизиологические исследования включают: электрограмму лицевого нерва (ENoG) и лицевую электромиографию (EMG).

Принцип метода «ЭНоГ»

Электростимулируйте ствол лицевого нерва перед ухом, регистрируйте потенциал деполяризации лицевых мышц кожными электродами и сравнивайте амплитуду волн на пораженной стороне со здоровой стороной.

Если амплитуда пораженной стороны превышает 10% здоровой стороны, вероятность полного выздоровления высока. Если амплитуда пораженной стороны составляет менее 10% от здоровой стороны, вероятность полного выздоровления невысока, но возможно добиться полного выздоровления.

Принцип метода «ЭМГ»

Состояние релаксации и потенциал деполяризации лицевых мышц во время спонтанного сокращения регистрировались игольчатыми электродами. Для пациентов, которые не реагируют на электрическую стимуляцию лицевого нерва, или пациентов, у которых сокращение лицевых мышц слишком слабое, «ЭМГ» можно использовать в качестве дополнения к «ENoG» для лучшего обнаружения оставшихся аксонов.

Все ли пациенты с параличом Белла нуждаются в нейрофизиологическом обследовании?

Нет.

Пациенты с легким параличом лицевого нерва обычно хорошо выздоравливают, и им не нужно проходить «ЭНоГ» или «ЭМГ».

Пациенты с тяжелым параличом лицевого нерва могут объективно судить о степени повреждения лицевого нерва с помощью обследования «ENoG» или «EMG», прогнозировать возможность полного восстановления функции лицевого нерва и необходимость выполнения декомпрессии лицевого нерва.

Через 14-21 день после появления паралича лицевого нерва достоверность нейроэлектрофизиологических исследований снизится. Поэтому нейроэлектрофизиологические исследования обычно проводят через 7–14 дней после начала заболевания.

Какие заболевания, помимо паралича Белла, проявляются как односторонний паралич?

  • Инфекционные заболевания: такие как инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, болезнь Лайма, сифилис, ВИЧ-инфекция, микоплазменная инфекция, средний отит и наружный отит.
  • Заболевания микрососудов: например, диабет, гипертония и т. Д.
  • Травма: например, перелом височной кости, повреждение лицевого нерва.
  • Опухоли: включают опухоли лицевого нерва (например, шванномы) или опухоли, прилегающие к лицевому нерву. Обычно следует подозревать, что причиной медленного паралича лицевого нерва является опухоль, хотя у 20–27% пациентов с опухолью также наблюдается острый паралич лицевого нерва.
  • Ятрогенные травмы: такие как косметическая хирургия шеи и лица, хирургия околоушной железы, резекция акустической невриномы, резекция других опухолей лицевого нерва и т. Д. Иногда опухоль проникает в лицевой нерв, и ее трудно отделить. Чтобы добиться эффекта полного удаления поражения, необходимо пожертвовать функцией лицевого нерва.

В чем разница между параличом лицевого нерва, вызванным вирусом ветряной оспы, и параличом Белла?

Лицевой паралич и ряд других симптомов, вызванных инфекцией лицевого нерва вирусом ветряной оспы, называются «синдромом Рамзи Ханта». Помимо проявлений паралича лицевого нерва, он также сопровождается кожным герпесом, головокружением, потерей слуха, сильной болью в ухе.

Когда опытный врач принимает пациентов с параличом лицевого нерва, он тщательно проверяет, есть ли герпес в наружном слуховом проходе, ушной раковине и окружности уха, и спрашивает пациентов, есть ли головокружение, рвота, глухота и степень боли в ухе, чтобы различают паралич Белла или «синдром Рамзи Ханта».

По сравнению с параличом Белла паралич лицевого нерва при «синдроме Рамзи Ханта» восстанавливается медленнее, боли в ушах более стойкие и тяжелые, а риск потери слуха выше. Лечение требует сочетания глюкокортикоидов с противовирусными препаратами.

Клинически у некоторых пациентов, инфицированных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, но у которых не развивается ушной герпес, может быть ошибочно диагностирован паралич Белла.

Может ли паралич Белла иметь паралич лицевого нерва с обеих сторон одновременно?

Двусторонний одновременный паралич лицевого нерва встречается не очень часто и часто не является параличом Белла. Возможные причины: синдром Гийена-Барре, саркоидоз, болезнь Лайма, менингит (злокачественный или инфекционный), двусторонние нейрофибромы (нейрофиброматоз типа II) и т. Д.

Профилактика

Можно ли предотвратить паралич Белла?

Точная причина заболевания неизвестна и может быть связана с вирусной инфекцией или воспалительными реакциями. Поэтому не существует очень эффективного метода профилактики. Единственный способ предотвратить болезнь - это правильно питаться и как можно больше заниматься спортом, чтобы снизить вероятность вирусной инфекции.

Лечение

Какие методы лечения паралича Белла?

Глюкокортикоид

Это основной препарат для лечения паралича Белла. Своевременное лечение может сократить течение болезни и снизить риск осложнений. Пероральную терапию глюкокортикоидами следует начинать в течение 72 часов от начала.

Противовирусный препарат

Пациентам с тяжелым параличом лицевого нерва можно назначать пероральные противовирусные препараты в дополнение к пероральным глюкокортикоидам.

Уход за глазами

У некоторых пациентов глаза не полностью закрыты и / или секреция слезы недостаточна, что приводит к чрезмерной сухости роговицы, снижению способности удалять инородные тела, а в тяжелых случаях - язвам и некрозу роговицы, ведущим к слепоте. Следовательно, для поддержания влажности поверхности роговицы требуется уход за глазами.

оперативное лечение

Поскольку механизм паралича Белла заключается в том, что лицевой нерв воспаляется и опухает и сдавливается каналом лицевого нерва, теоретически можно выполнить декомпрессию лицевого нерва, чтобы уменьшить компрессию лицевого нерва и облегчить симптомы. Но не всем пациентам подходит хирургическое лечение.

Существуют ли какие-либо побочные эффекты у пациентов с параличом Белла при применении пероральных глюкокортикоидов для лечения?

Кратковременные пероральные глюкокортикоиды обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Некоторые пациенты могут испытывать ночную бессонницу и возбуждение, но эти побочные реакции обычно проходят сами по себе после прекращения приема препарата.

Длительное употребление глюкокортикоидов может привести к побочным эффектам, таким как повышение уровня сахара в крови, центральное ожирение, индукция или обострение инфекций, остеопороз, язва желудка и гипокалиемия.

Пациентам с параличом Белла не следует отказываться от приема глюкокортикоидов из опасения побочных эффектов, чтобы не откладывать лечение.

Как лечить паралич Белла противовирусными препаратами?

Не рекомендуется использовать только противовирусные препараты вместо глюкокортикоидов. Исследования показали, что эта терапия не приносит пользы при параличе Белла.

Пациентам с тяжелым параличом лицевого нерва могут быть добавлены пероральные противовирусные препараты на основе пероральных глюкокортикоидов.

Противовирусные препараты можно выбрать ацикловир или валацикловир.

Как следует лечить глаза пациентам с параличом Белла?

Пациентам с неполным закрытием глаз рекомендуются следующие методы ухода за глазами, чтобы избежать сухости роговицы:

  • Капли искусственной слезы: используются обычно, но их нужно использовать часто.
  • Мазь для глаз: чаще используется, но легко размывает зрение, можно использовать на ночь перед сном.
  • Увлажняющая маска для глаз: специальную маску для глаз из полиэтилена, которая может поддерживать определенную влажность, можно приобрести в Интернете.
  • Обычная маска для глаз: будьте осторожны, не касайтесь роговицы напрямую, иначе она повредит роговицу, и эффект будет контрпродуктивным.

Если во время лечения вы испытываете боль в глазах, зуд в глазах, светобоязнь и другие симптомы, вам нужно немедленно обратиться в офтальмологическое отделение, не откладывайте!

При каких обстоятельствах пациенты с параличом Белла нуждаются в операции?

Большинство пациентов с параличом Белла, если они могут вовремя получать лекарства, могут очень хорошо выздоравливать даже без хирургического вмешательства.

Только пациенты с тяжелым параличом лицевого нерва, электрограмма лицевого нерва (ENoG), показывающая дегенерацию лицевого нерва более 90%, и лицевую электромиографию (ЭМГ), не показывающая потенциала двигательных единиц, что позволяет предположить, что прогноз может быть плохим, должны рассматриваться для хирургического лечения. Возможно, выиграет от операции по декомпрессии лицевого нерва.

Возможные осложнения декомпрессии лицевого нерва включают потерю слуха, дальнейшее повреждение лицевого нерва и утечку спинномозговой жидкости.

Можно ли вылечить пациентов с параличом Белла?

Большинство пациентов с параличом Белла излечимы. Большинство пациентов начинают выздоравливать через 2–4 недели после начала заболевания и полностью выздоравливают через 3–4 месяца. Даже без какого-либо лечения 70% пациентов могут полностью выздороветь через 6 месяцев после начала болезни.

У небольшого числа пациентов могут быть последствия в виде гемифациальной слабости и гемифациального спазма.

Какие последствия может быть вызван параличом Белла?

Около 9% пациентов с параличом Белла будут иметь последствия, в основном в том числе:

  • Спазм лица: это непроизвольный спазм или подергивание одной мускулатуры лица.
  • Контрактура лицевых мышц: проявляется как контрактура мимических мышц разной степени с одной стороны, например сужение глазной щели и глубокая носогубная складка.
  • Совместное движение: при регенерации поврежденного лицевого нерва некоторые нервные волокна ошибочно врастают в прилегающую нервную оболочку. Например, если волокно, иннервирующее мышцу orbicularis oculi, неправильно соединено с волокном, которое иннервирует мышцу, сокращающую орбитальную мышцу, появится движение глаз и рта (непроизвольное надувание или искривление рта во время моргания). Или волокна, контролирующие секрецию слюнных желез, ошибочно связаны с волокнами, контролирующими секрецию слезных желез, что может вызвать слезы на пораженной стороне при еде и жевании.

Какие факторы влияют на неудовлетворительное выздоровление пациентов с параличом Белла?

Если у вас есть следующие состояния, выздоровление может быть более трудным и медленным:

  • Возраст старше 60 лет: вероятность неполного выздоровления для пациентов младше 30 лет составляет всего от 10% до 15%, а вероятность неполного выздоровления для пациентов старше 60 лет составляет 60%.
  • Тяжелый паралич лицевого нерва
  • В начале болезни на пораженной стороне ухудшился вкус и уменьшилось слюноотделение.

Будет ли паралич Белла повторяться?

Примерно от 4% до 14% пациентов будет рецидив, и сторона рецидива может быть на той же стороне или на противоположной стороне от первоначального начала. При рецидивах следует обратить внимание, и необходимо выполнить МРТ или КТ с высоким разрешением, чтобы определить, есть ли опухоли, инфекции или другие поражения.

Жизнь

На что следует обратить внимание пациентам с параличом Белла в жизни?

В острой фазе вам следует как следует отдыхать и следить за тем, чтобы лицо оставалось в тепле. Носите маску, когда выходите на улицу, не умывайтесь холодной водой и избегайте прямого дуновения холодного ветра.

У большинства пациентов болезнь возникает внезапно, что неизбежно приводит к нервозности, тревоге, страху и раздражительности. Беспокойство по поводу изменений лица и насмешек, или беспокойство о плохом эффекте лечения и оставшихся последствиях, поэтому мы должны правильно понять болезнь и смотреть на нее с оптимизмом.

Могут ли пациенты с параличом Белла выполнять упражнения по само реабилитации?

Да, вы можете делать следующие упражнения:

  • Пассивный массаж лицевых мышц: массируйте парализованные лицевые мышцы в течение 5-10 минут каждый раз 2-3 раза в день с умеренной силой и мягкостью.
  • Упражнения для активных мускулов: встаньте лицом в зеркало, чтобы поднять брови, закрыть глаза, поднять нос, показать зубы, надутыми губами и выпуклыми щеками. 2–3 раза в день, каждое упражнение тренируйте от 10 до 20 раз.

Связанные статьи