Приапизм (ненормальная эрекция полового члена)

Приапизм относится к приапизму, не связанному с сексуальным желанием. Приапизм возникает, когда приапизм длится более 6 часов.

Приапизм подразделяется на несколько различных типов.

Приапизм традиционно делят на первичный (видовой) и вторичный.

В соответствии с ситуацией с кровотоком пациенты были разделены на группы с низким кровотоком (ишемические) и с высоким типом кровотока (неишемические). Первый из-за венозной обструкции (венозная непроходимость), а второй из-за неправильной инъекции артериальной крови (артериальной).

Приапизм также можно разделить на острый, прерывистый (рецидивирующий или прерывистый, например, серповидно-клеточная анемия) и хронический (обычно с типом высокого кровотока). На ранней стадии приапизма у всех пациентов был иррациональный приапизм, который позже перерос в группу с высоким кровотоком.

Согласно статистике, 30–40% приапизма является первичным, а этиология большинства приапизмов неизвестна.

К вторичным причинам относятся:

1. Тромбоэмболические заболевания (серповидноклеточная анемия, жировая эмболия и др.)
2. Неврологические заболевания (травмы и поражения спинного мозга, стеноз позвоночного канала и др.)
3. Опухоли (метастатические виды рака, такие как рак простаты и почек, лейкемия, меланома и т. Д.)
4. Травма (травма промежности или половых органов и т. Д.)
5. Инфекция или отравление (дизентерия, бешенство и др.)
6. Лекарства (антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты и др.)
7. Инъекция парентерального питания, например инъекция вазоактивного агента в это пещеристое тело.

патогенез

Приапизм с низким типом кровотока обычно нарушается механизмом снижения эрекции полового члена. Избыточная секреция нейротрансмиттеров и препятствие венозному оттоку приводят к длительному расслаблению гладких мышц кавернозного тела. В результате давление в кавернозном теле постоянно поддерживается на уровне 10,06–15,60 кПа (80–120 мм рт. Ст.) И постепенно снижается до ишемического состояния.

Частота рецидивирующего приапизма колебалась от нескольких раз в день до одного раза в несколько месяцев. После первого приступа ишемического приапизма опосредованный надпочечниками или эндотелием механизм, контролирующий регресс эрекции полового члена, изменился функционально.

Все приапизм изначально представляет собой неишемический тип с высоким кровотоком, но в большинстве случаев венозная эмболия, ацидоз и гипоксия возникают через 6 часов и в конечном итоге перерастают в типичный тип с низким кровотоком. В некоторых случаях постоянно поддерживался высокий объем кровотока, и кавернозный венозный возврат был очевиден с адекватной оксигенацией. Поскольку венозный доступ открыт, эрегированный половой член может быть сдавлен, а степень эрекции варьируется от легкой до умеренной, сексуальная стимуляция может увеличить твердость полового члена.

При отсутствии полового влечения половой член длительное время непрерывно эректирует, что сопровождается болями в половом члене.

Пещеристое тело полового члена уплотнено и плотно, в то время как кавернозное тело уретры и головка полового члена мягкие.

Общие возрастные группы приапизма включают 5–10 лет и 20–50 лет. Обычно поражается только кавернозное тело полового члена, и в большинстве случаев это происходит ночью, когда половой член перегружен.

Если приапизм с низким типом кровотока длится несколько часов, он вызовет боль из-за ишемии тканей, и приапизм будет тяжелым. Для людей с высоким уровнем кровотока боль в половом члене незначительна, и половой член не может достичь полной эректильной твердости. Большинство случаев этого типа обычно имеют в анамнезе травмы промежности или полового члена, при которых половой член все еще находится в полностью эрегированном состоянии после лечения с помощью артериальной эмболизации или хирургической перевязки, но обычно это занимает от нескольких недель до месяцев.

Анализ газов кавернозной крови может отличить группу с высоким и низким кровотоком. Первое значение анализа газов крови такое же, как и для артериальной крови, второе - для венозной крови. Примечательно, что приапизм на ранней стадии имел тип высокого кровотока.

Кавернозная ангиография и цветное ультразвуковое допплеровское исследование

Кавернозная ангиография: при закупорке вены кровоток прекращается, и тогда она относится к группе с низким кровотоком. Кавернозная кровь с быстрым рефлюксом относится к группе с высоким кровотоком.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование: картина низкого кровотока показала минимальный артериальный кровоток и расширение кавернозных клеток. Тип с высоким кровотоком может указывать на разрыв артерии и аномальное кровообращение в области повреждения сосудов.

Сохраняйте оптимистичное и непредвзятое состояние ума, хорошо справляясь с плохими эмоциями и контролируя их.

Воздержанный секс позволяет избежать интенсивного сексуального возбуждения.

Ешьте меньше жирной и сладкой пищи, меньше алкоголя, ешьте больше грубого зерна, редиса, зеленых овощей.

Не злоупотребляйте всевозможными добавками для питания почек и усиления янь.

Приапизм можно разделить на безоперационное и хирургическое лечение двумя способами.

Безоперационное лечение

Приапизм с низким кровотоком

Терапевтические цели заключаются в увеличении венозного возврата, устранении отека полового члена, предотвращении повреждений, вызванных стойкой ишемией кавернозного тела, и облегчении боли. Следует отметить, что безоперационное лечение, в отличие от хирургического лечения, продлевает лечение, а также увеличивает вероятность кавернозного фиброза и импотенции.

Приапизм с низким кровотоком имеет большую вероятность вызвать импотенцию, но если вылечить его в течение 12-24 часов с помощью лекарств, почти все из них могут восстановить эректильную функцию. Агенты альфа-адренергического гормона являются широко используемыми препаратами, относительно того, следует ли использовать этот препарат, необходимо следовать совету врача.

Лекарства могут вызвать осложнения, включая острую гипертензию, головную боль, сердцебиение и аритмию, вызванные α -адренергической терапией.

Приапизм типа с высоким кровотоком

Ранний местный холодный компресс из мешка со льдом вызывает сужение сосудов, а поврежденные кровеносные сосуды могут спонтанно образовывать тромбы. Однако большинство разрывов кавернозных артерий не могут зажить сами по себе, и часто требуется внутренняя артериография половых органов и эмболизация. В последние годы были успешные сообщения об внутриартериальных инъекциях метиленового синего и внутриартериальных инъекциях аутологичных сгустков крови для лечения эмболизации.

У пациентов с высоким объемом кровотока прогноз был лучше, и по сравнению с пациентами с низким объемом кровотока частота импотенции была невысокой.

хирургическое лечение

При аномальной ишемии полового члена цель состоит в том, чтобы углубить кровеносные сосуды и восстановить нормальный кровоток в кавернозной крови.

Артериальная эмболизация обычно применяется для лечения приапизма с высоким типом кровотока. В некоторых случаях, когда простая эмболизация артерии неэффективна, для эффективной требуется перевязка питающего сосуда, разорвавшего артерию.

Клинический приапизм отличается от физиологического приапизма. В нормальных условиях, когда нормальные мужчины занимаются сексом, их пенисы могут эректировать естественным образом, но после эякуляции их пенисы имеют тенденцию к естественному размягчению, что является физиологической эрекцией. Даже если у некоторых людей есть сильное половое влечение, они могут возобновить эректильный половой акт вскоре после эякуляции. Но от эякуляции до повторной эрекции должно быть короткое время размягчения, и пенис не будет болеть.

Приапизм полового члена, независимо от того, есть ли эякуляция, после полового акта половой член все еще не мягкий, в то же время также можно увидеть множество патологических изменений и характеристик, поэтому их нетрудно идентифицировать.