Amöbisk Leverabscess

Navigation
Amöbisk Leverabscess
Kroppsdelar: Buken
Medicinska ämnen: Lever Och Gallblåsan
Översikt

Vad är Amöbisk Leverabscess

Amöba leverabscess är den vanligaste komplikationen av Miba enteropati. Dess huvudsakliga kliniska manifestationer är långvarig feber, bröstsmärta i övre högra buken eller nedre högra buken, systemkonsumtion, svullnad och ömhet i levern och leukocytos, vilket lätt leder till bröstkomplikationer.

Orsak

Vad är Orsaken Till Amöbisk Leverabscess

Amöba leverabscess orsakas av amöba histolytica. Vissa utvecklades under amoebisk dysenteri, vissa inträffade flera veckor eller månader efter dysenteri, och några varade i tjugo eller trettio år. När människor sväljer mat eller dricksvatten som är förorenat av amöba cystor och smälter dem med magsaft, frigörs protozoer i tarmarna och förökar sig, invaderar tjocktarmslemhinnan och bildar sår, som är vanliga i cecum och stigande tjocktarm. Amöba -protozoer som parasiterar på tarmslemhinnan utsöndrar histolytiskt enzym, och efter smältning och upplösning av de små venerna på tarmväggen invaderar protozoer venerna och kommer in i levern med blodflödet i portalvenen. Vissa levande protozoer förökar sig i levern och löser upp levervävnaden för att bilda abscess.

Symptom

Vilket Symptom Har Amöbisk Leverabscess

De grundläggande punkterna för klinisk diagnos av leversvullnad är: pain Övre högra buksmärta, feber, leverförstoring och ömhet. ② Röntgenundersökning visade att höger membran var förhöjt och dess rörelse försvagades. ③ Ultraljud visade nivåsegmentet av levervätska. Om typiskt pus erhålls genom leverpunktion, eller om amoebatrofozoiter finns i pus, eller om det har en bra effekt på specifika anti-amoeba-läkemedel, kan det diagnostiseras som amöba-leverabcess.

Det är relaterat till sjukdomsförloppet, platsen för abscess och komplikationer. De flesta av dem har symtom som oregelbunden feber och nattlig svett. Feber är mestadels intermittent eller avslappnande. När det finns komplikationer når kroppstemperaturen ofta över 39 ℃, och det kan visa bimodal feber. Det mesta av kroppstemperaturen stiger på eftermiddagen, når sin topp på kvällen och åtföljs av kraftig svettning när temperaturen sjunker på natten. Det mellersta lagret har ofta symtom som aptitlöshet, bukspänning, illamående, kräkningar, diarré, dysenteri etc. Smärtan i leverområdet är ett viktigt symptom på sjukdomen och visar ihållande tråkig smärta, som ökar vid djupa andetag och byter kroppsposition, och smärtan är ofta mer uppenbar på natten. Abscess längst upp på höger lob kan stimulera höger membran och orsaka smärta i höger axel eller trycka på höger nedre lunga för att orsaka lunginflammation eller pleurit tecken, såsom andfåddhet, hosta och tvingad höger nedre lungan för att orsaka lunginflammation eller tecken på pleurit, såsom andfåddhet, hosta, förhöjd röstgräns i botten av lungan, lukt av våt rale i botten av lungan, pleural friktionsljud i de inre organen etc. Abscess i nedre delen av lungan levern kan orsaka höger övre buksmärta och höger ryggont. Vissa patienter har högra nedre bröstet eller högra övre buken full eller påtaglig klump med ömhet. Den vänstra lobleverabcessen står för cirka 10%. Patienterna har övre buksmärta i mitten eller vänster övre buksmärta, som strålar ut till vänster axel, och levern under xiphoid -processen är svullen eller mitten och vänster övre buken är full, ömhet, muskelspänning och slagverk i levern. Levern är ofta diffust förstorad, med uppenbar lokaliserad ömhet och slagvärk vid lesionsstället, och leverens nedre kant är trubbig, full och hård. Vissa patienter har lokala fluktuationer i leverområdet. Gulsot är sällsynt och mild, och förekomsten av gulsot i flera abscesser är hög.

Kroniska fall är i ett tillstånd av utmattning, slöseri, anemi, näringsödem och feber är inte uppenbart. Vissa patienter med avancerat stadium har leverförstoring och lokal svullnad, som lätt misstas som levercancer.

Upptäck

Hur Man Kontrollerar För Amöbisk Leverabscess

1. Hemogramundersökning: Det totala antalet vita blodkroppar ökade måttligt i akut stadium, och neutrofiler var cirka 80%, särskilt när det fanns sekundär infektion. När sjukdomsförloppet är långt är antalet vita blodkroppar mestadels nära normalt eller minskat, anemi är uppenbart och ESR ökar snabbt.

2. Pallundersökning: Amoeba histolytica kan hittas hos några få patienter.

3. Leverfunktionsundersökning: Alkaliskt fosfatas är det vanligaste, kolesterol och albumin minskar mestadels och andra index är i princip normala.

4. Serologisk undersökning: Den positiva antikroppshastigheten kan nå mer än 90% med amebisk enteropati. Negativa patienter kan i princip utesluta denna sjukdom.

5. Leveravbildning: Ultraljudsundersökning är icke -invasiv, exakt och bekväm och har blivit den grundläggande metoden för att diagnostisera leverabscess. Placeringen av bölden visar ett nivåsegment med samma storlek som bölden, som kan lokaliseras genom punktering eller kirurgisk dränering. Upprepad prospektering kan observera utvecklingen av abscesshålan. B-läge ultraljudsavbildning har hög känslighet, men det är svårt att skilja det från andra vätskeskador, vilket kräver dynamisk observation. CT, leverarteriografi, skanning av radionuklidlever och kärnmagnetisk resonans kan alla visa rymdupptagande lesioner i levern, vilket är till hjälp för att skilja amöbisk leversjukdom från levercancer och levercyst, bland vilka CT är särskilt bekvämt och pålitligt, och de med villkor kan väljas.

6. Röntgenundersökning: Det är vanligt att höger membran höjs, rörelsen är begränsad, pleural reaktion eller effusion och det finns molnskugga på lunggolvet. Bariummjölsfluoroskopi av mag -tarmkanalen vid leverabscess i vänster lob visade kompression av gastrisk krökning eller förskjutning av tolvfingertarmen, och lateral röntgenbild visade att den främre mediala utbuktningen av höger revben orsakade försvinnandet av hjärtmembranvinkel eller främre membranvinkel . Ibland ses den oregelbundna ljusöverförande vätskegasskuggan i leverområdet på vanlig film, vilket är ganska karakteristiskt.

Förebyggande

Hur Man Förhindrar Amöbisk Leverabscess

Var uppmärksam på hygien med kost och dricksvatten, odla goda personliga vanor, eliminera skadedjur, gör ett bra jobb inom miljöhygien och förhindra att sjukdomar tränger in från munnen, som alla är kraftfulla åtgärder för att förhindra infektion.

Behandling

Hur Man Behandlar Amöbisk Leverabscess

Medicinsk vård

1. Anti-Amoeba-terapi: Anti-amoeba-behandlingen använder huvudsakligen intra-vävnadsdödande läkemedel, kompletterat med tarm-amöba-dödande läkemedel för radikal botning. För närvarande är metronidazol förstahandsvalet, med en dos på 1,2 g/ dag, ett behandlingsförlopp på 10-30 dagar och en härdningshastighet på över 90%. Hos patienter utan komplikationer förbättrades uppenbarligen de kliniska tillstånden som leversmärta och feber inom 72 timmar efter att läkemedlet tagits, kroppstemperaturen avtog inom 6-9 dagar, hepatomegali, ömhet och leukocytos återhämtade sig cirka 2 veckor efter behandlingen och absorptionen av pushålan var så sent som cirka 4 månader. Anti-insektsaktiviteten och de farmakokinetiska egenskaperna hos andra generationens nitroimidazoler är desamma som för metronidazol, men effekten av abscess är bättre än den för amoebisk enteropati på grund av dess långa halveringstid. Korttidsbehandling används i Sydostasien, vilket kan ersätta metoklopramid. Några patienter med dålig läkande effekt av Mononazol kan byta till klorokin eller emetin, men det bör noteras att den förra har högre återfallshastighet, medan den senare har mer kardiovaskulära och gastrointestinala reaktioner. I det senare behandlingsskedet bör en kur med tarm-anti-amöba-läkemedel läggas till rutinmässigt för att utrota möjligheten till receptbelagda läkemedel. medan den senare har fler kardiovaskulära och gastrointestinala reaktioner. I det senare behandlingsskedet bör en kur med tarm-anti-amöba-läkemedel läggas till rutinmässigt för att utrota möjligheten till receptbelagda läkemedel. medan den senare har fler kardiovaskulära och gastrointestinala reaktioner. I det senare behandlingsskedet bör en kur med tarm-anti-amöba-läkemedel läggas till rutinmässigt för att utrota möjligheten till receptbelagda läkemedel.

2. Lever Punktering Dränering: Många leverabcesser behöver inte punkteras efter att ha använt effektiva läkemedel i tidig behandling. Punkteringsdränering bör användas för patienter med lämplig läkemedelsbehandling i 5-7 dagar, utan uppenbar förbättring av de kliniska tillstånden, eller med uppenbar lokal höjning och ömhet i levern. Punktering utförs bäst efter 2-4 dagars anti-amöbe behandling. De flesta punkteringsställena är den åttonde eller nionde interkostalen i den högra främre axillärlinjen, eller den nionde eller tionde interkostalen på den högra mellersta fu-organlinjen, där svullnad och ömhet i leverområdet är tydligast. Det är bäst att utföra ultraljudsundersökning. Antalet punkteringar är tysta beroende på tillståndet, och pus bör pumpas ut så långt som möjligt varje punktering. Om pusvolymen är över 200 ml, aspirationen bör upprepas 3-5 dagar senare. Patienter med stor pushålighet kan snabbt återhämta sig genom sugning. Under de senaste åren kan interventionell behandling, med kontinuerlig sluten dränering styrd av en styrnål, undvika nackdelarna med upprepad punktering och sekundär infektion, och används om förhållandena tillåter.

3. Antibiotisk terapi: Vid blandad infektion bör lämpliga antibiotika väljas för systemisk applicering enligt bakteriearter.

Kirurgisk behandling

I allmänhet behöver mindre än 5% av intensiva leverabcesser kirurgisk dränering. Indikationerna är följande: drug Anti-amoeba läkemedelsbehandling och punktering av dränering. ② Abscess ligger i en speciell position, nära leverportalen, stora blodkärl eller för djupt, vilket är lätt att skada intilliggande organ genom punktering. ③ Abscess trängde in i bukhålan eller intilliggande inre organ, vilket resulterade i dålig dränering. ④ Det finns sekundär bakteriell infektion i abscess, som inte kan kontrolleras av läkemedelsbehandling. ⑤ Flera bölder gör punktering och dränering svår eller misslyckad. ⑥ Vänsterlobs leverabscess är lätt att tränga in i hjärtsäcken, och punktering är lätt att förorena bukhålan, så operation bör också övervägas.

Identifiera

Hur Man Skiljer Amöbisk Leverabscess

Endast 40%av de amöba leverabcesser som bekräftats av patologi utomlands diagnostiserades före deras död, medan den kliniska feldiagnosen i Kina under de senaste åren var 17%-38,5%. Denna sjukdom bör differentieras enligt följande.

1. Primär levercancer: feber, avmagring, höger övre buksmärta, hepatomegali och andra kliniska manifestationer liknar amöbisk leverabscess. Den senare har dock vanligtvis hög värme och svår leversmärta, och levern med cancer är hård och har knölar. Upptäckt av alfa-fetoprotein, B-läge ultraljud, abdominal CT, radionuklid leverskanning, selektiv leverartiografi, kärnmagnetisk resonans och andra undersökningar kan göra uppenbar diagnos. Lever punktering och anti-amoeba läkemedelsbehandlingstest är till hjälp för differentiering.

2. Bakteriell leverabscess.

3. Schistosomiasis: I schistosomiasis endemiska områden diagnostiseras leveramoebiasis lätt som akut schistosomiasis. Båda har feber, diarré, hepatomegali och så vidare, men den senare har lätt leversmärta, tydlig splenomegali och signifikant ökning av eosinofiler i hemogram. Stor inkubation av fall, sigmoidoskopi och ägglöslig antigendetektion är till hjälp att skilja.

4. Kolecystit: Uppkomsten av cholecystit är akut, med paroxysmal försämring av höger övre buksmärta och frekvent historia av upprepade attacker. Gulsot är vanligt och djupt, hepatomegali är obetydlig och ömhet i gallblåsan är uppenbar, vilket kan särskiljas genom kolecystografi och duodenal dränering.

Komplikation

Vad är Komplikationerna Av Amöbisk Leverabscess

De huvudsakliga komplikationerna av amebleverabscess är sekundär bakteriell infektion och abscessgenombrott till omgivande vävnader. När sekundär bakteriell infektion uppstår är frossa och hög feber uppenbara, toxemi förvärras och det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar signifikant. Pus är gulgrön eller illaluktande, och det finns många pusceller vid mikroskopisk undersökning, men den positiva bakteriekulturen är inte hög. Amöba lever abscess gräshoppor tränger in i omgivande organ, såsom empyem eller lungabscess genom membran, pleura-lung-bronkial fistel genom bronkus, perikardit eller peritonit genom perikardium eller bukhålan, och amebiasis genom mage, tjocktarm, sämre vena cava, gemensam galla kanal, höger njurbäcken etc.

Relaterade artiklar