กลุ่มอาการ A และ V

Navigation
AD
กลุ่มอาการ A และ V
ส่วนของร่างกาย: หัว
วิชาแพทย์: ดวงตา
ภาพรวม

โรค A และ V คืออะไร

กลุ่มอาการ AV เป็นอาการตาเหล่ในแนวนอนประเภทย่อยพร้อมกับอาการตาเหล่ที่ไม่ต่อเนื่องกันในแนวตั้ง นั่นคือเมื่อมองขึ้นและลง ความเอียงในแนวนอนจะเปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัด และตั้งชื่อตามตัวอักษร "A" และ "V"

สาเหตุ

สาเหตุของโรค A และ V คืออะไร

ตัวแทนสาเหตุ

มีหลายสาเหตุสำหรับการก่อตัวของกลุ่มอาการ AV รวมถึงกล้ามเนื้อนอกตา ปัจจัยทางกายวิภาค ปัจจัยการปกคลุมด้วยเส้น และปัจจัยทางพันธุกรรม

การเกิดโรค

มีหลายสาเหตุของการเกิด AV syndrome ซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้:

1. สาเหตุของกล้ามเนื้อแนวนอน Urist เชื่อว่าการก่อตัวของกลุ่มอาการ AV นั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างของความแข็งแรงระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ภายในและภายนอกเมื่อมองขึ้นและลง ในสภาวะทางสรีรวิทยา เมื่อมองขึ้นไปข้างบน เอฟเฟกต์การแยกจากกันจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (< 15△) และเมื่อมองลงล่าง เอฟเฟกต์การรวมกลุ่มจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (< 10△) แต่ไม่เกินขีดจำกัดปกติ ความแตกต่างทางสรีรวิทยาข้างต้นเกิดจากผลกระทบที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกและกล้ามเนื้อ rectus ภายใน โดยทั่วไปเชื่อว่าปรากฏการณ์ V เกิดจากความแตกต่างทางสรีรวิทยามากเกินไป ในขณะที่ปรากฏการณ์ A เกิดจากความแตกต่างทางสรีรวิทยาน้อยเกินไป กล่าวคือ V- exotropia เกิดจากการกระทำที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก V- esotropia เกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ภายในไม่เพียงพอ และ A-esotropia เกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกไม่เพียงพอ กล่าวโดยสรุป เครื่องหมาย V เกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในแนวนอนที่มากเกินไป ในขณะที่เครื่องหมาย A นั้นเกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแนวนอนไม่เพียงพอ

2. สาเหตุของกล้ามเนื้อเฉียง Jampolsky เชื่อว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่าเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับการก่อตัวของกลุ่มอาการ AV เนื่องจากการกระทำรองของกล้ามเนื้อเฉียงทำให้ลูกตาหันออกด้านนอก ปรากฏการณ์ V อาจเกิดขึ้นได้เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงล่างนั้นแรงเกินไป แต่เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงด้อยไม่เพียงพอ จะเกิดปรากฏการณ์ กล้ามเนื้อเฉียงที่แข็งแรงมากเกินไปทำให้เกิดปรากฏการณ์ A ปรากฏการณ์ V เกิดจากความแข็งแรงไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า กล่าวอีกนัยหนึ่ง การเพิ่มขึ้นของความชันในแนวนอนเมื่อมองขึ้นไปข้างบนนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่า ในขณะที่ความลาดเอียงในแนวนอนที่เพิ่มขึ้นเมื่อมองลงด้านล่างนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า Von Noorden คิดว่าการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงเป็นสาเหตุทั่วไปของโรค AV และกลุ่มอาการ AV ที่มีการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงมักทำให้เกิดตาเหล่จากการหมุน ตาเหล่ที่เกิดจากการหมุนนั้นเกิดจากกลุ่มอาการ AV ที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงผิดปกติ ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้หลังจากแก้ไขด้วยการเอียงของปลายกล้ามเนื้อในแนวนอน ตาเหล่แบบหมุนนี้ได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพอวัยวะ

3. สาเหตุของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่าง บราวน์เชื่อว่าความแข็งแรงในการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดสัญญาณ AV เนื่องจากกล้ามเนื้อทั้งสองนี้มีหน้าที่รองในการหันลูกตาเข้าด้านใน เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus บนแรงเกินไป อาจทำให้เกิดปรากฏการณ์ A ได้ เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่านั้นอ่อนแอก็จะทำให้เกิดปรากฏการณ์ V เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ส่วนล่างแข็งแรง อาจทำให้เกิดปรากฏการณ์ V ได้ ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ rectus ล่างทำให้เกิดปรากฏการณ์ A กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความแตกต่างของความเอียงในแนวนอนเมื่อมองขึ้นไปข้างบนนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่า ในขณะที่ความแตกต่างของความเอียงในแนวนอนเมื่อมองลงด้านล่างนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้อยกว่า

4. สาเหตุของกล้ามเนื้อ rectus แนวนอน-แนวตั้ง ผู้ที่ถือทัศนะนี้คิดว่าสัญญาณ AV เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งแนวตั้งและแนวนอน ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อเพียงข้อเดียว ผู้ป่วยบางรายอาจส่วนใหญ่เกิดจากความแข็งแรงหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อแนวนอนเป็นหลัก ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อแนวตั้งรอง ผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุหลักเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อแนวตั้งนั้นแรงเกินไปหรืออ่อนเกินไป ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อแนวนอนรอง หรือการทำงานของกล้ามเนื้อทั้งแนวนอนและแนวตั้งเปลี่ยนเป็นกลุ่มอาการ AV

5. เหตุผลทางกายวิภาค:

  • กลุ่มอาการ AV สัมพันธ์กับรูปหน้า ตัวอย่างเช่น ใบหน้ามองโกเลียสามารถทำให้เกิด A- introversion และ V- exoversion ใบหน้าของคอเคเซียนสามารถทำให้เกิด A- extraversion และ V- introversion
  • ความผิดปกติของพังผืด: ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการปลอกเฉียงเฉียงเหนือของบราวน์มักจะซับซ้อนกับ V- exotropia ซึ่งเกิดจากการขาดความยืดหยุ่นของปลอกหุ้มเฉียงที่เหนือกว่า ส่งผลให้มีการบังคับลักพาตัวระหว่างการหมุนขึ้นด้านบน ในกลุ่มอาการยึดเกาะของจอห์นสัน ยังสามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์การกระจายทางกลเมื่อหมุนในแนวตั้ง
  • จุดยึดติดของกล้ามเนื้อผิดปกติ: บางคนคิดว่าตำแหน่งการยึดติดของเส้นเอ็น rectus ด้านในของผู้ป่วยบางรายที่มีปรากฏการณ์ V นั้นสูงกว่าคนปกติ ในขณะที่ตำแหน่งการยึดของเส้นเอ็น rectus ด้านนอกนั้นต่ำกว่าคนปกติ นอกจากนี้ การเคลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังของจุดยึดยังสามารถทำให้เกิดสัญญาณ AV ได้

6. สาเหตุของการปกคลุมด้วยเส้น ในทางคลินิก สัญญาณ AV มักเกิดจากปัจจัยทางกายวิภาค แต่มักเกิดจากปัจจัยอัมพาต จากคำจำกัดความของ AV sign จะเห็นได้ว่าเป็นอาการตาเหล่ในแนวนอนชนิดย่อยที่มาพร้อมกับอาการตาเหล่ที่ไม่ต่อเนื่องในแนวตั้ง กล่าวคือ ไม่ว่าความเอียงในแนวราบหรือความเอียงในแนวตั้งจะครอบงำก็ตาม ก็รวมเข้ากับปรากฏการณ์ความไม่สมดุลของ กล้ามเนื้อแข็งแรงหรืออ่อนเกินไป ไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่ากล้ามเนื้อ rectus แนวตั้งและกล้ามเนื้อเฉียงใดเป็นกล้ามเนื้อหลัก ทั้งกล้ามเนื้อแนวนอนและกล้ามเนื้อแนวตั้งมีหน้าที่ แต่ไม่สามารถอธิบายได้ชัดเจนว่าข้อใดสำคัญที่สุด กล้ามเนื้อแนวตั้งมีหน้าที่ของแรงกระตุ้นเส้นประสาทและเครื่องจักร

นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ V ทางสรีรวิทยา กล่าวคือ ในกรณีที่ไม่มีตาเหล่ในตำแหน่งตาเดิม เมื่อมองขึ้นไป ก็สามารถทำให้เกิดภาวะนอกรีตได้ (มากถึง 17△) และเมื่อมองลงมาก็สามารถสร้างปรากฏการณ์ A ได้ ( มากถึง 5△) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ปกคลุมด้วยเส้น

7. สาเหตุของการบรรจบกันและฟังก์ชันฟิวชั่นที่ผิดปกติ เมื่อคุณดูถูกและไม่สามารถหลอมรวมได้ คุณสามารถสร้างปรากฏการณ์ได้ เมื่อมองขึ้นไปด้านบนไม่สามารถหลอมรวมได้ อาจเกิดปรากฏการณ์ V ขึ้นได้ ซึ่งพบได้บ่อยใน exotropia ที่ไม่ต่อเนื่อง

8. ปัจจัยทางพันธุกรรม มีรายงานไม่กี่ฉบับเกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรมของโรค AV ในวรรณคดี มีรายงานกรณีของ V- exotropia 11 กรณีในครอบครัว 5 รุ่นในประเทศจีน ซึ่งเป็นมรดกที่ครอบงำโดย autosomal ไม่มีสิ่งที่แนบมาอย่างผิดปกติของกล้ามเนื้อนอกลูกตาระหว่างการผ่าตัดในโพรแบนด์เพียงอันเดียว

กล่าวโดยสรุป ในบรรดาปัจจัยข้างต้น การเกิดโรคของทุกกรณีไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุง่ายๆ แต่สาเหตุหลักมาจากกล้ามเนื้อนอกลูกตา

อาการ

อาการของโรค AV คืออะไร

ประเภททางคลินิกและอาการแสดง

1. A-esotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม esotropia A sign, esotropia Aphenomenon, A-esotropia, convergent strabismus A syndrome กล่าวคือเมื่อมองตรงขึ้นจำนวนของความโน้มเอียงภายในจะเพิ่มขึ้นในขณะที่เมื่อมองตรงลงจำนวนภายใน ความโน้มเอียงลดลงหรือหายไป เมื่อมองไกลและใกล้จะมีความเอียงเกือบเท่ากัน เมื่อมองเข้าด้านในและด้านล่าง หน้าที่ของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าจะแข็งแกร่งเกินไป และเมื่อตำแหน่งตาถูกสอดเข้าตา ลูกตาจะลุกลาม ผู้ป่วยอาจมีการยกขากรรไกรล่าง

2. V-esotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม esotropia V sign, esotropia Vphenomenon, V-esotropia, convergent strabismus V syndrome กล่าวคือเมื่อมองตรงลงจำนวนความโน้มเอียงภายในจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองตรงขึ้นจำนวนภายใน ความโน้มเอียงลดลงหรือหายไป ความโน้มเอียงภายในมากกว่าระยะใกล้ และการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่ามักจะแข็งแกร่งเกินไป ผู้ป่วยอาจมีการเสริมขากรรไกรล่าง โดยมีระยะการมองเห็นคงที่ขนาดเล็กและสยองขวัญบ่อยครั้ง

3. A-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia A sign, exotropia Aphenomenon, A-exotropia และ divergent strabismus A syndrome นั่นคือจำนวนของ exotropia ลดลงหรือหายไปเมื่อมองขึ้นไปข้างบน แต่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมองลงด้านล่าง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในจำนวนของความโน้มเอียงใกล้ภายนอกจากระยะไกล และบ่อยครั้งที่กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าทำงานมากเกินไป และลูกตาจะงอกใหม่เมื่อตำแหน่งตาถูกเสริม ผู้ป่วยอาจมีอาการขากรรไกรล่าง ตาพร่ามัว และมักมีอาการสยอง

4. V-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia V sign, exotropia Vphenomenon, V-exotropia และ divergent strabismus V syndrome นั่นคือจำนวนความโน้มเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นไปข้างบน แต่ลดลงหรือหายไปเมื่อมองลงล่างและ ความโน้มเอียงภายนอกนั้นใหญ่กว่าระยะใกล้มาก

5. ปรากฏการณ์เอ็กซ์: นั่นคือในตำแหน่งตาเดิม มันเป็นบวกหรือเอียงเล็กน้อย และเมื่อมองตรงด้านบนหรือด้านล่าง ความเอียงภายนอกจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงรูปร่าง "X"

6. ปรากฏการณ์ X และ A: นั่นคือในตำแหน่งตาเดิมจะเอียงเล็กน้อย และจำนวนความเอียงภายนอกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นด้านบนโดยตรงมากกว่าเมื่อมองลงด้านล่างโดยตรง

7. ปรากฏการณ์ X และ V: กล่าวคือ ในตำแหน่งตาเดิม มีความเอียงเล็กน้อย และจำนวนความเอียงภายนอกจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมองตรงขึ้นด้านบนมากกว่าเมื่อมองลงด้านล่างโดยตรง

8. ◇-ปรากฏการณ์: ในตำแหน่งตาเดิม จำนวนความเอียงภายในมีน้อยหรือไม่มีเลย และจำนวนความเอียงภายในจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นและลงโดยตรง

9. ปรากฏการณ์ Y: กล่าวคือ จำนวนความเอียงภายนอกมีขนาดเล็กหรือไม่มีเลยในตำแหน่งตาเดิม และเมื่อมองลงด้านล่างโดยตรง ในขณะที่จำนวนความเอียงภายนอกจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อมองขึ้นไปด้านบนโดยตรง เป็นรูปแบบของ V- exotropia

10. -ปรากฏการณ์: กล่าวคือ จำนวนความโน้มเอียงภายนอกมีน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อมองจากตำแหน่งตาเดิมและอยู่เหนือโดยตรง แต่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมองตรงด้านล่าง นอกจากนี้ยังเป็นการแปรผันของ V- exotropia หรือปรากฏการณ์ Y แบบย้อนกลับ

เกณฑ์การวินิจฉัย

  • เครื่องหมาย V ของการเอียงภายนอก: ความโน้มเอียงของการตรึงขึ้นมีขนาดใหญ่กว่าการตรึงลง (≥15△, 8°~9°)
  • เครื่องหมาย V ของความเอียงภายใน: ความโน้มเอียงของการตรึงขึ้นมีขนาดเล็กกว่าการตรึงลง (≥15△, 8°~9°)
  • เครื่องหมายเฉียง: ความโน้มเอียงของการตรึงขึ้นมีขนาดเล็กกว่าการตรึงลง (≥10△, 5°~6°)
  • สัญญาณของความโน้มเอียงภายใน: ความโน้มเอียงของการตรึงขึ้นด้านบนมีขนาดใหญ่กว่าการตรึงลง (≥10△, 5°~6°)
ตรวจจับ

วิธีตรวจหา AV Syndrome

ไม่จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษ

1. การตรวจสภาพทั่วไป: ตรวจตาเปล่าในการมองเห็นไกลและใกล้, สภาพตาภายนอก, สภาวะการหักเหของแสง, สโตรมาหักเห, คุณสมบัติการตรึงและสภาพของอวัยวะ ฯลฯ

2. การตรวจกล้ามเนื้อตา: นอกจากการตรวจกล้ามเนื้อตาเป็นประจำ เช่น วิธีการสะท้อนกระจกตา วิธีการปิดบัง และตำแหน่งตาวินิจฉัยต่างๆ แล้ว ควรทำการตรวจดังต่อไปนี้ด้วย

  • ตาเหล่ของตำแหน่งตาเดิมด้านบนและด้านล่างขวาถูกตรวจสอบโดยปริซึมและวิธีปิดบัง
  • การตรวจสอบการโต้ตอบของจอประสาทตา ฟังก์ชันฟิวชัน ฟังก์ชันสามมิติ และการวัดอัตราส่วน AC/A
  • การตรวจภาคสนามด้วยการมองเห็นด้วยกล้องส่องทางไกล เพื่อทำความเข้าใจระยะการมอง และเพื่อเป็นพื้นฐานในการเลือกวิธีการผ่าตัด
  • ตรวจสอบสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อนอกตาโดย 4) หน้าจอเฮสส์

3. เรื่องที่ต้องให้ความสนใจในการตรวจสอบ AV syndrome

① หากมี ametropia ควรสวมแว่นตาแก้ไขระหว่างการตรวจ

② เมื่อมองใกล้ ผู้ป่วยควรมองที่เป้าหมายที่มองเห็นได้ขนาดเล็ก เพื่อลดอิทธิพลของปัจจัยการปรับตำแหน่งดวงตา ผู้ป่วยสามารถใส่เลนส์ 3D เพื่อตรวจได้

③ วัดความเอียงในแนวนอนของการตรึง 33 ซม. และ 6 ม. และความเอียงของตำแหน่งการตรึงบนและล่างตามลำดับ บางคนอ้างว่าการตรวจซ้ำ 3 ครั้ง สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยได้

④ ความชันที่ตรวจสอบโดยวิธีปริซึมบวกการปกคลุมจะมีผลเหนือกว่า พลิกขึ้นหรือลงที่มุม 25 เพื่อตรวจสอบความเอียงภายในและภายนอก บางคนคิดว่าการหันขึ้นที่มุม 15 ก็เพียงพอแล้ว เนื่องจากตำแหน่งการตรึงอยู่ด้านบนหรือด้านล่างเกินไป จึงทำให้เกิดภาพลวงตาได้ง่าย

⑤ ให้ความสนใจเพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงและตาเหล่หมุน:

  • การตัดสินการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็นสี่ระดับตามวิธีการจำแนกสวนสาธารณะ ตรวจสอบความเอียงในแนวตั้งของดวงตาเมื่อก้มลง 30 แล้วเลี้ยวซ้ายขวา 30 และดูความแตกต่างระหว่างความเอียงในแนวตั้งของดวงตา ก.เกรด 1: < 10 ° ข.ระดับ 2: 10°~ 19° C.เกรด 3: 20 ° ~ 30 ° ง. เกรด 4: > 30°.
  • ตามการจำแนกประเภทของ Meng Xiangcheng การตัดสินการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่านั้นสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ: ระดับ A.1 (1 องศา): นั่นคือผู้ที่มีความโน้มเอียงขึ้นในระหว่างการหมุนภายใน ข. ระดับ 2 (2 องศา): พวกที่เอียงขึ้นเฉพาะเมื่อพวกเขาหันเข้าด้านในสุด ๆ C. ระดับ 3 (3 องศา): ความเอียงขึ้นเกิดขึ้นเมื่อหันเข้าด้านในและขึ้นด้านบน
  • การหาค่าตาเหล่แบบหมุนได้โดยใช้กล้องตรวจจอตา ตามวิธีการวัดของ Kong Lingyuan ค่าเฉลี่ยของมุมเว้าของศูนย์กลางจานปกติคือ 7.381° ซึ่งอยู่ในช่วง 1.429° ถึง 13.333° โฟเวียอยู่ที่ 0.343PD ใต้ระนาบกึ่งกลางทางเรขาคณิตของออปติกดิสก์
การรักษา

วิธีการรักษา AV Syndrome

การรักษา: การรักษาโรค AV ส่วนใหญ่ใช้การแก้ไขการผ่าตัด สำหรับ A-esotropia และ V-esotropia หากรวมกับปัจจัยด้านกฎระเบียบแล้ว ควรสวมแว่นตาเพื่อการแก้ไข สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงมากเกินไปและปัจจัยด้านกฎระเบียบ นอกจากแว่นตา ควรทำการลดกล้ามเนื้อเฉียงให้เร็วที่สุดเพื่อขจัดการรบกวนของตาเหล่แบบหมุน ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการสร้างการมองเห็นด้วยสองตา ผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาสั้นควรได้รับการรักษาก่อน เพื่อให้ดวงตาสามารถผ่าตัดได้ก็ต่อเมื่อสายตามีความสมดุลหรือใกล้เคียงกัน

มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีในการแก้ไขกลุ่มอาการ AV

1. การเสริมสร้างหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อในแนวนอน

ผู้ป่วยที่เกิดจากกล้ามเนื้อแนวนอนล้วนสามารถทำได้เฉพาะการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและด้านข้างเพื่อแก้ไขตำแหน่งเฉียง หลักการคือปรากฏการณ์ของเฉียงตรงกลาง A และกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของดวงตาทั้งสองข้างควรได้รับการเสริมสร้าง กล้ามเนื้อ rectus ในดวงตาทั้งสองข้างควรได้รับการเสริมสร้างสำหรับปรากฏการณ์ exotropia A. ในกรณีของ V-inclination กล้ามเนื้อ rectus ในดวงตาทั้งสองข้างควรอ่อนลง กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของดวงตาทั้งสองข้างควรอ่อนลงในกรณีที่ V-deviation พูดได้คำเดียวว่า เครื่องหมาย A เข้ารับการผ่าตัดเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในแนวนอน ขณะที่เครื่องหมาย V เข้ารับการผ่าตัดคลายกล้ามเนื้อในแนวนอน

สำหรับปริมาณการดำเนินการของการเสริมกำลังหรือการถอย rectus ในแนวนอน: Villaseea กำหนดว่าปริมาณการทำงานของแต่ละ rectus คือ 5mm สำหรับ rectus ภายใน 8mm สำหรับ rectus ด้านนอก 9mm สำหรับ rectus ด้านนอก และ 10mm สำหรับ rectus ภายใน เน้นว่าควรตัดเอ็นควบคุมทั้งหมดออกให้มากที่สุดและควรคลายเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเพื่อให้กล้ามเนื้อทั้งหมดหดกลับเข้าไปในวงโคจรและผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ หากความแตกต่างระหว่างความเอียงเมื่อมองขึ้นและลงคือ ≥20°(35 △) อาจพิจารณาการทำงานของกล้ามเนื้อสามครั้ง EOPHCT มีข้อบังคับโดยละเอียด:

  • ปรากฏการณ์เฉียงภายใน A: มุมมองภาพเฉียงอยู่ที่ 5°-10° เมื่อมองไกลและขึ้น และหากตำแหน่งดวงตาเป็นปกติเมื่อมองลงมา กล้ามเนื้อเรคตัสภายนอกเพียงเส้นเดียวจะถูกตัด 10 มม. หากมุมรับภาพเฉียงอยู่ที่ 5°-10° เมื่อมองลงมา ควรตัดส่วนภายนอกของเรคตัสสองข้างออก 10-12 มม. มิฉะนั้น ภายนอกเรคตัสควรหดกลับ 5 มม. และตัดออก 8 มม. ในตาข้างเดียว
  • ปรากฏการณ์ Oblique A: สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต่อเนื่องหรือสลับกัน สามารถตัดกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลาง 2 ตัวออกได้ 8 มม. สำหรับผู้ป่วยที่มีความมั่นคง ความเอียงตาเดิมอยู่ที่ 25°-30° และเมื่อความต่างของตาเหล่มากกว่า 10°-20° (20△-25△) กล้ามเนื้อ rectus ตาข้างเดียวจะถูกตัดออกเป็นเวลา 8-10 มม. และกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกสามารถหดกลับได้ 8 มม.
  • ปรากฏการณ์ V เฉียง: เมื่อมุมเฉียงถึง 20 °เมื่อมองไกล 25 °-35 °เมื่อมองขึ้นและ 15 °-20 °เมื่อมองลง กล้ามเนื้อ rectus ภายในจะถูกตัดออก 6 มม. และกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกจะถอยกลับ 6 มม. ในตาเดียวกัน เมื่อมองระยะไกลด้วยมุมเฉียง 35° มองขึ้น 40° และมองลงที่ 25° กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของดวงตาทั้งสองข้างถูกถอยกลับ และกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางถูกตัดออก 8 มม. ในตาที่ไม่ใช่ดวงตาหลัก . การผ่าตัดควรทำเมื่ออายุ 4-6 ปี และควรทำการฝึกออร์โธกราฟิกหลังการผ่าตัด
  • ปรากฏการณ์ V-inclination: กล้ามเนื้อ rectus ของดวงตาทั้งสองข้างลดลง 5 มม. และในกรณีของตาเหล่ที่มีภาวะสายตาสั้นควรใช้เฉพาะตาตามัวเท่านั้น ควรควบคุมปริมาณการผ่าตัดอย่างยืดหยุ่นตามการมองเห็นของผู้ป่วย สถานะการหักเหของแสง และตาเหล่ โดยทั่วไป กล้ามเนื้อ rectus ด้านในจะหด 4-5 มม. กล้ามเนื้อ rectus ด้านนอกจะหด 7-8 มม. กล้ามเนื้อ rectus ภายในจะหดกลับน้อยกว่า 4-5 มม. และกล้ามเนื้อ rectus ด้านนอกจะหดกลับน้อยกว่า 6 มม. A-exotropia ใช้เพื่อตัดกล้ามเนื้อ rectus ภายในของดวงตาทั้งสองข้าง 6 มม. และ A-internal oblique ใช้เพื่อตัดกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกของดวงตาทั้งสองข้างลง 8 มม.

2. การขนย้ายแนวตั้งของกล้ามเนื้อแนวนอน

Knapp สนับสนุนการดำเนินการประเภทนี้ และคิดว่าความสัมพันธ์ระหว่างส่วนโค้งสัมผัสของกล้ามเนื้อบนตาขาวและศูนย์กลางการหมุนลูกตาเปลี่ยนไปหลังจากการเคลื่อนตัวในแนวตั้งของกล้ามเนื้อแนวนอน ดังนั้นในทิศทางการตรึงแนวตั้งหนึ่งส่วนโค้งสัมผัสระหว่างกล้ามเนื้อที่ถูกแทนที่และลูกตาจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ทิศทางการตรึงแนวตั้งอื่น ๆ ในแนวตั้งส่วนโค้งสัมผัสจะลดลงเพื่อให้แรงการหมุนภายในและภายนอกของกล้ามเนื้อแนวนอนลดลงตามการกระจัดของกล้ามเนื้อในแนวตั้ง จึงเป็นการแก้ไขปรากฏการณ์ AV วิธีการใช้งานนี้เหมาะสำหรับเคสที่ไม่มีแนวตั้งที่แรงหรืออ่อนเกินไปและไม่มีการเอียง การย้ายจุดยึดของ rectus แนวนอนขึ้นหรือลงสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการหดกลับหรือการตัดแขนขาต่อปรากฏการณ์ AV ได้อย่างมาก มีสามวิธีการผ่าตัด:

  • A- ปรากฏการณ์ควรเคลื่อนจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกสองอัน (A-esotropia) ลงหรือเลื่อนจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ภายในสองอัน (A-exotropia) ในปรากฏการณ์ V- จุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกสองจุดควรขยับขึ้น (V-esotropia) หรือจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ภายในสองจุดควรเลื่อนลง (V-exotropia)
  • กล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและด้านข้างของตาข้างหนึ่งเคลื่อนขึ้นและลงพร้อมกันเพื่อแก้ไขปรากฏการณ์ AV วิธีนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการผ่าตัดครั้งที่สองหรือกรณีที่มีภาวะสายตาสั้นอย่างรุนแรงในตาข้างเดียว
  • กล้ามเนื้อ rectus ในแนวนอนถอยหรือตัดและเลื่อนขึ้นและลง สำหรับ V-exotropia กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างจะถอยและเคลื่อนขึ้นด้านบน หากตำแหน่งตาเดิมมีความเอียงมาก มันจะเลื่อนขึ้นและลงขณะถอยและตัดปลาย กล่าวคือ กล้ามเนื้อ rectus ภายนอกเคลื่อนไปที่ปลายเปิดของรูปร่าง "AV" ในขณะที่กล้ามเนื้อ rectus ภายในเคลื่อนไปที่ปลายปิด การกระจัดโดยทั่วไปคือ 5-10 มม. นั่นคือความกว้างของเส้นเอ็นครึ่งถึงหนึ่ง ความแตกต่างระหว่างส่วนบนและส่วนล่าง 15△-20△ สามารถแก้ไขได้เมื่อจุดยึดของกล้ามเนื้อเลื่อนขึ้นและลงครึ่งหนึ่งของความกว้างของเส้นเอ็น

3. การผ่าตัดเสริมความแข็งแรงหรือลดขนาดกล้ามเนื้อบริเวณทวารหนักบนและล่าง

นี่คือการใช้การเสริม rectus บนและล่างเพื่อแก้ไข AV strabismus วิธีนี้ใช้เพื่อแก้ไขปรากฏการณ์ AV เท่านั้น แต่ไม่สามารถแก้ไขความเอียงในแนวนอนของตำแหน่งตาเดิมได้ การผ่าตัดกล้ามเนื้อแนวนอนต้องทำพร้อมกัน วิธีการคือการทำศัลยกรรมเสริมแรงสำหรับ AV exotropia กล่าวคือ A- exotropia ทำให้ rectus ล่างแข็งแรงและ V- exotropia ทำให้ rectus ส่วนบนแข็งแรง AV esotropia อ่อนแอลงโดยการผ่าตัด ซึ่ง A-esotropia ทำให้ rectus ด้านบนอ่อนแอลง และ V-esotropia ทำให้ rectus ล่างอ่อนลง ขนาดของการผ่าตัดเสริมหรือลดขนาดโดยทั่วไปคือ 4 มม. สวนสาธารณะสนับสนุนให้ดำเนินการกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างในสองครั้ง โดยใช้การดำเนินการสองประเภทเช่น การผ่าตัดครั้งแรกของภาวะถดถอยทวิภาคีบน rectus ทวิภาคี (A-esotropia) หรือภาวะถดถอยของ rectus ล่างทวิภาคี (V-esotropia) ใน AV esotropia และการผ่าตัดที่สองของการผ่าตัด rectus rectus ล่างทวิภาคี (A-esotropia) หรือการผ่าตัด rectus resection ทวิภาคี (V-esotropia ) หากการแก้ไขไม่เพียงพอ AV exotropia ยังชี้ให้เห็น 2 การดำเนินการ

4. การเคลื่อนตัวในแนวนอนของกล้ามเนื้อเรคตัสที่เหนือกว่าและด้อยกว่า

นี่คือการผ่าตัดแก้ไข AV strabismus ตามหลักการที่ว่าการเคลื่อนของจมูกของจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างสามารถเสริมกำลังการหมุนภายใน และการเคลื่อนตัวชั่วคราวอาจทำให้แรงหมุนภายในลดลง การผ่าตัดประเภทนี้สามารถแก้ไขได้เฉพาะส่วนต่างของความเบี่ยงเบนของดวงตาเมื่อลูกตามองขึ้นและลง แต่ไม่สามารถแก้ไขอาการตาเหล่ในแนวนอนได้ ดังนั้นการผ่าตัดกล้ามเนื้อแนวนอนจึงจำเป็นต้องทำพร้อมกัน วิธีการคือ AV esotropia และกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างควรเลื่อนไปทางด้านขมับ อย่างไรก็ตาม ควรเลื่อนกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างของ AV exotropia ไปทางด้านจมูก ปริมาณการกระจัดมักจะ 5 ถึง 7 มม. ซึ่งสามารถรวมกับภาวะถดถอยหรือการตัดแขนขาของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า

5. การเสริมสร้างหรืออ่อนตัวของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือและด้อย

เป็นการใช้การหมุนรอบนอกของกล้ามเนื้อเฉียงบนและล่างในการผ่าตัดเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเฉียงแข็งแรงหรืออ่อนลงเพื่อแก้ไขปรากฏการณ์ AV การผ่าตัดนี้สามารถทำได้เฉพาะเมื่อกล้ามเนื้อเฉียงบนและล่างมีความแข็งแรงหรืออ่อนเกินไปจริง ๆ เท่านั้น มิฉะนั้น เฉียงเหนือหรือเฉียงรอง หรือตาเหล่แบบหมุนของตาที่ไม่ได้ผ่าตัดจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด และตำแหน่งตาสามารถแก้ไขได้โดยความร่วมมือ ด้วยการผ่าตัดกล้ามเนื้อแนวนอน วิธีนี้คือการผ่าตัดกล้ามเนื้อเฉียงล่างสำหรับผู้ที่มีความลาดเอียงมากเมื่อมองตรงด้านบน สำหรับ V- exotropia กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าควรถูกทำให้อ่อนแอ และสำหรับ A-esotropia กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าควรได้รับการเสริมความแข็งแกร่ง หากความโน้มเอียงเปลี่ยนไปอย่างมากเมื่อมองลงล่าง จะดำเนินการของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า ตัวอย่างเช่น V-esotropia กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าควรได้รับการเสริมสร้างและ A- exotropia กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าควรอ่อนแอลง อย่างไรก็ตาม สำหรับกล้ามเนื้อเฉียงเหนือที่มีการทำงานปกติ ไม่ควรอ่อนแรง มิฉะนั้น อาการตาเหล่แบบหมุนจะเกิดขึ้นเมื่อมองลงล่าง เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าของตา ipsilateral เป็นปกติหรือมากเกินไป การดำเนินการของการทำให้กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าอ่อนแอลงจะถูกห้ามใช้ เพราะในผู้ป่วยบางราย การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงด้อยกว่าจะเพิ่มขึ้นอีกหลังการผ่าตัด ส่งผลให้ ตาเหล่ชนิด V ทุติยภูมิ โดยสรุป AV exotropia ต้องการความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่า ในขณะที่ AV esotropia ต้องการการเสริมสร้างกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่า การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงนั้นไม่ใช่เชิงปริมาณและการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงล่างที่อ่อนแรงนั้นโดยทั่วไปแล้วจะเป็นการตัดแขนขา การผ่าตัดบางส่วน และภาวะถดถอย การดำเนินการเสริมความแข็งแกร่งรวมถึงการพับและการพับ การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่านั้นส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของเอ็นในช่องไขสันหลัง ในขณะที่การเสริมความแข็งแกร่งนั้นทำโดยการพับและการขนย้ายด้านหน้าเป็นหลัก

6. ทางแยกเรกตัส

ในวิธีนี้ V- exotropia ได้รับการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและด้านล่าง V-exotropia ผ่านการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างและด้านบน A-exotropia ได้รับการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างและด้านล่าง A-exotropia ได้รับการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและด้านบน ในการดำเนินการนี้ การเชื่อมต่ออย่างง่ายของ 1/3 ภายในและ rectus 1/3 ที่เหนือกว่า (ล่าง) สามารถแก้ไขความเบี่ยงเบนของ15Δ–20Δ การเชื่อมต่ออย่างง่ายของ 2/3 ด้านนอกและ rectus 1/2 ที่ต่ำกว่า (บน) สามารถแก้ไขความเบี่ยงเบนของ20Δ–25Δได้ การเชื่อมต่อของ rectus ด้านใน (ด้านนอก) 2/3 และ rectus 1/2 ที่ด้อยกว่า (บน) บวกกับการลดลงของคู่อริโดยตรง (rectus ภายนอกหรือภายใน) 4-6 มม. สามารถแก้ไขค่าเบี่ยงเบน30Δ–55Δได้

ในการผ่าตัดรักษากลุ่มอาการ AV ควรวิเคราะห์ความเอียง (รวมถึงความเอียงในแนวตั้งและการหมุน) ของตำแหน่งการตรึง 9 ตำแหน่งของ homograph และหน้าจอ Hess อย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดควรประเมินอย่างถูกต้อง และกล้ามเนื้อ (แนวนอน แนวตั้ง หรือเฉียง) ที่ต้องใช้งาน ควรเลือก ควรพิจารณาการมองเห็นด้วยกล้องสองตาหลังการผ่าตัดและ exotropia เล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการแก้ไขความผิดปกตินี้และทำให้เกิดความผิดปกติอื่นที่จะทำให้ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานเกินควร

การพยากรณ์โรค: การผ่าตัดรักษามีการพยากรณ์โรคที่ดี

บทความที่เกี่ยวข้อง