Hội Chứng A Và V

Navigation
AD
Hội Chứng A Và V
Các bộ phận cơ thể: đầu
Đối tượng y tế: Mắt
Tổng quan

Hội Chứng A Và V Là Gì

Hội chứng AV là một dạng lác ngang phụ kèm theo lác không theo chiều dọc, tức là khi nhìn lên và nhìn xuống, độ nghiêng ngang thay đổi rõ ràng, và nó được đặt tên theo các chữ cái "A" và "V".

Nguyên nhân

Nguyên Nhân Của Các Hội Chứng A Và V Là Gì

Tác nhân gây bệnh

Có nhiều lý do hình thành hội chứng AV, bao gồm các cơ ngoại nhãn, yếu tố giải phẫu, yếu tố nội tâm và yếu tố di truyền.

Cơ chế bệnh sinh

Có nhiều lý do hình thành hội chứng AV, có thể tóm tắt như sau:

1. Nguyên nhân của cơ ngang. Urist tin rằng sự hình thành của hội chứng AV có liên quan đến sự khác biệt về sức mạnh giữa các cơ bên trong và bên ngoài trực tràng khi chúng nhìn lên và nhìn xuống. Ở trạng thái sinh lý, khi mắt nhìn lên, hiệu ứng phân tách tăng nhẹ (<15 △), và khi mắt nhìn xuống, hiệu ứng kết tụ tăng nhẹ (<10 △), nhưng chúng không vượt quá giới hạn bình thường. Sự khác biệt sinh lý trên là do tác dụng khác nhau của cơ trực tràng ngoài và cơ trực tràng trong. Người ta thường tin rằng hiện tượng V là do sự khác biệt sinh lý quá nhiều, trong khi hiện tượng A là do sự khác biệt sinh lý quá ít. Có nghĩa là, V- exotropia là do hoạt động quá mức của cơ trực tràng bên ngoài, V- esotropia là do cơ trực tràng bên trong không đủ sức, và A- esotropia là do cơ ngoài trực tràng không đủ sức. Nói một cách dễ hiểu, dấu hiệu V là do sức cơ ngang quá mức, còn dấu hiệu A là do sức cơ ngang không đủ.

2. Nguyên nhân sinh ra cơ xiên. Jampolsky cho rằng sức mạnh của cơ xiên vượt trội và kém hơn là nguyên nhân quan trọng dẫn đến hình thành hội chứng AV. Do hoạt động phụ của cơ xiên làm cho nhãn cầu quay ra ngoài nên hiện tượng chữ V có thể gây ra khi sức của cơ xiên dưới quá mạnh. Tuy nhiên, khi sức mạnh của cơ xiên kém hơn không đủ, sẽ gây ra hiện tượng A. Sức mạnh quá mức của cơ xiên vượt trội dẫn đến hiện tượng A. Hiện tượng V là do cơ xiên trên không đủ sức. Nói một cách dễ hiểu, sự gia tăng độ dốc ngang khi nhìn thẳng lên trên là do cơ xiên dưới gây ra, trong khi sự gia tăng độ dốc ngang khi nhìn xuống là do cơ xiên trên gây ra. Von Noorden cho rằng chức năng bất thường của cơ xiên là nguyên nhân phổ biến của hội chứng AV, và hội chứng AV với chức năng bất thường của cơ xiên thường gây ra chứng lác trong. Lác quay là do hội chứng AV với chức năng cơ xiên bất thường, không thể điều chỉnh sau khi được điều chỉnh bằng độ nghiêng của đầu cơ ngang. Lác mắt quay này đã được xác nhận bằng kỹ thuật chụp ảnh Fundus.

3. Nguyên nhân do cơ trực tràng trên và dưới. Brown tin rằng sức mạnh chức năng của cơ trực tràng trên và dưới là một trong những lý do hình thành dấu hiệu AV. Vì hai cơ này có chức năng phụ là quay nhãn cầu vào trong nên khi sức của cơ trực tràng trên quá mạnh có thể gây ra hiện tượng A. Khi sức mạnh của cơ trực tràng trên yếu sẽ gây ra hiện tượng V. Khi sức của cơ trực tràng dưới hoạt động mạnh có thể gây ra hiện tượng V. Sức mạnh yếu của cơ trực tràng dưới dẫn đến hiện tượng A. Nói một cách dễ hiểu, sự khác biệt của độ nghiêng ngang khi nhìn trực tiếp lên trên là do cơ trực tràng trên gây ra, trong khi sự khác biệt của độ nghiêng ngang khi nhìn thẳng xuống là do cơ trực tràng dưới gây ra.

4. Nguyên nhân của cơ ngang - dọc trực tràng. Những người theo quan điểm này cho rằng dấu hiệu AV là do sự bất thường của cả cơ ngang và cơ dọc, không phải do sự bất thường của một cơ. Một số bệnh nhân có thể chủ yếu do cơ ngang quá mạnh hoặc yếu, dẫn đến biến đổi thứ phát của cơ dọc. Những bệnh nhân khác có thể chủ yếu là do chức năng cơ dọc quá mạnh hoặc quá yếu dẫn đến những thay đổi thứ phát của cơ ngang, hoặc cả chức năng cơ ngang và cơ dọc đều thay đổi tạo thành hội chứng AV.

5. Lý do giải phẫu:

  • Hội chứng AV liên quan đến hình dạng khuôn mặt: ví dụ, khuôn mặt của người Mông Cổ có thể gây ra hướng nội A và hướng ngoại. Khuôn mặt da trắng có thể gây ra A- hướng ngoại và V- hướng nội.
  • Bất thường Fascia: Ví dụ, hội chứng vỏ xiên trên của Brown thường phức tạp với V- exotropia, do thiếu tính đàn hồi của vỏ xiên trên, dẫn đến bắt buộc bị bắt cóc khi quay lên. Trong hội chứng kết dính Johnson, nó cũng có thể tạo ra hiện tượng phân bố cơ học khi quay theo phương thẳng đứng.
  • Bất thường điểm bám của cơ: Có người cho rằng vị trí bám của gân trực tràng trong của một số bệnh nhân có hiện tượng chữ V cao hơn người bình thường, còn vị trí bám của gân ngoài trực tràng thấp hơn người bình thường. Ngoài ra, sự di chuyển tới hoặc lui của điểm đính kèm cũng có thể gây ra dấu hiệu AV.

6. Nguyên nhân của nội tâm. Trên lâm sàng, dấu hiệu AV ít khi do yếu tố giải phẫu gây ra mà thường do yếu tố liệt gây ra. Từ định nghĩa của dấu hiệu AV, có thể thấy rằng đó là một dạng lác ngang phụ kèm theo lác dọc không đồng thời, nghĩa là dù nghiêng ngang hay nghiêng dọc đều chiếm ưu thế, nó kết hợp với hiện tượng mất cân bằng của cơ quá khỏe hoặc quá yếu. Không có kết luận chắc chắn nào trong số các cơ dọc trực tràng và cơ xiên là cơ chính. Cả cơ ngang và cơ dọc đều có chức năng, nhưng không thể giải thích rõ ràng cái nào là quan trọng nhất. Cơ dọc có chức năng xung thần kinh và máy móc,

Ngoài ra, còn có hiện tượng V sinh lý, tức là trong trường hợp mắt không bị lác ở vị trí ban đầu, khi nhìn lên có thể sinh ra hiện tượng viễn thị (tới 17 △), khi nhìn xuống có thể sinh ra hiện tượng A ( lên đến 5 △), có thể liên quan đến các yếu tố bên trong.

7. Nguyên nhân của chức năng hội tụ và nhiệt hạch bất thường. Khi bạn nhìn xuống và không thể tiếp tục hợp nhất, bạn có thể tạo ra một hiện tượng; Khi nhìn lên phía trên không thể giữ được sự hợp nhất, hiện tượng V có thể xảy ra, thường gặp trong chứng ngoại cảm không liên tục.

8. Yếu tố di truyền. Có rất ít báo cáo về các yếu tố di truyền của hội chứng AV trong y văn. 11 trường hợp V- exotropia trong 5 thế hệ của một gia đình đã được báo cáo ở Trung Quốc, là di truyền trội trên NST thường. Không có sự gắn kết bất thường của các cơ ngoại nhãn trong quá trình hoạt động chỉ trong một băng tần.

Nói một cách dễ hiểu, trong số các yếu tố trên, cơ chế bệnh sinh của tất cả các trường hợp không thể giải thích bằng căn nguyên đơn giản, mà chủ yếu là do các cơ ngoại bì.

Triệu chứng

Các Triệu Chứng Của Hội Chứng AV Là Gì

Các loại và biểu hiện lâm sàng

1. A-esotropia: Còn gọi là esotropia A sign, esotropia Aphenomenon, A- esotropia, hội chứng lác mắt hội tụ A, tức là khi nhìn thẳng lên thì số lượng hướng nội tăng lên, còn khi nhìn thẳng xuống thì số lượng nội khuynh hướng giảm hoặc thậm chí biến mất. Khi nhìn xa và nhìn gần, độ nghiêng gần như bằng nhau. Khi nhìn vào trong và nhìn xuống, chức năng của cơ xiên trên hoạt động quá mức, và khi vị trí của mắt được bổ sung, nhãn cầu sẽ bị kích thích. Bệnh nhân có thể bị nâng cơ hàm dưới.

2. V-esotropia: Còn được gọi là dấu hiệu V esotropia, esotropia Vphenomenon, V- esotropia, hội chứng lác mắt hội tụ V, tức là khi nhìn thẳng xuống, số độ nghiêng bên trong tăng lên, còn khi nhìn thẳng lên thì số lượng nội khuynh hướng giảm hoặc thậm chí biến mất. Độ nghiêng bên trong lớn hơn gần hơn xa, và chức năng của cơ xiên kém hơn thường quá mạnh. Bệnh nhân có thể bị tăng cảm giác ở hàm dưới, với trường thị giác cố định nhỏ và thường xuyên kinh hãi.

3. A-exotropia: Còn được gọi là exotropia A sign, exotropia Aphenomenon, A-exotropia và hội chứng lác đồng kỳ A, tức là số lượng exotropia giảm hoặc thậm chí biến mất khi nhìn thẳng lên trên, nhưng lại tăng lên khi nhìn thẳng xuống dưới. Không có sự thay đổi về số lần nghiêng ra ngoài từ xa, và thường cơ xiên trên hoạt động quá mức, và nhãn cầu kích hoạt khi vị trí của mắt được bổ sung. Bệnh nhân có thể bị sung huyết hàm dưới, thị trường cố định của mắt nhỏ và thường có biểu hiện kinh hoàng.

4. V-exotropia: Còn được gọi là dấu hiệu exotropia V, exotropia Vphenomenon, V-exotropia và hội chứng lác đồng kỳ V, tức là số lượng các độ nghiêng bên ngoài tăng lên khi nhìn trực tiếp lên trên, nhưng giảm hoặc thậm chí biến mất khi nhìn trực tiếp xuống, và các độ nghiêng bên ngoài lớn hơn nhiều so với các độ nghiêng gần.

5. Hiện tượng chữ X: Tức là ở vị trí ban đầu mắt là dương hoặc hơi xiên, khi nhìn thẳng trên hoặc dưới thì độ nghiêng bên ngoài tăng lên, hiện ra hình chữ “X”.

6. Hiện tượng X và A: Tức là ở vị trí ban đầu mắt hơi chếch ra ngoài, khi nhìn thẳng lên trên tăng lên so với khi nhìn thẳng xuống dưới.

7. Hiện tượng X và V: Tức là ở vị trí ban đầu mắt hơi chếch ra ngoài, khi nhìn thẳng lên trên nhiều hơn so với khi nhìn thẳng xuống.

8. Hiện tượng ◇: Tức là ở vị trí mắt ban đầu, số độ nghiêng bên trong nhỏ hoặc không, và số độ nghiêng bên trong tăng lên khi nhìn trực diện lên và xuống.

9. Hiện tượng Y: Có nghĩa là số độ nghiêng bên ngoài nhỏ hoặc không có độ nghiêng bên ngoài ở vị trí mắt ban đầu và khi nhìn thẳng xuống dưới, trong khi số độ nghiêng bên ngoài tăng lên rõ ràng khi nhìn thẳng lên trên. Nó là một biến thể của V- exotropia.

10.-hiện tượng: Tức là số độ nghiêng bên ngoài ít hoặc không có khi nhìn vào vị trí mắt ban đầu và ngay phía trên, nhưng tăng lên khi nhìn thẳng vào phía dưới. Nó cũng là sự biến đổi của V- exotropia hay dạng đảo ngược của hiện tượng Y-.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

  • Dấu hiệu V của độ nghiêng bên ngoài: độ nghiêng của cố định hướng lên lớn hơn độ nghiêng của cố định hướng xuống (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Dấu hiệu V của độ nghiêng bên trong: độ nghiêng của cố định hướng lên nhỏ hơn độ nghiêng của cố định hướng xuống (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
  • Dấu hiệu xiên A: Độ nghiêng của cố định hướng lên nhỏ hơn độ nghiêng của cố định hướng xuống (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
  • Dấu hiệu của độ nghiêng bên trong: độ nghiêng của cố định hướng lên lớn hơn độ nghiêng của cố định hướng xuống (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Phát hiện

Cách Kiểm Tra Hội Chứng AV

Không cần kiểm tra phòng thí nghiệm đặc biệt.

1. Khám tổng quát: kiểm tra thị lực xa và gần bằng mắt thường, tình trạng mắt ngoài, trạng thái khúc xạ, độ khúc xạ, đặc tính cố định và tình trạng quỹ đạo, v.v.

2. Khám cơ mắt: Ngoài việc khám cơ mắt định kỳ như phương pháp phản xạ giác mạc, phương pháp che phủ và các vị trí chẩn đoán khác nhau của mắt, cần thực hiện các khám sau:

  • Độ lác của vị trí mắt ban đầu, ngay trên và ngay dưới đã được kiểm tra bằng lăng kính và phương pháp che phủ.
  • Kiểm tra sự tương ứng của võng mạc, chức năng tổng hợp, chức năng lập thể và đo tỷ lệ AC / A.
  • Kiểm tra trường thị giác cố định hai mắt, để hiểu phạm vi nhìn và cung cấp cơ sở để lựa chọn phương pháp phẫu thuật.
  • Trạng thái chức năng của các cơ ngoại tâm mạc được kiểm tra bằng màn hình 4) Hess.

3. Những vấn đề cần chú ý khi khám hội chứng AV

① Nếu có chứng loạn dưỡng, nên đeo kính điều chỉnh khi khám.

② Khi nhìn gần, bệnh nhân nên nhìn vào mục tiêu thị giác nhỏ. Để giảm ảnh hưởng của các yếu tố điều chỉnh đến vị trí của mắt, bệnh nhân có thể đeo kính 3D để khám.

③ Đo độ nghiêng ngang của vị trí cố định 33cm và 6m và độ nghiêng của vị trí cố định trên và dưới tương ứng. Một số người cho rằng việc kiểm tra lặp lại 3 lần có thể được dùng làm cơ sở để chẩn đoán.

④ Độ dốc được kiểm tra bằng lăng kính cộng với phương pháp che phủ sẽ được ưu tiên. Xoay lên hoặc xuống một góc 25 để kiểm tra độ nghiêng bên trong và bên ngoài. Có người cho rằng quay người lên một góc 15 là đủ, vì vị trí cố định quá hướng lên hoặc quá xuống đều dễ gây ảo giác.

⑤ Chú ý kiểm tra chức năng cơ xiên và lác quay:

  • Phán đoán về chức năng cơ xiên vượt trội được chia thành bốn hạng theo phương pháp phân loại Parks. Kiểm tra độ nghiêng dọc của mắt khi chúng quay xuống 30 và quay sang trái và phải 30, và sự khác biệt giữa độ nghiêng dọc của mắt. A. Lớp 1: <10 °. B. Lớp 2: 10 ° ~ 19 °. C. Lớp 3: 20 ° ~ 30 °. D.  Lớp 4:> 30 °.
  • Theo phân loại của Meng Xiangcheng, khả năng thừa chức năng cơ xiên kém hơn có thể được chia thành ba hạng: Hạng A.1 (1 độ): tức là những người có độ nghiêng hướng lên trong quá trình quay trong. B. Độ 2 (2 độ): những người chỉ nghiêng về phía trên khi họ cực kỳ quay vào trong. C. Độ 3 (3 độ): độ nghiêng hướng lên xảy ra khi quay vào trong và lên trên.
  • Việc xác định độ lác quay được thực hiện bằng máy quay Fundus. Theo phương pháp đo lường của Kong Lingyuan, giá trị trung bình của góc lõm tâm đĩa thông thường là 7,381 °, nằm trong khoảng từ 1,429 ° đến 13,333 °. Fvea nằm bên dưới mặt phẳng tâm hình học của đĩa quang là 0,343PD.
Điều trị

Cách điều Trị Hội Chứng AV

Điều trị: Việc điều trị hội chứng AV chủ yếu thông qua phẫu thuật điều chỉnh. Đối với dị ứng A và dị hướng V, nếu kết hợp với các yếu tố điều tiết, nên đeo kính để điều chỉnh. Đối với những bệnh nhân có chức năng cơ xiên quá mức và các yếu tố điều tiết, bên cạnh việc đeo kính, nên tiến hành điều trị suy yếu cơ xiên càng sớm càng tốt để loại bỏ sự can thiệp của chứng lác quay, có lợi cho việc hình thành thị lực hai mắt. Bệnh nhân nhược thị cần được điều trị trước, chỉ phẫu thuật mắt khi thị lực hai mắt cân đối hoặc tương đương nhau.

Có một số phương pháp phẫu thuật để điều chỉnh hội chứng AV.

1. Tăng cường hoặc suy yếu cơ ngang

Bệnh nhân do cơ ngang thuần túy chỉ có thể làm hoạt động của cơ trực tràng giữa và cơ bên để giải vị trí xiên. Nguyên tắc là hiện tượng trung gian xiên A, và cơ trực tràng bên của cả hai mắt cần được tăng cường. Cơ trực tràng ở cả hai mắt cần được tăng cường để chống hiện tượng di lệch A. Trong trường hợp nghiêng chữ V, cơ trực tràng ở cả hai mắt sẽ bị yếu đi. Các cơ trực tràng bên của cả hai mắt sẽ bị yếu đi trong trường hợp lệch chữ V. Nói cách khác, dấu hiệu A trải qua hoạt động tăng cường cơ ngang, trong khi dấu hiệu V trải qua hoạt động làm suy yếu cơ ngang.

Về số lượng hoạt động của trực tràng ngang tăng cường hoặc rút lui: Villaseea quy định rằng số lượng hoạt động của mỗi trực tràng là 5mm đối với trực tràng trong, 8mm đối với trực tràng ngoài, 9mm đối với trực tràng ngoài và 10mm đối với trực tràng trong. Cần nhấn mạnh rằng tất cả các dây chằng kiểm soát phải được cắt ra sau càng xa càng tốt, và nới lỏng màng liên cơ, để toàn bộ cơ có thể được thu vào quỹ đạo và hoàn toàn thả lỏng. Nếu sự khác biệt giữa độ nghiêng khi nhìn lên và xuống là ≥20 ° (35 △), có thể xem xét ba hoạt động cơ. EOPHCT có quy định chi tiết:

  • Hiện tượng xiên trong Là hiện tượng: góc trông xiên là 5 ° -10 ° khi nhìn xa và nhìn lên, và nếu vị trí mắt bình thường khi nhìn xuống thì chỉ có một cơ trực tràng ngoài bị cụt 10mm. Nếu góc nhìn xiên là 5 ° -10 ° khi nhìn xuống, hai bên ngoài trực tràng phải được cắt cụt 10-12mm, hoặc phần bên ngoài trực tràng nên được thu lại 5mm và cắt cụt 8mm ở một mắt.
  • Hiện tượng xiên A: Đối với bệnh nhân ngắt quãng hoặc xen kẽ, hai cơ giữa trực tràng có thể bị cắt cụt 8mm. Đối với những bệnh nhân bị lác, độ nghiêng ban đầu của mắt là 25 ° -30 °, và khi độ lệch của mắt lác lớn hơn 10 ° -20 ° (20 △ -25 △), cơ trực tràng một mắt có thể bị cắt cụt trong 8-10 mm, và cơ trực tràng bên ngoài có thể được rút lại 8 mm.
  • Hiện tượng chữ V xiên: Khi góc xiên đạt 20 ° khi nhìn xa, 25 ° -35 ° khi nhìn lên và 15 ° -20 ° khi nhìn xuống, cơ trực tràng trong sẽ bị cụt 6mm và cơ trực tràng ngoài sẽ rút lui về phía sau. 6mm trên cùng một mắt. Khi nhìn xa với góc xiên 35 °, nhìn lên 40 ° và nhìn xuống 25 ° thì cơ trực tràng bên của cả hai mắt đều rút ra, cơ trực tràng giữa bị cụt 8mm ở mắt không chính. . Phẫu thuật nên được thực hiện ở độ tuổi 4-6 tuổi, và đào tạo chỉnh hình nên được thực hiện sau khi phẫu thuật.
  • Hiện tượng lệch chữ V: cơ trực tràng hai mắt lùi 5mm, trường hợp lác một mắt kèm nhược thị thì chỉ nên mổ mắt nhược thị. Lượng hoạt động cần được kiểm soát linh hoạt tùy theo thị lực, tình trạng khúc xạ và độ lác của bệnh nhân. Nói chung, cơ trực tràng trong co lại 4-5 mm, cơ trực tràng ngoài rút 7-8 mm, cơ trực tràng trong co lại dưới 4-5mm và cơ trực tràng ngoài co lại dưới 6mm. A-exotropia được sử dụng để cắt cơ trực tràng trong của cả hai mắt đi 6mm và đường xiên A được sử dụng để cắt cơ trực tràng ngoài của cả hai mắt đi 8mm.

2. Vị trí dọc của cơ ngang

Knapp ủng hộ kiểu hoạt động này và cho rằng mối quan hệ giữa vòng cung tiếp xúc của cơ trên củng mạc và trung tâm xoay nhãn cầu bị thay đổi sau khi cơ ngang bị dịch chuyển theo chiều dọc. Do đó, theo một hướng cố định dọc, cung tiếp xúc giữa cơ dời và nhãn cầu tăng lên, trong khi theo hướng cố định dọc ngược lại, cung tiếp xúc giảm, do đó lực quay trong và ngoài của cơ ngang giảm tương ứng với chuyển dọc của cơ. , do đó khắc phục hiện tượng AV. Phương pháp vận hành này phù hợp với các trường hợp không có phương thẳng đứng quá mạnh hoặc quá yếu và không có độ nghiêng. Di chuyển điểm gắn của trực tràng ngang lên trên hoặc xuống dưới có thể tăng cường đáng kể tác dụng của việc rút hoặc cắt cụt đối với hiện tượng AV. Có ba phương pháp phẫu thuật:

  • Hiện tượng A- nên di chuyển xuống điểm bám của hai cơ trực tràng ngoài (A-esotropia), hoặc di chuyển lên điểm bám của hai cơ trực tràng trong (A-exotropia). Trong hiện tượng V-, các điểm bám của hai cơ trực tràng ngoài nên được di chuyển lên trên (V-esotropia), hoặc các điểm bám của hai cơ trực tràng trong nên được di chuyển xuống (V-exotropia).
  • Cơ trực tràng giữa và cơ bên của một mắt được dịch chuyển lên trên và xuống dưới cùng một lúc để điều chỉnh hiện tượng AV. Phương pháp này hầu như chỉ được áp dụng cho lần phẫu thuật thứ hai hoặc những trường hợp bị nhược thị nặng ở một mắt.
  • Cơ ngang trực tràng rút lui hoặc cắt cụt và dịch chuyển lên trên và xuống dưới. Đối với V-exotropia, cơ trực tràng bên rút lại và di chuyển lên trên. Nếu vị trí mắt ban đầu có độ nghiêng lớn, nó di chuyển lên và xuống trong khi thực hiện lùi và cắt ngắn. Nói cách khác, cơ trực tràng bên ngoài di chuyển đến đầu mở của hình dạng "AV", trong khi cơ trực tràng bên trong di chuyển đến đầu đóng. Độ dịch chuyển thường là 5-10mm, nghĩa là, chiều rộng gân từ một nửa đến một. Sự khác biệt giữa 15 △ -20 △ trên và dưới có thể được điều chỉnh khi các điểm gắn cơ được dịch chuyển lên và xuống bằng một nửa chiều rộng của gân.

3. Phẫu thuật tăng cường hoặc làm suy yếu cơ trực tràng trên và dưới

Đây là việc sử dụng sự bổ sung trực tràng trên và dưới để điều chỉnh chứng lác trong AV. Phương pháp này chỉ dùng để sửa hiện tượng AV chứ không thể sửa lại độ nghiêng ngang của vị trí mắt ban đầu. Việc phẫu thuật cơ ngang cần được thực hiện đồng thời. Phương pháp này là thực hiện phẫu thuật tăng cường AV exotropia, cụ thể là A- exotropia tăng cường trực tràng dưới và V- exotropia tăng cường trực tràng trên. Esotropia AV bị suy yếu do phẫu thuật, trong đó A-esotropia làm suy yếu trực tràng trên và V- esotropia làm suy yếu trực tràng dưới. Số lượng phẫu thuật để tăng cường hoặc giảm bớt nói chung là 4 mm. Parks ủng hộ rằng các hoạt động của cơ trực tràng trên và dưới nên được thực hiện hai lần, sử dụng hai loại hoạt động, ví dụ, phẫu thuật đầu tiên của sa trực tràng trên hai bên (A- esotropia) hoặc sa trực tràng dưới hai bên (V- esotropia) trong AV esotropia, và phẫu thuật thứ hai là cắt trực tràng dưới hai bên (A- esotropia) hoặc cắt trực tràng trên hai bên (V- esotropia ) nếu hiệu chỉnh không đủ. AV exotropia cũng chỉ ra 2 hoạt động.

4. Sự dịch chuyển theo chiều ngang của cơ trực tràng trên và cơ trực tràng kém

Đây là phẫu thuật điều chỉnh chứng lác AV dựa trên nguyên tắc: sự dịch chuyển mũi của các điểm bám của cơ trực tràng trên và dưới có thể tăng cường nội lực quay, và di lệch thái dương có thể làm suy yếu nội lực quay. Loại phẫu thuật này chỉ có thể khắc phục tình trạng mắt lệch khi nhãn cầu nhìn lên và nhìn xuống chứ không thể sửa được tật lác ngang. Vì vậy, phẫu thuật cơ ngang cần được thực hiện đồng thời. Phương pháp này là AV esotropia, và các cơ trên và dưới trực tràng nên được chuyển sang bên thái dương. Tuy nhiên, các cơ trực tràng trên và dưới của AV exotropia nên được chuyển sang bên mũi. Lượng di lệch thường từ 5 đến 7 mm, có thể phối hợp với việc thụt lùi hoặc cắt cụt cơ trực tràng trên và dưới.

5. Tăng cường hoặc làm suy yếu các cơ Xiên vượt trội và kém hơn

Đây là sử dụng chuyển động quay ngoài của cơ xiên trên và cơ xiên dưới để tiến hành phẫu thuật tăng cường hoặc làm yếu cơ xiên để điều chỉnh hiện tượng AV. Phẫu thuật này chỉ có thể được thực hiện khi cơ xiên trên và cơ xiên dưới thực sự quá khỏe hoặc quá yếu, nếu không sau phẫu thuật sẽ xảy ra tình trạng lác trên cơ xiên trên hoặc cơ xiên dưới hoặc lác quay của mắt không phẫu thuật và vị trí của mắt có thể được điều chỉnh bằng cách hợp tác. với phẫu thuật cơ ngang. Phương pháp là tiến hành phẫu thuật cơ xiên dưới đối với những trường hợp có độ nghiêng thay đổi lớn khi nhìn trực diện. Đối với V- exotropia, cơ xiên dưới sẽ bị yếu đi, và đối với A- esotropia, cơ xiên dưới cần được tăng cường. Nếu độ nghiêng bị thay đổi nhiều khi nhìn xuống, hoạt động của cơ xiên cao hơn sẽ được thực hiện. Ví dụ, V- esotropia, cơ xiên trên nên được tăng cường, và A- exotropia, cơ xiên trên nên bị yếu đi. Tuy nhiên, đối với cơ xiên trên có chức năng bình thường thì không được yếu đi, nếu không sẽ xảy ra hiện tượng lác quay khi nhìn xuống. Khi chức năng của cơ xiên dưới của mắt bên bình thường hoặc quá mức, chống chỉ định phẫu thuật làm suy yếu cơ xiên trên, vì ở một số bệnh nhân, chức năng của cơ xiên dưới sẽ tăng thêm sau khi phẫu thuật, dẫn đến lác thứ cấp kiểu chữ V. Kết luận, AV exotropia đòi hỏi sự suy yếu của các cơ xiên trên và dưới, trong khi AV esotropia đòi hỏi sự tăng cường của các cơ xiên cao hơn và kém hơn. Hoạt động của cơ xiên là không định lượng và hoạt động của sự suy yếu của cơ xiên dưới nói chung là cắt cụt, cắt bỏ một phần và rút lui. Các hoạt động củng cố bao gồm chuẩn bị và gấp. Sự suy yếu của cơ xiên trên chủ yếu được thực hiện bởi đứt gân trong, trong khi sự tăng cường chủ yếu được thực hiện bằng cách gấp và chuyển vị ra trước.

6. Rectus Junction

Trong phương pháp này, V- exotropia trải qua sự liên kết giữa các cơ trực tràng giữa và cơ dưới trực tràng. V-exotropia trải qua sự liên kết giữa cơ bên và cơ trực tràng trên. A-exotropia trải qua sự liên kết giữa các cơ bên và cơ dưới trực tràng. A-exotropia trải qua sự liên kết giữa các cơ trực tràng giữa và trên. Trong thao tác này, kết nối đơn giản của 1/3 trong và 1/3 trên (dưới) trực tràng có thể điều chỉnh độ lệch 15Δ – 20Δ. Kết nối đơn giản của 2/3 ngoài và 1/2 trực tràng dưới (trên) có thể điều chỉnh độ lệch 20Δ – 25Δ. Sự kết nối của 2/3 trong (ngoài) và 1/2 trực tràng dưới (trên) cộng với sự suy yếu của đối kháng trực tiếp (trực tràng ngoài hoặc trong) 4–6 mm có thể điều chỉnh độ lệch 30Δ – 55Δ.

Trong phẫu thuật điều trị hội chứng AV, độ nghiêng (bao gồm cả độ nghiêng dọc và quay) của 9 vị trí cố định của màn hình đồng nhất và màn hình Hess nên được phân tích cẩn thận trước khi hoạt động, những thay đổi sau phẫu thuật phải được ước lượng chính xác và các cơ (ngang, dọc hoặc xiên) cần được vận hành nên được chọn. Thị lực hai mắt sau phẫu thuật và chứng ngoại cảm nhẹ cũng nên được xem xét để tránh điều chỉnh điểm bất thường này và tạo ra một điểm bất thường khác có thể gây ra đau khổ không đáng có cho bệnh nhân.

Tiên lượng: Điều trị ngoại khoa có tiên lượng tốt.

Các bài viết liên quan